• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲乳外科臨床教學(xué)的問題與探索

    2021-11-29 12:54蘭晶,周曄輝,曹劍波
    教育教學(xué)論壇 2021年44期
    關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)探索問題

    蘭晶,周曄輝,曹劍波

    [摘 要] 外科學(xué)教學(xué)要求在完成理論教學(xué)的同時,也注重醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作能力,培養(yǎng)他們將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力,在臨床操作中加深對于理論知識的掌握。甲乳外科臨床教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的重要組成部分,具備外科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的同時,也存在其特有的學(xué)科特征。如何更好地完成甲乳外科的臨床教學(xué)工作,是每個帶教教師應(yīng)該重視的問題。對甲乳外科臨床教學(xué)中的常見問題進(jìn)行分析,結(jié)合甲乳外科的相關(guān)特點(diǎn),對解決臨床教學(xué)中的問題進(jìn)行探索,提高臨床教學(xué)質(zhì)量,提升??萍膊≈委熜Ч?,增加患者對于治療的滿意度,減少醫(yī)患矛盾。

    [關(guān)鍵詞]甲乳外科;臨床教學(xué);問題;探索

    [作者簡介] 蘭 晶(1982—),男,四川德陽人,外科學(xué)醫(yī)學(xué)博士,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師,主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關(guān)研究;周曄輝(1987—),男,江蘇建湖人,外科學(xué)醫(yī)學(xué)碩士,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院主治醫(yī)師(通信作者),主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關(guān)研究;曹劍波(1998—),男,江蘇無錫人,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士,主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關(guān)研究。

    [中圖分類號] G642.41? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324(2021)44-0098-04? ? [收稿日期] 2021-06-30

    近年來,隨著影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展和檢查技術(shù)的進(jìn)步,甲狀腺疾病及乳腺疾病的檢出率逐漸增高,患者數(shù)量較前明顯增加,對??漆t(yī)生的臨床規(guī)范診療提出更高的要求。甲乳外科作為臨床醫(yī)學(xué)中重要的亞???,具有自身獨(dú)特的專科特點(diǎn)。這使臨床教學(xué)工作面臨更大的挑戰(zhàn),需要在進(jìn)行傳統(tǒng)理論和實(shí)踐教學(xué)的同時,積極運(yùn)用先進(jìn)的多媒體技術(shù)和新的教學(xué)方法,著重于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、滿足患者診療需求、減少醫(yī)患矛盾的目的。

    一、甲乳外科臨床教學(xué)中存在的問題

    (一)學(xué)科性質(zhì)的問題

    甲乳外科教學(xué)存在知識點(diǎn)多、課時少、教學(xué)方法固定等學(xué)科特點(diǎn),課程缺乏可設(shè)計(jì)性。一方面,授課者在理論教學(xué)過程中側(cè)重于對概念、原理進(jìn)行講解,過多地采取平鋪直敘的授課方式,缺少針對案例的生動講解,與學(xué)生的交互性弱,難以調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情,導(dǎo)致學(xué)生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣降低。另一方面,乳腺疾病的患者絕大部分為女性。乳腺是女性的第二性征,具有高度的隱私性[1]。這就導(dǎo)致患者對體格檢查的接受度低,學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中只能一味地回顧理論知識而缺少臨床實(shí)踐的機(jī)會,對于乳腺常見的病理體征及乳腺體格檢查方法缺乏直觀的認(rèn)識,難以得到將理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會,整體教學(xué)效果差。

