軍事訓練致胸椎壓縮性骨折1例病例分析

高金卯

作者單位：261000 山東濰坊，武警山東省總隊濰坊支隊衛(wèi)生隊（高金卯）

雙杠是常見軍事體育訓練科目，結構復雜、技巧性強，臂叢神經(jīng)損傷、肩關節(jié)脫位、上肢肌腱韌帶拉傷以及腕骨骨折等訓練傷發(fā)生率高[1]。脊柱損傷是常見軍事訓練傷，受心理因素、肥胖、過度疲勞、訓練安排不科學等因素影響，一旦發(fā)生損傷，將嚴重影響個人生活質(zhì)量及戰(zhàn)斗力[2]。在雙杠訓練中，由于未掌握正確技巧、未受到充分保護等原因，脊柱損傷風險較高，且傷后現(xiàn)場判斷及處置難度大。脊柱損傷容易引起截癱等嚴重并發(fā)癥、截癱風險高，須在第一時間實施正確干預，但相關文獻報道少見。本文報道雙杠練習四（立臂上）中跌落致胸椎壓縮性骨折1例，為現(xiàn)場處置和訓練上預防提供參考。

1 病例報告

傷員男，18歲，為武警部隊某部新兵，早操組織雙杠練習四（立臂上）中，行倒立動作時右手滑脫從雙杠跌落，高度約1.7 m。頭部著地后，腰部撞擊于雙杠底座，遂出現(xiàn)鼻腔出血，腰部疼痛、腫脹，傷后意識清楚、無氣道阻塞及呼吸困難，自訴腰部劇烈疼痛。傷后軍醫(yī)立即囑傷員保持仰臥、制動，采用鏟式擔架搬運，平臥后送。傷后1 h 送至當?shù)厝嗣襻t(yī)院急診治療，行胸椎、顱腦、上腹部CT 檢查。顱腦及上腹部CT 檢查未見異常，胸椎CT顯示胸12椎體壓縮、變扁，呈楔形，椎體前部壓縮約1∕2椎體，椎體內(nèi)見多處骨折線，局部累及左側椎板，斷端錯位、嵌插，椎體上終板不完整，椎體后上部骨塊凸向椎管，硬膜囊受壓，雙側隱窩變窄，椎管內(nèi)有效容積減少，椎旁見帶狀密度增高影。急診入院后完善相關檢查，傷后第7天采取CT定位胸椎骨折經(jīng)皮復位固定術治療。術后3個月臥床休息為主，下床時佩戴鋼條圍裙?；颊?個月、12個月隨訪胸椎CT顯示骨折愈合良好。

2 討 論

2.1 脊柱骨折致傷原因分析 根據(jù)現(xiàn)場情況分析，骨折可能與下列因素有關:①傷員為新兵，上肢力量不足、動作要領掌握不準確，未能適應雙杠練習四訓練；②受傷時間為早操，訓練前未充分活動身體；③訓練保護不合理，保護人員未進行專業(yè)培訓，在傷員手滑脫后未能及時保護；④訓練場地不規(guī)范，采用傳統(tǒng)的地埋式雙杠，但是底座凸于地面，跌落時易引起損傷。

2.2 脊柱損傷診斷要點 懷疑脊柱損傷時，應快速進行脊柱脊髓檢查，以判斷有無需要進行固定的脊柱脊髓損傷[3]。在進行脊柱檢查時，切勿讓傷員坐起或脊柱前屈，應沿軸線進行翻身檢查，以判斷有無畸形、壓痛。頭頸部外傷有助于受傷機制的判斷，枕部外傷提示過屈性損傷，額部損傷提示過伸性損傷或軸向壓縮性骨折[4]。此外，不需要進行完善的神經(jīng)功能狀態(tài)評估，對處理意義不大且耗費時間。

2.3 脊柱損傷處置原則 在脊柱損傷的固定、搬運和后送中應注意以下要點。①固定時一般選擇仰臥位，選用硬質(zhì)頸托、制式固定擔架或真空脊柱固定板等制式急救器材，整體固定承重脊柱并制動，固定時避免選用軟擔架。②搬運、后送時必須避免脊柱各節(jié)段間活動，多人使用平移法搬運，取掉傷員口袋中的硬物，后送過程中避免傷員離開硬板擔架。③頸髓損傷伴呼吸困難時，應行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺，清理呼吸道并使用球囊輔助呼吸[5]。④伴隨開放性外傷時，應使用無菌敷料包扎傷口，并早期預防性使用口服抗生素。