• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲乳外科臨床教學(xué)的問題與探索

    2021-11-29 12:54蘭晶,周曄輝,曹劍波
    教育教學(xué)論壇 2021年44期
    關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)探索問題

    蘭晶,周曄輝,曹劍波

    [摘 要] 外科學(xué)教學(xué)要求在完成理論教學(xué)的同時,也注重醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作能力,培養(yǎng)他們將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力,在臨床操作中加深對于理論知識的掌握。甲乳外科臨床教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的重要組成部分,具備外科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的同時,也存在其特有的學(xué)科特征。如何更好地完成甲乳外科的臨床教學(xué)工作,是每個帶教教師應(yīng)該重視的問題。對甲乳外科臨床教學(xué)中的常見問題進(jìn)行分析,結(jié)合甲乳外科的相關(guān)特點(diǎn),對解決臨床教學(xué)中的問題進(jìn)行探索,提高臨床教學(xué)質(zhì)量,提升??萍膊≈委熜Ч?,增加患者對于治療的滿意度,減少醫(yī)患矛盾。

    [關(guān)鍵詞]甲乳外科;臨床教學(xué);問題;探索

    [作者簡介] 蘭 晶(1982—),男,四川德陽人,外科學(xué)醫(yī)學(xué)博士,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師,主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關(guān)研究;周曄輝(1987—),男,江蘇建湖人,外科學(xué)醫(yī)學(xué)碩士,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院主治醫(yī)師(通信作者),主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關(guān)研究;曹劍波(1998—),男,江蘇無錫人,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士,主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關(guān)研究。

    [中圖分類號] G642.41? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324(2021)44-0098-04? ? [收稿日期] 2021-06-30

    近年來,隨著影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展和檢查技術(shù)的進(jìn)步,甲狀腺疾病及乳腺疾病的檢出率逐漸增高,患者數(shù)量較前明顯增加,對??漆t(yī)生的臨床規(guī)范診療提出更高的要求。甲乳外科作為臨床醫(yī)學(xué)中重要的亞???,具有自身獨(dú)特的專科特點(diǎn)。這使臨床教學(xué)工作面臨更大的挑戰(zhàn),需要在進(jìn)行傳統(tǒng)理論和實(shí)踐教學(xué)的同時,積極運(yùn)用先進(jìn)的多媒體技術(shù)和新的教學(xué)方法,著重于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、滿足患者診療需求、減少醫(yī)患矛盾的目的。

    一、甲乳外科臨床教學(xué)中存在的問題

    (一)學(xué)科性質(zhì)的問題

    甲乳外科教學(xué)存在知識點(diǎn)多、課時少、教學(xué)方法固定等學(xué)科特點(diǎn),課程缺乏可設(shè)計(jì)性。一方面,授課者在理論教學(xué)過程中側(cè)重于對概念、原理進(jìn)行講解,過多地采取平鋪直敘的授課方式,缺少針對案例的生動講解,與學(xué)生的交互性弱,難以調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情,導(dǎo)致學(xué)生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣降低。另一方面,乳腺疾病的患者絕大部分為女性。乳腺是女性的第二性征,具有高度的隱私性[1]。這就導(dǎo)致患者對體格檢查的接受度低,學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中只能一味地回顧理論知識而缺少臨床實(shí)踐的機(jī)會,對于乳腺常見的病理體征及乳腺體格檢查方法缺乏直觀的認(rèn)識,難以得到將理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會,整體教學(xué)效果差。