    (二)醫(yī)學(xué)生存在的問題

    其一,在專業(yè)學(xué)習(xí)上存在的問題。甲乳外科內(nèi)容較多,疾病診療指南更新快,學(xué)習(xí)方式與其他學(xué)科有所不同,需要學(xué)生有耐心,進(jìn)行細(xì)致學(xué)習(xí)。很多醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前沒有給予足夠的重視,上課過程中因?yàn)閮?nèi)容瑣碎、課程枯燥而失去學(xué)習(xí)興趣,分心、走神的情況較多,導(dǎo)致基礎(chǔ)知識掌握不牢固,在臨床的見習(xí)和實(shí)習(xí)中對自己的??萍寄苋狈π判?,抗拒進(jìn)行臨床技能操作或是操作過程中缺乏規(guī)范和條理性,難以達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果。甲乳外科的手術(shù)較多,病人出入院周轉(zhuǎn)很快,病房的基礎(chǔ)工作繁雜瑣碎,需要消耗一定的時間、精力[2]。而在臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)階段,部分學(xué)生同時有備考研究生和找工作的需求,不能平衡考研、就業(yè)和甲乳外科繁忙的病房工作之間的關(guān)系,出現(xiàn)較多缺崗、離崗和實(shí)習(xí)態(tài)度差的情況,導(dǎo)致他們?nèi)鄙倥R床經(jīng)驗(yàn),??浦R嚴(yán)重缺乏。

    其二,在交流溝通中,主要表現(xiàn)為見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者之間的溝通問題。醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)期間的臨床經(jīng)驗(yàn)、社會經(jīng)歷相對缺乏,與患者溝通交流時缺少條理性及技巧,談話內(nèi)容方向不夠清晰,專業(yè)知識掌握不牢固,在談話時缺乏自信,回答患者及家屬的問題時邏輯不清,導(dǎo)致患者及患者家屬不能理解治療方案,不信任醫(yī)生的診療過程,不充分配合治療,使治療效果不能達(dá)到預(yù)期,更易引起醫(yī)患糾紛問題。另外,醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與帶教教師也存在部分溝通缺陷,對自己需要掌握的內(nèi)容和見習(xí)實(shí)習(xí)中的工作職責(zé)沒有理解透徹,導(dǎo)致不能很好地完成自己的工作,學(xué)習(xí)效果不夠理想。

    其三,實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意識存在欠缺。甲乳外科的診療人群較特殊,乳腺病的患者絕大部分為女性,情感比較敏感細(xì)膩,容易因?yàn)橥饨绲难哉摦a(chǎn)生較大的情緒波動,對于自己的乳房外形受損產(chǎn)生自卑的情緒。所以在診治過程中,需要特別注意對患者隱私的保護(hù)和乳房美麗的呵護(hù),給乳房受損或缺失的病人細(xì)致關(guān)懷,幫助她們同時完成生理和心理的治療,走出疾病帶來的陰影。在實(shí)際的臨床學(xué)習(xí)過程中,見習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)生對于人文關(guān)懷不夠重視,分組學(xué)習(xí)人數(shù)較多,沒有注意臨床檢查的私密性、言行舉止不當(dāng)、不能讓患者感受到充分尊重的情況頻繁出現(xiàn),不利于醫(yī)患和諧關(guān)系的維護(hù)。

    (三)帶教教員存在的問題

    其一,在客觀條件上,我國現(xiàn)階段臨床上醫(yī)生人手短缺的情況較為普遍,甲乳外科醫(yī)生手術(shù)多、密集,病房工作煩瑣,缺少精力準(zhǔn)備帶教工作,也有很多帶教教師不符合帶教資格,缺乏帶教的系統(tǒng)培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn),造成帶教效果差、帶教效率低的后果,影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對臨床的工作熱情[3]。

    其二,在教學(xué)準(zhǔn)備上,甲乳外科醫(yī)生手術(shù)密集,病人出入院周轉(zhuǎn)速度快,病房需要處理事務(wù)較瑣碎,帶教的準(zhǔn)備時間較少。很多教員缺少細(xì)致規(guī)范的備課過程,對于帶教工作的重視程度較低。部分教員帶教經(jīng)驗(yàn)少,對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)心理、專業(yè)能力了解不足,造成理論教學(xué)脫離教學(xué)大綱,教學(xué)模式刻板無吸引力,難以讓學(xué)生提起學(xué)習(xí)興趣。在見習(xí)、實(shí)習(xí)的帶教中,帶教教師脫離理論知識,一味強(qiáng)調(diào)臨床操作的規(guī)范性而忽視了將實(shí)踐與理論結(jié)合的情況出現(xiàn)較多。另外,有些教員在見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教時忽略了將帶教目的、教學(xué)方式告知患者的步驟,在患者不知情的情況下開展自己的教學(xué),加大了患者的心理負(fù)擔(dān),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒情緒,在教員教學(xué)過程中不配合,使教學(xué)效果不佳。

