跨區(qū)基地化訓(xùn)練分類后送問(wèn)題與思考

陳 軒，李玲玲，冷 輝，孫桂艷，徐東為

跨區(qū)基地化訓(xùn)練是總部試點(diǎn)推廣的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)新型訓(xùn)練模式，通過(guò)短時(shí)間、高強(qiáng)度的模擬衛(wèi)勤分隊(duì)“一個(gè)過(guò)程”戰(zhàn)備行動(dòng)，采用先考后訓(xùn)再考的形式，規(guī)范各類機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，提高實(shí)際遂行任務(wù)能力[1]。著力建設(shè)一切為了打仗的集團(tuán)軍后勤醫(yī)療部隊(duì)，聚力推動(dòng)后勤醫(yī)療部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力保障力生成模式轉(zhuǎn)變，分類后送組作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的“排頭兵”，其運(yùn)轉(zhuǎn)效率和工作質(zhì)量將直接影響全體醫(yī)療隊(duì)的救治工作。結(jié)合本院抽組參加跨區(qū)基地化訓(xùn)練考核學(xué)習(xí)情況，探討分類后送組在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中的組織實(shí)施過(guò)程中暴露的問(wèn)題與不足。

1 分類后送組存在的相應(yīng)問(wèn)題及矛盾

1.1 分類調(diào)整哨設(shè)置不合理，指揮溝通方式有待改進(jìn)“一哨三區(qū)”是分類后送組基本展開(kāi)布局，派出分類調(diào)整哨是分類后送組的具體任務(wù)之一[3]。分類調(diào)整哨主要負(fù)責(zé)指揮相應(yīng)車輛出入野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治區(qū)域，協(xié)調(diào)指導(dǎo)車輛區(qū)域停靠，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)空觀察、警戒等工作。本次演練中，分類調(diào)整哨主要由非醫(yī)療專業(yè)警衛(wèi)分隊(duì)人員擔(dān)當(dāng)，因培訓(xùn)時(shí)間短，導(dǎo)致相應(yīng)流程不熟練。在大批量傷員通過(guò)過(guò)程中出現(xiàn)以下現(xiàn)象：①警戒位置距離野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)過(guò)近且不夠隱蔽，未起到警戒作用；②不能對(duì)車輛傷員進(jìn)行有效分類?？浚枰诸惡笏徒M派出人員進(jìn)行協(xié)助指揮，加大了分類后送組工作難度；③遇到其他單位車輛因需進(jìn)入分類場(chǎng)時(shí)，分類調(diào)整哨與指揮組溝通不暢，導(dǎo)致車輛調(diào)整區(qū)車輛擁擠，增加調(diào)度難度，增加了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 衛(wèi)生勤務(wù)知識(shí)掌握不足，部分傷員分類不科學(xué)隨著軍隊(duì)體制編制調(diào)整，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)原有編制人員及隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，而未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)又對(duì)現(xiàn)代衛(wèi)勤提出了更高的要求[2-3]。因分隊(duì)成員大多是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)出身，對(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識(shí)的掌握不足,對(duì)戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)醫(yī)院的組織體系、醫(yī)療后送體制、戰(zhàn)傷救治規(guī)則等知識(shí)和技能的掌握不夠深入[4]。在檢傷分類過(guò)程中，面對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)復(fù)雜條件以及高強(qiáng)度的工作下所帶來(lái)的的巨大心理壓力，不能夠在最短時(shí)間內(nèi)，最準(zhǔn)確地判斷出傷情，進(jìn)行最快速的檢傷分類，延緩了整體救治流程。面對(duì)可能需要緊急處理的傷病員，方法上更多的求穩(wěn)，而未選取最簡(jiǎn)潔有效的治療策略。