    (二)醫(yī)學(xué)生存在的問題

    其一,在專業(yè)學(xué)習(xí)上存在的問題。甲乳外科內(nèi)容較多,疾病診療指南更新快,學(xué)習(xí)方式與其他學(xué)科有所不同,需要學(xué)生有耐心,進(jìn)行細(xì)致學(xué)習(xí)。很多醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前沒有給予足夠的重視,上課過程中因?yàn)閮?nèi)容瑣碎、課程枯燥而失去學(xué)習(xí)興趣,分心、走神的情況較多,導(dǎo)致基礎(chǔ)知識掌握不牢固,在臨床的見習(xí)和實(shí)習(xí)中對自己的??萍寄苋狈π判?,抗拒進(jìn)行臨床技能操作或是操作過程中缺乏規(guī)范和條理性,難以達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果。甲乳外科的手術(shù)較多,病人出入院周轉(zhuǎn)很快,病房的基礎(chǔ)工作繁雜瑣碎,需要消耗一定的時間、精力[2]。而在臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)階段,部分學(xué)生同時有備考研究生和找工作的需求,不能平衡考研、就業(yè)和甲乳外科繁忙的病房工作之間的關(guān)系,出現(xiàn)較多缺崗、離崗和實(shí)習(xí)態(tài)度差的情況,導(dǎo)致他們?nèi)鄙倥R床經(jīng)驗(yàn),??浦R嚴(yán)重缺乏。

    其二,在交流溝通中,主要表現(xiàn)為見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者之間的溝通問題。醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)期間的臨床經(jīng)驗(yàn)、社會經(jīng)歷相對缺乏,與患者溝通交流時缺少條理性及技巧,談話內(nèi)容方向不夠清晰,專業(yè)知識掌握不牢固,在談話時缺乏自信,回答患者及家屬的問題時邏輯不清,導(dǎo)致患者及患者家屬不能理解治療方案,不信任醫(yī)生的診療過程,不充分配合治療,使治療效果不能達(dá)到預(yù)期,更易引起醫(yī)患糾紛問題。另外,醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與帶教教師也存在部分溝通缺陷,對自己需要掌握的內(nèi)容和見習(xí)實(shí)習(xí)中的工作職責(zé)沒有理解透徹,導(dǎo)致不能很好地完成自己的工作,學(xué)習(xí)效果不夠理想。

    其三,實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意識存在欠缺。甲乳外科的診療人群較特殊,乳腺病的患者絕大部分為女性,情感比較敏感細(xì)膩,容易因?yàn)橥饨绲难哉摦a(chǎn)生較大的情緒波動,對于自己的乳房外形受損產(chǎn)生自卑的情緒。所以在診治過程中,需要特別注意對患者隱私的保護(hù)和乳房美麗的呵護(hù),給乳房受損或缺失的病人細(xì)致關(guān)懷,幫助她們同時完成生理和心理的治療,走出疾病帶來的陰影。在實(shí)際的臨床學(xué)習(xí)過程中,見習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)生對于人文關(guān)懷不夠重視,分組學(xué)習(xí)人數(shù)較多,沒有注意臨床檢查的私密性、言行舉止不當(dāng)、不能讓患者感受到充分尊重的情況頻繁出現(xiàn),不利于醫(yī)患和諧關(guān)系的維護(hù)。

    (三)帶教教員存在的問題

    其一,在客觀條件上,我國現(xiàn)階段臨床上醫(yī)生人手短缺的情況較為普遍,甲乳外科醫(yī)生手術(shù)多、密集,病房工作煩瑣,缺少精力準(zhǔn)備帶教工作,也有很多帶教教師不符合帶教資格,缺乏帶教的系統(tǒng)培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn),造成帶教效果差、帶教效率低的后果,影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對臨床的工作熱情[3]。

    其二,在教學(xué)準(zhǔn)備上,甲乳外科醫(yī)生手術(shù)密集,病人出入院周轉(zhuǎn)速度快,病房需要處理事務(wù)較瑣碎,帶教的準(zhǔn)備時間較少。很多教員缺少細(xì)致規(guī)范的備課過程,對于帶教工作的重視程度較低。部分教員帶教經(jīng)驗(yàn)少,對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)心理、專業(yè)能力了解不足,造成理論教學(xué)脫離教學(xué)大綱,教學(xué)模式刻板無吸引力,難以讓學(xué)生提起學(xué)習(xí)興趣。在見習(xí)、實(shí)習(xí)的帶教中,帶教教師脫離理論知識,一味強(qiáng)調(diào)臨床操作的規(guī)范性而忽視了將實(shí)踐與理論結(jié)合的情況出現(xiàn)較多。另外,有些教員在見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教時忽略了將帶教目的、教學(xué)方式告知患者的步驟,在患者不知情的情況下開展自己的教學(xué),加大了患者的心理負(fù)擔(dān),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒情緒,在教員教學(xué)過程中不配合,使教學(xué)效果不佳。