    其三,在教學(xué)內(nèi)容上,甲乳外科的基礎(chǔ)研究進(jìn)展快,教科書上的內(nèi)容存在一定的滯后性,部分教員在理論教學(xué)時過度照本宣科,沒有根據(jù)教學(xué)大綱突出教學(xué)重點(diǎn)和對最新臨床疾病治療方法進(jìn)行介紹,造成學(xué)生對重點(diǎn)知識掌握不牢固,對臨床上最新的診療手段不了解,對??茖W(xué)習(xí)失去熱情[4]。在見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教過程中,很多教員沒有注意將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合,主要致力于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力而忽略鞏固理論知識的重要性,造成學(xué)生在臨床上只是機(jī)械地執(zhí)行一些技能操作但不知道這些操作的理論依據(jù),只是機(jī)械地記憶而無法做到融會貫通。一些教員在帶教時缺乏耐心,在學(xué)生因經(jīng)驗(yàn)不足或?qū)χR點(diǎn)理解不深出現(xiàn)操作失誤時,無法做到以身示范、悉心指導(dǎo),而是一味批評和指責(zé),使學(xué)生再次執(zhí)行這項(xiàng)操作時產(chǎn)生抗拒心理,不愿意好好練習(xí)相關(guān)技能,不利于臨床技能的掌握和臨床操作能力的提升。另外,大部分教員在醫(yī)患溝通和人文教育方面也有所疏忽,沒有向?qū)W生強(qiáng)調(diào)要保護(hù)患者的隱私信息,維護(hù)患者的隱私權(quán),給予患者人文關(guān)懷的重要性,導(dǎo)致一些學(xué)生在臨床工作時出現(xiàn)隨意談?wù)摶颊卟∏?、隨意打印患者病歷信息、評價(jià)患者容貌或身體缺陷的情況,侵犯了患者的權(quán)益,引起患者反感,導(dǎo)致他們不配合臨床診治工作,加深醫(yī)患矛盾。

    其四,在教學(xué)效果評價(jià)上,部分教員在帶教前沒有提醒學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí),導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生難以理解所學(xué)內(nèi)容、難以跟上講課進(jìn)度、難以看懂手術(shù)操作和局部解剖結(jié)構(gòu)的情況,取得的教學(xué)成果與預(yù)期大相徑庭。在理論課結(jié)束或?qū)嵙?xí)帶教結(jié)束后,沒有進(jìn)行教學(xué)效果的評估,對學(xué)生的知識和臨床技能掌握情況沒有直觀的認(rèn)識,也沒有安排學(xué)生進(jìn)行課后的復(fù)習(xí)和鞏固,導(dǎo)致教學(xué)效果較差,學(xué)生無法系統(tǒng)熟練地掌握知識和臨床技能。

    二、解決甲乳外科教學(xué)問題的方法

    (一)帶教教員做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備

    首先,帶教教員應(yīng)該在思想上重視帶教工作,把帶教工作和臨床工作置于相同的地位。在帶教前,帶教教員應(yīng)該對學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識掌握情況和專業(yè)技能有所了解,根據(jù)教學(xué)大綱,結(jié)合臨床上甲乳外科病人的情況、最新的臨床知識和??葡嚓P(guān)研究進(jìn)展,準(zhǔn)備好理論教學(xué)內(nèi)容,在不遺漏知識點(diǎn)的情況下突出教學(xué)重點(diǎn),便于學(xué)生理解和掌握。教員可以運(yùn)用多媒體技術(shù)和臨床素材,制作內(nèi)容豐富、生動有趣的課件,將比較難理解的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)化為直觀生動的圖片動畫內(nèi)容,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深他們對于知識的印象。見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教前,帶教教師須根據(jù)學(xué)生要掌握的理論知識選取典型的病例,針對其診斷和治療方法進(jìn)行系統(tǒng)授課,指導(dǎo)學(xué)生將理論課所學(xué)的知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。在臨床實(shí)踐授課開始前,帶教教師需要提前將帶教目的、帶教形式、想取得的教學(xué)目的告知患者,在取得患者理解同意的情況下進(jìn)行教學(xué),以便于在帶教期間得到患者的配合,提升教學(xué)效果。另外,帶教教師也可以通過錄像的方式保存手術(shù)過程,并針對關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解,減少傳統(tǒng)手術(shù)觀摩過程中較多學(xué)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)難以理解手術(shù)進(jìn)程、難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的問題,提高教學(xué)成效。