1.3 分類后送流程繁雜，傷員通過(guò)不夠高效 當(dāng)大批量傷員到達(dá)時(shí)，分類后送組組長(zhǎng)首先進(jìn)行預(yù)分類。但受分類場(chǎng)地大小的限制、分類后送組人員編制數(shù)目固定以及多批次傷員流的沖擊，導(dǎo)致大量傷病員同一時(shí)間集中在分類場(chǎng)。并且擔(dān)架員多為臨時(shí)抽組，培訓(xùn)時(shí)間短，執(zhí)行指令慢。以上原因均導(dǎo)致了傷病員流轉(zhuǎn)緩慢。同時(shí)在檢傷分類過(guò)程中常規(guī)對(duì)傷員進(jìn)行腕式血壓計(jì)測(cè)量血壓，額式體溫槍測(cè)量體溫，完善填寫(xiě)紙質(zhì)傷票以及進(jìn)行傷病員登記簿相應(yīng)的信息統(tǒng)計(jì)均增加了檢傷分類時(shí)間，減緩了轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的效率。而在檢傷分類時(shí)，取用軍醫(yī)背囊內(nèi)相應(yīng)物品時(shí)，存在反復(fù)開(kāi)關(guān)、背卸等情況；手忙腳亂時(shí)軍醫(yī)背囊內(nèi)物品遺落、損壞等情況時(shí)常發(fā)生，浪費(fèi)了寶貴的搶救時(shí)間[5]。本次演練中，為了更真實(shí)的模仿戰(zhàn)時(shí)環(huán)境，前接與后送沒(méi)有明顯的時(shí)間間隔，當(dāng)?shù)谌鷤麊T還未分類完畢時(shí)，組室已發(fā)出了后送請(qǐng)求，此時(shí)分類組人員不足的情況凸顯，既要忙于檢傷分類，又要疲于應(yīng)付傷員后送，需分類傷員和需后送傷員交織一起，制約了傷員救治的時(shí)效性。

1.4 傷員登統(tǒng)計(jì)工作復(fù)雜，傷員流信息掌握不及時(shí)登統(tǒng)計(jì)工作作為分類后送組的任務(wù)之一，其內(nèi)容是救治情況分析的基礎(chǔ)資料，也是戰(zhàn)中衛(wèi)勤報(bào)表和戰(zhàn)后綜合統(tǒng)計(jì)的依據(jù)[6]。而此次演練中使用2007 年制式“戰(zhàn)時(shí)傷病員登記簿”存在記錄復(fù)雜、書(shū)寫(xiě)繁瑣、容易毀壞、耗時(shí)較長(zhǎng)等局限性，在某種程度上制約了傷員救治的效率[7]。文字登記潦草等客觀方面對(duì)于分類后送組查詢傷員及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也增加了難度。另外由于野戰(zhàn)醫(yī)療資源更新相對(duì)較慢，信息化程度不高，都成了制約傷病員檢傷分類的短板。

2 提升分類后送組檢傷分類效率的做法

2.1 優(yōu)化編配及設(shè)置，提升分類后送組傷員通過(guò)效率 基于“一專多能”原則進(jìn)行人員抽組編配與訓(xùn)練，在優(yōu)化流程及格局設(shè)置的基礎(chǔ)上，放寬抽組條件，靈活加強(qiáng)人員[8]。

2.1.1 科學(xué)進(jìn)行人員抽組與編配 以分類后送組成員為主體，在大批量傷員到達(dá)時(shí)，由分類后送組組長(zhǎng)統(tǒng)一組織籌劃。組長(zhǎng)由具有較強(qiáng)協(xié)調(diào)指揮能力的中級(jí)以上職稱人員擔(dān)任，其余醫(yī)護(hù)人員均有在急診科工作的經(jīng)歷，具有一定的全科能力。抽組人員以外科醫(yī)護(hù)為主，共同參與訓(xùn)練。結(jié)合其他單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及本院的實(shí)際情況，制定分類后送組標(biāo)準(zhǔn)化救治流程，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，同時(shí)熟記戰(zhàn)傷救治規(guī)則，反復(fù)演練戰(zhàn)救技術(shù)。為減少組員間的磨合時(shí)間，提高組員之間的默契程度，本分類后送組采取一醫(yī)一護(hù)固定搭配模式。

2.1.2 優(yōu)化分類后送流程 常有的分類方法有收容分類、救治分類和后送分類[9]。王強(qiáng)等[3]在此基礎(chǔ)上提出了前接分類。為了減少分類場(chǎng)分類壓力及傷員救治順序辨別難度，本組在前接傷員時(shí)使用傷員救治優(yōu)先順序傷標(biāo)貼于傷員左胸前，顏色鮮明，便于識(shí)別。在分類場(chǎng)檢傷時(shí)可快速找到病情危重的傷員。同時(shí)本組采用腕式血壓計(jì)測(cè)量的傳統(tǒng)方法與手觸動(dòng)脈法評(píng)估血壓相結(jié)合，如可觸及橈動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸及不到時(shí)，觸及股動(dòng)脈及僅可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓分別估計(jì)為80 mmHg、70 mmHg、60 mmHg。體溫測(cè)量以手感為主，必要時(shí)采用額式體溫槍快速測(cè)量，能夠盡量節(jié)省時(shí)間，顯著加快傷員通過(guò)效率。通過(guò)進(jìn)行反復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化傷員和模擬人系統(tǒng)的訓(xùn)練，不僅強(qiáng)化了本組人員的戰(zhàn)救意識(shí)，提高了戰(zhàn)救水平；同時(shí)也在不斷地實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不足，補(bǔ)足短板。