    其三,在教學(xué)內(nèi)容上,甲乳外科的基礎(chǔ)研究進(jìn)展快,教科書上的內(nèi)容存在一定的滯后性,部分教員在理論教學(xué)時過度照本宣科,沒有根據(jù)教學(xué)大綱突出教學(xué)重點(diǎn)和對最新臨床疾病治療方法進(jìn)行介紹,造成學(xué)生對重點(diǎn)知識掌握不牢固,對臨床上最新的診療手段不了解,對??茖W(xué)習(xí)失去熱情[4]。在見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教過程中,很多教員沒有注意將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合,主要致力于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力而忽略鞏固理論知識的重要性,造成學(xué)生在臨床上只是機(jī)械地執(zhí)行一些技能操作但不知道這些操作的理論依據(jù),只是機(jī)械地記憶而無法做到融會貫通。一些教員在帶教時缺乏耐心,在學(xué)生因經(jīng)驗(yàn)不足或?qū)χR點(diǎn)理解不深出現(xiàn)操作失誤時,無法做到以身示范、悉心指導(dǎo),而是一味批評和指責(zé),使學(xué)生再次執(zhí)行這項(xiàng)操作時產(chǎn)生抗拒心理,不愿意好好練習(xí)相關(guān)技能,不利于臨床技能的掌握和臨床操作能力的提升。另外,大部分教員在醫(yī)患溝通和人文教育方面也有所疏忽,沒有向?qū)W生強(qiáng)調(diào)要保護(hù)患者的隱私信息,維護(hù)患者的隱私權(quán),給予患者人文關(guān)懷的重要性,導(dǎo)致一些學(xué)生在臨床工作時出現(xiàn)隨意談?wù)摶颊卟∏?、隨意打印患者病歷信息、評價(jià)患者容貌或身體缺陷的情況,侵犯了患者的權(quán)益,引起患者反感,導(dǎo)致他們不配合臨床診治工作,加深醫(yī)患矛盾。

    其四,在教學(xué)效果評價(jià)上,部分教員在帶教前沒有提醒學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí),導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生難以理解所學(xué)內(nèi)容、難以跟上講課進(jìn)度、難以看懂手術(shù)操作和局部解剖結(jié)構(gòu)的情況,取得的教學(xué)成果與預(yù)期大相徑庭。在理論課結(jié)束或?qū)嵙?xí)帶教結(jié)束后,沒有進(jìn)行教學(xué)效果的評估,對學(xué)生的知識和臨床技能掌握情況沒有直觀的認(rèn)識,也沒有安排學(xué)生進(jìn)行課后的復(fù)習(xí)和鞏固,導(dǎo)致教學(xué)效果較差,學(xué)生無法系統(tǒng)熟練地掌握知識和臨床技能。