    (二)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成預(yù)復(fù)習(xí)的習(xí)慣

    做好預(yù)復(fù)習(xí)是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中牢固掌握知識的重要步驟。在理論課開始之前,學(xué)生應(yīng)該對照教學(xué)大綱進(jìn)行預(yù)習(xí),了解所需要掌握的知識和其中的重難點(diǎn),上課時緊跟教師的教學(xué)節(jié)奏,有針對性地學(xué)習(xí),對重點(diǎn)知識加深印象、著重注意。理論課結(jié)束后,及時復(fù)習(xí)所學(xué)知識,有理解不透徹的知識點(diǎn)立即查閱文獻(xiàn)或詢問教師,及時將知識消化。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)開始前,對所學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行復(fù)習(xí),對未來要進(jìn)行的學(xué)習(xí)和工作內(nèi)容有大致的印象和基本的理解,以求在臨床實(shí)踐中充分做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,增加臨床操作的熟練程度。

    (三)提高學(xué)生的重視程度

    甲乳外科作為普外科分支的一個亞??疲l(fā)展起步較晚。一些學(xué)生對甲乳外科的重視程度較低,認(rèn)為這不是重要的科室,在理論學(xué)習(xí)和見習(xí)實(shí)習(xí)過程中存在渾水摸魚的想法。帶教教師需要提高學(xué)生對于甲乳外科的重視程度,告訴他們甲乳外科是重要的科室,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。甲狀腺、乳腺的手術(shù)方法多樣,解剖結(jié)構(gòu)清晰,綜合治療方法多。通過結(jié)合影像學(xué)檢查的資料和具體病例信息,教師可向?qū)W生講解甲乳外科的診療知識,讓學(xué)生了解甲乳外科在外科學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性,增加他們對甲乳外科的重視,引起濃厚的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)熱情。

    (四)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

    傳統(tǒng)的甲乳外科教學(xué)模式較死板枯燥,授課過程中教員與學(xué)生的交互性弱,很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教員在帶教時可以使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),選擇專科常見病如乳腺癌的典型病例,與病人做好溝通后,指導(dǎo)學(xué)生熟悉書本上關(guān)于乳腺癌診斷治療的相關(guān)知識,啟發(fā)學(xué)生詳細(xì)詢問病史,再按規(guī)范查體,認(rèn)識乳腺癌的典型體征,如橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷、酒窩征等,并由帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充說明,用圖片或視頻展示在病人身上沒有看到的病理征,引導(dǎo)學(xué)生積極思考并理解病變導(dǎo)致這些病理體征的原因,將書本上的文字與體征表現(xiàn)聯(lián)系起來,更容易形成深刻的記憶。同時,可以使用實(shí)踐教學(xué)法,在簡單的指導(dǎo)后,引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成換藥、拔除引流管、術(shù)后拆線等臨床操作,由帶教教師對學(xué)生操作過程中的規(guī)范性提出指導(dǎo)和改進(jìn)意見,培養(yǎng)學(xué)生更熟練規(guī)范的臨床技能。其他先進(jìn)的教學(xué)方法如PBL教學(xué)模式、Seminar教學(xué)法等,也能在臨床教學(xué)中使用,達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高教學(xué)成效的作用[5]。同時,要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,運(yùn)用自身的知識,結(jié)合臨床病人的具體情況,對于疾病診療進(jìn)行綜合分析,使疾病發(fā)展過程中存在的個體差異得以體現(xiàn)。例如,病人以乳房腫塊就診,要注意詢問發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、有無疼痛、大小有無變化,再通過查體了解腫塊的位置、大小、活動度、質(zhì)地、硬度、邊界等情況,對病變的類型和性質(zhì)有一個初步的判斷,再思考要做什么輔助檢查,如何進(jìn)行鑒別診斷。通過這樣的步驟,可逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床上遇到病人時采取合適診療方式的能力。另外,完成一個階段的學(xué)習(xí)后,適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)考核,幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺,也是完善教學(xué)模式的重要舉措。