2.1.3 合理利用地域，規(guī)范物品放置 在演訓(xùn)中配置一個(gè)檢傷分類包，根據(jù)組員職責(zé)及小組搭配，最優(yōu)化放置演訓(xùn)中各階段常用到的物品，避免反復(fù)開(kāi)關(guān)、背卸軍醫(yī)背囊?guī)?lái)的不便。同時(shí)檢傷分類時(shí)，將軍醫(yī)背囊及急救裝備放置于擔(dān)架傷員區(qū)，便于必要時(shí)拿取和節(jié)省組員體力。同時(shí)針對(duì)后送與分類傷員易混雜，影響救治組傷員周轉(zhuǎn)率及救治效率的情況，我組直接通過(guò)傷員左胸前救治優(yōu)先順序傷標(biāo)區(qū)別，進(jìn)行檢傷分類，并將需緊急處置傷員放置靠近手術(shù)室及抗休克室附近。同時(shí)加強(qiáng)人員配置，優(yōu)先進(jìn)行需緊急處置傷病員的分檢，加快病人流轉(zhuǎn)，提高救治效率。當(dāng)受領(lǐng)到后送任務(wù)并經(jīng)軍醫(yī)評(píng)估符合后送指標(biāo)后，將傷病員按照后送等級(jí)及后送運(yùn)輸方式等情況進(jìn)行區(qū)分。如若傷員病情穩(wěn)定或者傷情較輕，可根據(jù)實(shí)際情況將傷員暫時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至輕傷室或分類帳篷觀察，使更多傷員得到更及時(shí)的救治。

2.2 強(qiáng)化戰(zhàn)場(chǎng)意識(shí)，提升技能水平 結(jié)合演訓(xùn)中存在的問(wèn)題及單位的實(shí)際情況，本組按照理論結(jié)合實(shí)操、分組結(jié)合整體、分段結(jié)合連貫、技能結(jié)合戰(zhàn)術(shù)、研練結(jié)合考核的方法進(jìn)行強(qiáng)化提高訓(xùn)練。共區(qū)分基礎(chǔ)理論、基本技能訓(xùn)練、分組訓(xùn)練、連貫演練、模擬強(qiáng)化6個(gè)階段，每個(gè)階段結(jié)束后對(duì)本階段訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行階段考核驗(yàn)收。本組根據(jù)組室任務(wù)，不斷優(yōu)化檢傷分類流程，不斷討論，總結(jié)，應(yīng)用，將每一階段基礎(chǔ)夯實(shí)，切實(shí)強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)為引導(dǎo)，打牢姓軍為戰(zhàn)的根基。

2.3 改良戰(zhàn)傷登記簿，動(dòng)態(tài)追蹤傷員信息 針對(duì)制式戰(zhàn)傷登記簿記錄復(fù)雜、書(shū)寫(xiě)繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)等局限性，根據(jù)我軍制式傷票內(nèi)容及樣式，改良制作戰(zhàn)傷登記簿。本組自制改良版登記簿便于攜帶，內(nèi)容排版分明，以數(shù)字及打勾代替純文字記錄模式，使用簡(jiǎn)單，易于辨認(rèn)。在演訓(xùn)前各分類小組確定使用編號(hào)范圍，按傷員批次更換編號(hào)，檢傷分類時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行編號(hào)，區(qū)分傷員登記所屬分類小組，便于溯源及查找。在每批次分類完畢后，將傷員編號(hào)寫(xiě)在磁扣上置于白板相應(yīng)區(qū)域，加快了演訓(xùn)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及查尋速度。

3 小 結(jié)

衛(wèi)勤跨區(qū)基地化訓(xùn)練作為一種全新的高強(qiáng)度的實(shí)戰(zhàn)模式，其內(nèi)容緊貼使命課題，緊靠真抓實(shí)干，緊盯戰(zhàn)場(chǎng)真實(shí)環(huán)境。如何在未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)上打贏現(xiàn)代化信息戰(zhàn)爭(zhēng)，衛(wèi)勤保障至關(guān)重要。分類后送組在其中更是起到承上啟下的銜接作用。本文著重探討了分類后送組在新型模式下面臨的困難和挑戰(zhàn)，又提出了具體改進(jìn)措施。只有不斷通過(guò)提升救治理念、技術(shù)創(chuàng)新、裝備升級(jí)、成果轉(zhuǎn)化等一系列措施，才能讓分類后送組更好的適應(yīng)實(shí)戰(zhàn)需求，真正發(fā)揮出衛(wèi)勤“排頭兵”的作用。