    二、解決甲乳外科教學(xué)問題的方法

    (一)帶教教員做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備

    首先,帶教教員應(yīng)該在思想上重視帶教工作,把帶教工作和臨床工作置于相同的地位。在帶教前,帶教教員應(yīng)該對學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識掌握情況和專業(yè)技能有所了解,根據(jù)教學(xué)大綱,結(jié)合臨床上甲乳外科病人的情況、最新的臨床知識和??葡嚓P(guān)研究進(jìn)展,準(zhǔn)備好理論教學(xué)內(nèi)容,在不遺漏知識點(diǎn)的情況下突出教學(xué)重點(diǎn),便于學(xué)生理解和掌握。教員可以運(yùn)用多媒體技術(shù)和臨床素材,制作內(nèi)容豐富、生動有趣的課件,將比較難理解的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)化為直觀生動的圖片動畫內(nèi)容,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深他們對于知識的印象。見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教前,帶教教師須根據(jù)學(xué)生要掌握的理論知識選取典型的病例,針對其診斷和治療方法進(jìn)行系統(tǒng)授課,指導(dǎo)學(xué)生將理論課所學(xué)的知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。在臨床實(shí)踐授課開始前,帶教教師需要提前將帶教目的、帶教形式、想取得的教學(xué)目的告知患者,在取得患者理解同意的情況下進(jìn)行教學(xué),以便于在帶教期間得到患者的配合,提升教學(xué)效果。另外,帶教教師也可以通過錄像的方式保存手術(shù)過程,并針對關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解,減少傳統(tǒng)手術(shù)觀摩過程中較多學(xué)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)難以理解手術(shù)進(jìn)程、難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的問題,提高教學(xué)成效。

    (二)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成預(yù)復(fù)習(xí)的習(xí)慣

    做好預(yù)復(fù)習(xí)是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中牢固掌握知識的重要步驟。在理論課開始之前,學(xué)生應(yīng)該對照教學(xué)大綱進(jìn)行預(yù)習(xí),了解所需要掌握的知識和其中的重難點(diǎn),上課時緊跟教師的教學(xué)節(jié)奏,有針對性地學(xué)習(xí),對重點(diǎn)知識加深印象、著重注意。理論課結(jié)束后,及時復(fù)習(xí)所學(xué)知識,有理解不透徹的知識點(diǎn)立即查閱文獻(xiàn)或詢問教師,及時將知識消化。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)開始前,對所學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行復(fù)習(xí),對未來要進(jìn)行的學(xué)習(xí)和工作內(nèi)容有大致的印象和基本的理解,以求在臨床實(shí)踐中充分做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,增加臨床操作的熟練程度。

    (三)提高學(xué)生的重視程度

    甲乳外科作為普外科分支的一個亞??疲l(fā)展起步較晚。一些學(xué)生對甲乳外科的重視程度較低,認(rèn)為這不是重要的科室,在理論學(xué)習(xí)和見習(xí)實(shí)習(xí)過程中存在渾水摸魚的想法。帶教教師需要提高學(xué)生對于甲乳外科的重視程度,告訴他們甲乳外科是重要的科室,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。甲狀腺、乳腺的手術(shù)方法多樣,解剖結(jié)構(gòu)清晰,綜合治療方法多。通過結(jié)合影像學(xué)檢查的資料和具體病例信息,教師可向?qū)W生講解甲乳外科的診療知識,讓學(xué)生了解甲乳外科在外科學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性,增加他們對甲乳外科的重視,引起濃厚的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)熱情。

    (四)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

    傳統(tǒng)的甲乳外科教學(xué)模式較死板枯燥,授課過程中教員與學(xué)生的交互性弱,很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教員在帶教時可以使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),選擇專科常見病如乳腺癌的典型病例,與病人做好溝通后,指導(dǎo)學(xué)生熟悉書本上關(guān)于乳腺癌診斷治療的相關(guān)知識,啟發(fā)學(xué)生詳細(xì)詢問病史,再按規(guī)范查體,認(rèn)識乳腺癌的典型體征,如橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷、酒窩征等,并由帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充說明,用圖片或視頻展示在病人身上沒有看到的病理征,引導(dǎo)學(xué)生積極思考并理解病變導(dǎo)致這些病理體征的原因,將書本上的文字與體征表現(xiàn)聯(lián)系起來,更容易形成深刻的記憶。同時,可以使用實(shí)踐教學(xué)法,在簡單的指導(dǎo)后,引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成換藥、拔除引流管、術(shù)后拆線等臨床操作,由帶教教師對學(xué)生操作過程中的規(guī)范性提出指導(dǎo)和改進(jìn)意見,培養(yǎng)學(xué)生更熟練規(guī)范的臨床技能。其他先進(jìn)的教學(xué)方法如PBL教學(xué)模式、Seminar教學(xué)法等,也能在臨床教學(xué)中使用,達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高教學(xué)成效的作用[5]。同時,要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,運(yùn)用自身的知識,結(jié)合臨床病人的具體情況,對于疾病診療進(jìn)行綜合分析,使疾病發(fā)展過程中存在的個體差異得以體現(xiàn)。例如,病人以乳房腫塊就診,要注意詢問發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、有無疼痛、大小有無變化,再通過查體了解腫塊的位置、大小、活動度、質(zhì)地、硬度、邊界等情況,對病變的類型和性質(zhì)有一個初步的判斷,再思考要做什么輔助檢查,如何進(jìn)行鑒別診斷。通過這樣的步驟,可逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床上遇到病人時采取合適診療方式的能力。另外,完成一個階段的學(xué)習(xí)后,適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)考核,幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺,也是完善教學(xué)模式的重要舉措。