    (五)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)

    現(xiàn)代“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,醫(yī)生不僅要治療患者的軀體疾病,還需要關(guān)注患者的心理健康[6]。這就要求臨床醫(yī)生在掌握專業(yè)知識的同時,還要注重人文關(guān)懷,充分為患者考慮。帶教教員進(jìn)行臨床教學(xué)時,要注重對于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),要求學(xué)生尊重患者,以患者為中心,在對患者進(jìn)行病史詢問和乳腺查體時,注意保護(hù)患者的隱私權(quán),注意患者的心理狀態(tài),必要時對患者進(jìn)行安慰和關(guān)懷,幫助他們走出乳腺疾病帶來的陰影,恢復(fù)他們的身體和心理健康。醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng),也是臨床教學(xué)中不可忽視的環(huán)節(jié)。帶教教師需要引導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)習(xí)與病人交流,用通俗易懂的語言向病人解釋病情,介紹治療方案,緩解患者的焦慮情緒,取得患者的信任,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,達(dá)到讓他們配合治療的目的,提高治療效果。

    三、總結(jié)

    總之,甲乳外科具有其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn),臨床教學(xué)具有特殊性。我們應(yīng)采用更多樣的方式,引導(dǎo)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,注重學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握,培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能,幫助學(xué)生養(yǎng)成好的專業(yè)學(xué)習(xí)習(xí)慣,既能治療患者的軀體疾病,又能給患者充分的人文關(guān)懷,使患者恢復(fù)心理健康。臨床教學(xué)取得更好的效果,才能為我國的醫(yī)療事業(yè)輸送更多的人才。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊志學(xué),蔣國勤,孟甦.甲乳外科臨床實(shí)習(xí)帶教問題與思考[J].科教導(dǎo)刊(上旬刊),2020(28):46-48.

    [2]曹騰飛,章樂虹.乳腺外科臨床教學(xué)體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):1214-1215.

    [3]周銳,彭德峰,王林,等.乳腺外科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)況調(diào)查及教學(xué)相關(guān)探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(3):487-490.

    [4]董建宇,延艷,劉民鋒,等.乳腺外科見習(xí)生教學(xué)過程中患者隱私權(quán)保護(hù)的探討與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(9):75-76.

    [5]杜彤華,萬曉雨,王丹,等.乳腺外科本科生教學(xué)課件中高清組圖、動態(tài)圖片和三維動畫的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2020,24(4):710-711.

    [6]張立清.多種教學(xué)方法在甲乳外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,41(S2):30-32.

    Problems Analysis and Exploration on Clinical Teaching of Thyroid and Breast Surgery

    LAN Jing, ZHOU Ye-hui, CAO Jian-bo

    (The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu 215006, China)

    Abstract: Surgery teaching requires that while theoretical teaching is conducted, attention should be drawn to the clinical skills of medical students through cultivating their ability to apply theoretical knowledge to clinical practice and deepening their mastery of theoretical knowledge in clinical practice. The clinical teaching of thyroid and breast surgery is an important part of surgery teaching, not only possessing the characteristics of surgery teaching, but also carrying its own subject features. How to better complete the clinical teaching of thyroid and breast surgery is a problem that every clinical teacher should pay attention to. In this paper, common problems in clinical teaching of thyroid and breast surgery are analyzed; combined with the relevant characteristics of thyroid and breast surgery, solutions to those problems are explored, in order to improve both the quality of clinical teaching and the treatment effect of specialized diseases, increase patients treatment satisfaction and reduce doctor-patient conflicts.

    Key words: thyroid and breast surgery; clinical teaching; problems; exploration

    猜你喜歡
    臨床教學(xué)探索問題
    民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建
    敘事醫(yī)學(xué)在耳鼻咽喉科LBL教學(xué)中的應(yīng)用
    淺析醫(yī)改影響下的臨床教學(xué)
    醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
    社會轉(zhuǎn)型期行政權(quán)控制的路徑探索
    房地產(chǎn)項(xiàng)目策劃課程案例教學(xué)探索與實(shí)施
    “創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索
    演員出“問題”,電影怎么辦(聊天室)
    韓媒稱中俄冷對朝鮮“問題”貨船
    “問題”干部“回爐”再造
    好男人在线观看高清免费视频| 国产欧美日韩精品一区二区| av.在线天堂| 国内揄拍国产精品人妻在线| 六月丁香七月| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久久久久久中文| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一级av片app| 国产精品野战在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久国产乱子免费精品| 18禁在线播放成人免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本五十路高清| 97在线视频观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 干丝袜人妻中文字幕| 日韩一区二区视频免费看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产乱人视频| 久久久久久久午夜电影| 乱系列少妇在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品无人区乱码1区二区| 十八禁国产超污无遮挡网站| av在线蜜桃| 国产一区亚洲一区在线观看| 简卡轻食公司| 人人妻人人看人人澡| 91久久精品电影网| 精品久久国产蜜桃| 日韩一区二区三区影片| 伦精品一区二区三区| 国产av在哪里看| 日韩强制内射视频| 午夜激情福利司机影院| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品无大码| av在线天堂中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美潮喷喷水| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩一区二区三区影片| 久久久久国产网址| 免费av毛片视频| 精品久久久久久久末码| 99久久成人亚洲精品观看| 婷婷精品国产亚洲av| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线观看午夜福利视频| 国内精品久久久久精免费| 亚洲第一区二区三区不卡| 99久久精品热视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产 一区 欧美 日韩| 小说图片视频综合网站| 少妇的逼好多水| 在现免费观看毛片| 99热精品在线国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 草草在线视频免费看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美区成人在线视频| 我的女老师完整版在线观看| 国产精华一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 97在线视频观看| 久久久久性生活片| 婷婷亚洲欧美| 国产精品一及| 熟女人妻精品中文字幕| 国产伦理片在线播放av一区 | 简卡轻食公司| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 精品免费久久久久久久清纯| 国产91av在线免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 美女黄网站色视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 狠狠狠狠99中文字幕| 精品日产1卡2卡| 看十八女毛片水多多多| 精品午夜福利在线看| 1024手机看黄色片| 欧美高清成人免费视频www| 久久99精品国语久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品三级大全| 嘟嘟电影网在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲18禁久久av| 99久国产av精品国产电影| 中文字幕久久专区| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲一区高清亚洲精品| av福利片在线观看| 国产精品三级大全| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| АⅤ资源中文在线天堂| 秋霞在线观看毛片| 国产精品国产高清国产av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 乱系列少妇在线播放| 欧美日本视频| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲五月天丁香| 中文在线观看免费www的网站| 永久网站在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 干丝袜人妻中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 最好的美女福利视频网| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美又色又爽又黄视频| av视频在线观看入口| 在线播放国产精品三级| 我的老师免费观看完整版| 久久久久久大精品| 久久久久久久久久久丰满| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久久大精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费搜索国产男女视频| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲成人久久性| 亚洲精品国产成人久久av| 国产一级毛片在线| 三级国产精品欧美在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 99国产极品粉嫩在线观看| а√天堂www在线а√下载| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 九九在线视频观看精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久草成人影院| 国产熟女欧美一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲图色成人| 一区二区三区高清视频在线| 69人妻影院| 乱码一卡2卡4卡精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一区二区三区高清视频在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 最近视频中文字幕2019在线8| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 熟女电影av网| 日韩强制内射视频| 久久人妻av系列| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产精品一区二区性色av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品日产1卡2卡| 国产午夜福利久久久久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品久久久久久久久免| 12—13女人毛片做爰片一| 我要搜黄色片| 成人综合一区亚洲| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩亚洲欧美综合| 黄色配什么色好看| 久久久久久国产a免费观看| 精品日产1卡2卡| 国内精品美女久久久久久| 一级毛片久久久久久久久女| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 99久久精品一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 成人无遮挡网站| 人人妻人人看人人澡| 成人国产麻豆网| 亚洲国产精品成人久久小说 | 99久国产av精品国产电影| 国产午夜精品论理片| 免费av毛片视频| 免费在线观看成人毛片| av.