    (五)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)

    現(xiàn)代“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,醫(yī)生不僅要治療患者的軀體疾病,還需要關(guān)注患者的心理健康[6]。這就要求臨床醫(yī)生在掌握專業(yè)知識的同時,還要注重人文關(guān)懷,充分為患者考慮。帶教教員進(jìn)行臨床教學(xué)時,要注重對于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),要求學(xué)生尊重患者,以患者為中心,在對患者進(jìn)行病史詢問和乳腺查體時,注意保護(hù)患者的隱私權(quán),注意患者的心理狀態(tài),必要時對患者進(jìn)行安慰和關(guān)懷,幫助他們走出乳腺疾病帶來的陰影,恢復(fù)他們的身體和心理健康。醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng),也是臨床教學(xué)中不可忽視的環(huán)節(jié)。帶教教師需要引導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)習(xí)與病人交流,用通俗易懂的語言向病人解釋病情,介紹治療方案,緩解患者的焦慮情緒,取得患者的信任,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,達(dá)到讓他們配合治療的目的,提高治療效果。

    三、總結(jié)

    總之,甲乳外科具有其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn),臨床教學(xué)具有特殊性。我們應(yīng)采用更多樣的方式,引導(dǎo)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,注重學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握,培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能,幫助學(xué)生養(yǎng)成好的專業(yè)學(xué)習(xí)習(xí)慣,既能治療患者的軀體疾病,又能給患者充分的人文關(guān)懷,使患者恢復(fù)心理健康。臨床教學(xué)取得更好的效果,才能為我國的醫(yī)療事業(yè)輸送更多的人才。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊志學(xué),蔣國勤,孟甦.甲乳外科臨床實(shí)習(xí)帶教問題與思考[J].科教導(dǎo)刊(上旬刊),2020(28):46-48.

    [2]曹騰飛,章樂虹.乳腺外科臨床教學(xué)體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):1214-1215.

    [3]周銳,彭德峰,王林,等.乳腺外科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)況調(diào)查及教學(xué)相關(guān)探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(3):487-490.

    [4]董建宇,延艷,劉民鋒,等.乳腺外科見習(xí)生教學(xué)過程中患者隱私權(quán)保護(hù)的探討與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(9):75-76.

    [5]杜彤華,萬曉雨,王丹,等.乳腺外科本科生教學(xué)課件中高清組圖、動態(tài)圖片和三維動畫的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2020,24(4):710-711.

    [6]張立清.多種教學(xué)方法在甲乳外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,41(S2):30-32.