在线天堂| 国产精品女同一区二区软件| 成人欧美大片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产真实乱freesex| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产av不卡久久| 老司机福利观看| 日本黄大片高清| 日日干狠狠操夜夜爽| 国内精品久久久久精免费| 美女大奶头视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产成人freesex在线| 黑人高潮一二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 身体一侧抽搐| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费看光身美女| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲人成网站在线播| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产高清有码在线观看视频| 成人欧美大片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费av不卡在线播放| 久久久久久大精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 少妇人妻一区二区三区视频| 99热全是精品| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美在线一区亚洲| 国产免费男女视频| 国产亚洲91精品色在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲四区av| 国产毛片a区久久久久| 亚洲国产欧美人成| 天堂网av新在线| 国产一区二区在线观看日韩| 美女高潮的动态| av在线蜜桃| 国产成人a∨麻豆精品| 国产午夜精品一二区理论片| 日日撸夜夜添| 欧美高清性xxxxhd video| 波多野结衣高清无吗| 男人的好看免费观看在线视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 天堂√8在线中文| 免费黄网站久久成人精品| 日韩人妻高清精品专区| 麻豆国产av国片精品| 色综合色国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久精品国产清高在天天线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩高清综合在线| 国产精品1区2区在线观看.| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久这里有精品视频免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 男人舔奶头视频| 久久久久九九精品影院| .国产精品久久| 综合色丁香网| 日韩成人伦理影院| or卡值多少钱| 波多野结衣巨乳人妻| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av在线亚洲专区| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 特大巨黑吊av在线直播| 久久99蜜桃精品久久| 国内精品宾馆在线| 日本黄色视频三级网站网址| 97热精品久久久久久| 免费看光身美女| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 26uuu在线亚洲综合色| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 12—13女人毛片做爰片一| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产成人freesex在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文字幕久久专区| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲精品国产av成人精品| 岛国毛片在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩欧美在线乱码| 97在线视频观看| 久久久精品大字幕| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品国产亚洲av天美| 黄片无遮挡物在线观看| 美女高潮的动态| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品一区二区性色av| 能在线免费看毛片的网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产伦精品一区二区三区四那| 色吧在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品一及| 国产色爽女视频免费观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费看av在线观看网站| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲欧洲国产日韩| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 深夜a级毛片| 国产精品一二三区在线看| 精品人妻偷拍中文字幕| 午夜爱爱视频在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| АⅤ资源中文在线天堂| 美女高潮的动态| 1000部很黄的大片| 两个人视频免费观看高清| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美bdsm另类| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本-黄色视频高清免费观看| 一夜夜www| 午夜视频国产福利| 国产成人91sexporn| 极品教师在线视频| 久久精品人妻少妇| 日本一二三区视频观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产精品成人综合色| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美三级三区| 青春草国产在线视频 | 99热网站在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产乱人偷精品视频| 国产极品精品免费视频能看的| 淫秽高清视频在线观看| 国产91av在线免费观看| 天堂中文最新版在线下载 | 男女边吃奶边做爰视频| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产av不卡久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 成年av动漫网址| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美激情在线99| 国产在线男女| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲无线观看免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩欧美精品免费久久| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲真实伦在线观看| 久久6这里有精品| 免费观看精品视频网站| 精品人妻视频免费看| 好男人视频免费观看在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜a级毛片| 麻豆成人午夜福利视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜精品国产一区二区电影 | 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品伦人一区二区| 最新中文字幕久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 久久这里有精品视频免费| 成人特级av手机在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 观看美女的网站| 九草在线视频观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| .