    Problems Analysis and Exploration on Clinical Teaching of Thyroid and Breast Surgery

    LAN Jing, ZHOU Ye-hui, CAO Jian-bo

    (The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu 215006, China)

    Abstract: Surgery teaching requires that while theoretical teaching is conducted, attention should be drawn to the clinical skills of medical students through cultivating their ability to apply theoretical knowledge to clinical practice and deepening their mastery of theoretical knowledge in clinical practice. The clinical teaching of thyroid and breast surgery is an important part of surgery teaching, not only possessing the characteristics of surgery teaching, but also carrying its own subject features. How to better complete the clinical teaching of thyroid and breast surgery is a problem that every clinical teacher should pay attention to. In this paper, common problems in clinical teaching of thyroid and breast surgery are analyzed; combined with the relevant characteristics of thyroid and breast surgery, solutions to those problems are explored, in order to improve both the quality of clinical teaching and the treatment effect of specialized diseases, increase patients treatment satisfaction and reduce doctor-patient conflicts.

    Key words: thyroid and breast surgery; clinical teaching; problems; exploration

    猜你喜歡
    臨床教學(xué)探索問題
    民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建
    敘事醫(yī)學(xué)在耳鼻咽喉科LBL教學(xué)中的應(yīng)用
    淺析醫(yī)改影響下的臨床教學(xué)
    醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
    社會轉(zhuǎn)型期行政權(quán)控制的路徑探索
    房地產(chǎn)項(xiàng)目策劃課程案例教學(xué)探索與實(shí)施
    “創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索
    演員出“問題”,電影怎么辦(聊天室)
    韓媒稱中俄冷對朝鮮“問題”貨船
    “問題”干部“回爐”再造
    亚洲国产欧美日韩在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久九九热精品免费| 国产精品av久久久久免费| 久久av网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 757午夜福利合集在线观看| 我的亚洲天堂| 日本wwww免费看| 亚洲av国产av综合av卡| 99re6热这里在线精品视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产男女超爽视频在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产男女内射视频| 亚洲天堂av无毛| 一级片免费观看大全| 亚洲九九香蕉| 一个人免费在线观看的高清视频| 一个人免费看片子| 老司机靠b影院| 一级a爱视频在线免费观看| 高清欧美精品videossex| 一级毛片精品| 欧美久久黑人一区二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 十八禁网站网址无遮挡| 日本五十路高清| www日本在线高清视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区在线观看完整版| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲中文字幕日韩| 真人做人爱边吃奶动态| 国产一区二区 视频在线| 国产精品欧美亚洲77777| 女人精品久久久久毛片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 性少妇av在线| 亚洲av电影在线进入| 国产不卡av网站在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品第一国产精品| 国产一区二区在线观看av| 交换朋友夫妻互换小说| 啦啦啦 在线观看视频| 国产一卡二卡三卡精品| 中文字幕制服av| 香蕉久久夜色| 亚洲成人手机| 男男h啪啪无遮挡| 热re99久久国产66热| 色播在线永久视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 操出白浆在线播放| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品 国内视频| 最近最新免费中文字幕在线| 大型av网站在线播放| 男女下面插进去视频免费观看| 一级片免费观看大全| 老司机影院毛片| 午夜福利,免费看| 一进一出好大好爽视频| 啦啦啦免费观看视频1| 国产野战对白在线观看| 丁香欧美五月| 久久久精品免费免费高清| 纯流量卡能插随身wifi吗| 色在线成人网| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 成人特级黄色片久久久久久久 | 丝袜在线中文字幕| 91成人精品电影| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲少妇的诱惑av| 精品人妻1区二区| 少妇精品久久久久久久| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲美女黄片视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品久久久久成人av| 精品一区二区三区av网在线观看 | 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久国产一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 又黄又粗又硬又大视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲天堂av无毛| 久久精品成人免费网站| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久久久精品人妻al黑| 久久毛片免费看一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 精品欧美一区二区三区在线| 老司机福利观看| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美大码av| 国产人伦9x9x在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲免费av在线视频| 老司机福利观看| 午夜激情久久久久久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产成人欧美| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久久久久国产电影| 18禁观看日本| 国产在线一区二区三区精| 亚洲少妇的诱惑av| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 91精品三级在线观看| 国产精品av久久久久免费| 午夜老司机福利片| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品久久久久久精品古装| 一区二区日韩欧美中文字幕| 啦啦啦 在线观看视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 十八禁网站免费在线| 极品教师在线免费播放| av网站免费在线观看视频| 久久香蕉激情| 18在线观看网站| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲欧洲日产国产| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 丁香欧美五月| 免费在线观看完整版高清| 男女之事视频高清在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品免费大片| 91老司机精品| av电影中文网址| 亚洲五月色婷婷综合| 免费在线观看影片大全网站| 国产日韩欧美在线精品| 考比视频在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 中亚洲国语对白在线视频| av福利片在线| 2018国产大陆天天弄谢| 美女福利国产在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 蜜桃国产av成人99| 亚洲美女黄片视频| 蜜桃在线观看..| 一个人免费在线观看的高清视频| 男人操女人黄网站| 久9热在线精品视频| 国产精品欧美亚洲77777| 99九九在线精品视频| 精品少妇内射三级| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品在线美女| 97在线人人人人妻| 高清视频免费观看一区二区| 久久久国产精品麻豆| 亚洲黑人精品在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲成人手机| 亚洲三区欧美一区| 飞空精品影院首页| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产在线免费精品| 精品一品国产午夜福利视频| 国产不卡av网站在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| www.999成人在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品影院久久| 男女无遮挡免费网站观看| 女人久久www免费人成看片| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久国产一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 超碰成人久久| 韩国精品一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成人av教育| 不卡av一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品av久久久久免费| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩免费av在线播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99精国产麻豆久久婷婷| 嫁个100分男人电影在线观看| 少妇的丰满在线观看| 午夜福利视频精品| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久精品国产a三级三级三级| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 一级,二级,三级黄色视频| 777米奇影视久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品国产av在线观看| 国产色视频综合| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲专区中文字幕在线| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲av日韩在线播放| 国产麻豆69| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 1024香蕉在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 无人区码免费观看不卡 | 老司机靠b影院| 考比视频在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品久久久久久精品古装| 蜜桃在线观看..| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲午夜理论影院| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲人成77777在线视频| 操美女的视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美黄色淫秽网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲专区中文字幕在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品久久蜜臀av无| 欧美成人午夜精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久免费观看电影| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黄色怎么调成土黄色| 欧美日韩黄片免| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美日韩视频精品一区| www.熟女人妻精品国产| 一边摸一边做爽爽视频免费| 五月开心婷婷网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品免费久久久久久久清纯 | 日本av免费视频播放| 久久久久久久久免费视频了| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品久久久av美女十八| 露出奶头的视频| 欧美日韩一级在线毛片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲男人天堂网一区| 欧美日韩成人在线一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美性长视频在线观看| 一个人免费看片子| 51午夜福利影视在线观看| 99热国产这里只有精品6| 久久ye,这里只有精品| 久久久久网色| 免费少妇av软件| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产高清videossex| www日本在线高清视频| 色在线成人网| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美激情 高清一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av视频免费观看在线观看| 亚洲精华国产精华精| 精品欧美一区二区三区在线| 岛国在线观看网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 天天添夜夜摸| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产不卡一卡二| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲综合色网址| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产三级黄色录像| 99久久国产精品久久久| 精品国产国语对白av| 自线自在国产av| 亚洲人成77777在线视频| 一进一出抽搐动态| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品一区二区三区av网在线观看 | 超碰成人久久| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久久久人人人人人| 国产三级黄色录像| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 人妻一区二区av| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久青草综合色| 91字幕亚洲| 亚洲九九香蕉| 国产成人欧美在线观看 | 午夜91福利影院| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 丝袜美足系列| 少妇粗大呻吟视频| 日韩三级视频一区二区三区| 久久香蕉激情| 午夜日韩欧美国产| 国产在线一区二区三区精| 精品国产乱码久久久久久男人| 人妻久久中文字幕网| 