国产精品久久| 99riav亚洲国产免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜精品在线福利| 大型黄色视频在线免费观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人三级黄色视频| 精品久久久久久成人av| 在线免费观看的www视频| 国内精品久久久久精免费| www日本黄色视频网| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本色播在线视频| 亚洲欧美日韩高清专用| av天堂中文字幕网| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费人成在线观看视频色| 亚洲真实伦在线观看| 国产精华一区二区三区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 99热这里只有是精品在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜视频国产福利| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 麻豆乱淫一区二区| .国产精品久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲av免费在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产淫片久久久久久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 日本成人三级电影网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 精品久久久久久久久久免费视频| 在线观看一区二区三区| 99热6这里只有精品| 国产精品一区二区性色av| 嫩草影院入口| 婷婷亚洲欧美| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品野战在线观看| 草草在线视频免费看| 久久九九热精品免费| 日本熟妇午夜| 久久久久久久午夜电影| 性欧美人与动物交配| av.在线天堂| 中国美女看黄片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久久久久午夜电影| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 成人午夜高清在线视频| 熟女电影av网| 日韩亚洲欧美综合| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲av熟女| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 深夜a级毛片| 国产精品永久免费网站| 哪里可以看免费的av片| 国产精品不卡视频一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| 免费观看在线日韩| 99热全是精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 99热这里只有是精品50| 黄色视频,在线免费观看| 国产黄片美女视频| 老司机影院成人| 国产极品天堂在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 变态另类丝袜制服| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 国产成人福利小说| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产在线精品亚洲第一网站| 一级毛片电影观看 | 精品熟女少妇av免费看| 最近手机中文字幕大全| 九九在线视频观看精品| 亚洲av熟女| 少妇熟女aⅴ在线视频| 我要搜黄色片| 亚洲性久久影院| 97在线视频观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲18禁久久av| av在线老鸭窝| 国产精品一及| 国产久久久一区二区三区| 欧美bdsm另类| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av不卡在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 最新中文字幕久久久久| 高清毛片免费看| 草草在线视频免费看| 亚洲第一电影网av| 亚洲av.av天堂| 丝袜喷水一区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 青春草视频在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久精品94久久精品| 97超碰精品成人国产| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美日韩国产亚洲二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 少妇丰满av| 久久这里有精品视频免费| 丝袜美腿在线中文| 成人毛片a级毛片在线播放| 人妻久久中文字幕网| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美激情久久久久久爽电影| av女优亚洲男人天堂| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩视频在线欧美| 久久6这里有精品| 男的添女的下面高潮视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 色哟哟·www| 亚洲经典国产精华液单| 一级黄片播放器| av免费在线看不卡| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 午夜亚洲福利在线播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线观看午夜福利视频| 欧美区成人在线视频| 久久九九热精品免费| 国产乱人视频| 久久精品久久久久久久性| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品一及| 可以在线观看毛片的网站| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲成av人片在线播放无| 男女视频在线观看网站免费| 日韩人妻高清精品专区| av黄色大香蕉| 我要搜黄色片| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲不卡免费看| 青春草亚洲视频在线观看| 在线观看66精品国产| 国产视频内射| 国产成年人精品一区二区| 岛国毛片在线播放| 久久久国产成人免费| 最好的美女福利视频网| 国产精品久久久久久久久免| av国产免费在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚州av有码| 黄色一级大片看看| 一级黄片播放器| 日韩三级伦理在线观看| 久久久久国产网址| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 丰满的人妻完整版| 亚洲性久久影院| 成人av在线播放网站| 丰满的人妻完整版| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 中国美女看黄片| 久久国产乱子免费精品| 麻豆一二三区av精品| 亚洲欧美清纯卡通| 3wmmmm亚洲av在线观看| 18+在线观看网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美bdsm另类| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 亚洲人成网站在线观看播放| 一级毛片久久久久久久久女|