高清欧美精品videossex| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲九九香蕉| 国产在线精品亚洲第一网站| 999精品在线视频| 天天添夜夜摸| 国产男女内射视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 一区在线观看完整版| 少妇 在线观看| 91成年电影在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 自线自在国产av| 狠狠狠狠99中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一级片免费观看大全| 日日爽夜夜爽网站| 老熟女久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 精品国产乱子伦一区二区三区| 99re在线观看精品视频| 中文欧美无线码| 国产精品国产高清国产av | 在线观看免费视频网站a站| 国产黄频视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 免费观看av网站的网址| 国产精品免费大片| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲五月婷婷丁香| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费看a级黄色片| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久影院123| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 视频区欧美日本亚洲| www.精华液| 久久久久久人人人人人| 一级片免费观看大全| 精品高清国产在线一区| 日韩欧美一区视频在线观看| 一区二区av电影网| 久久国产精品影院| 久久中文字幕一级| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产又爽黄色视频| 69精品国产乱码久久久| 激情在线观看视频在线高清 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产一区二区三区综合在线观看| 午夜福利视频精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美性长视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 老司机在亚洲福利影院| 久久久久国内视频| 美女视频免费永久观看网站| 一进一出抽搐动态| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人三级做爰电影| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品电影一区二区三区 | 精品国产一区二区久久| 99久久人妻综合| 国产欧美日韩一区二区精品| 激情在线观看视频在线高清 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 在线av久久热| 97人妻天天添夜夜摸| 人妻一区二区av| 亚洲欧洲日产国产| 午夜福利,免费看| 精品少妇久久久久久888优播| 美女高潮到喷水免费观看| 精品国产国语对白av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产亚洲av高清不卡| 制服诱惑二区| 亚洲全国av大片| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中文字幕最新亚洲高清| 黄色视频不卡| 亚洲专区字幕在线| 亚洲精华国产精华精| 日本黄色视频三级网站网址 | 黄片播放在线免费| 国产一区二区激情短视频| 亚洲成人手机| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 欧美黄色淫秽网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品少妇黑人巨大在线播放| 丰满少妇做爰视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文亚洲av片在线观看爽 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲av电影在线进入| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品九九99| 看免费av毛片| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美久久黑人一区二区| 国产欧美日韩一区二区三| 老司机福利观看| 97在线人人人人妻| 午夜老司机福利片| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美精品一区二区大全| 免费av中文字幕在线| 乱人伦中国视频| 视频在线观看一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 十分钟在线观看高清视频www| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产高清videossex| 成年人免费黄色播放视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久99一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 精品久久久久久电影网| 午夜福利乱码中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人 | 丝袜人妻中文字幕| 91字幕亚洲| 大码成人一级视频| 亚洲男人天堂网一区| 美女福利国产在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产免费福利视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品1区2区在线观看. | 18禁观看日本| 99久久国产精品久久久| 国产日韩欧美视频二区| 欧美精品一区二区大全| 青青草视频在线视频观看| 久久av网站| 国产高清国产精品国产三级| 少妇被粗大的猛进出69影院| 午夜成年电影在线免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产主播在线观看一区二区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久香蕉激情| 丝袜在线中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产欧美日韩一区二区精品| 波多野结衣av一区二区av| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲性夜色夜夜综合| 一级黄色大片毛片| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 一级片免费观看大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 成年动漫av网址| 精品少妇久久久久久888优播| 国产伦人伦偷精品视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | av欧美777| 窝窝影院91人妻| 一夜夜www| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产一区二区在线观看av| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲av成人一区二区三| 日韩人妻精品一区2区三区| 91字幕亚洲| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 色老头精品视频在线观看| 免费观看a级毛片全部| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一夜夜www| 欧美亚洲日本最大视频资源| 91麻豆av在线| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| tocl精华| 国产xxxxx性猛交| 脱女人内裤的视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲 国产 在线| 国产激情久久老熟女| 女人久久www免费人成看片| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品久久久人人做人人爽| 色综合婷婷激情| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日韩视频一区二区在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲精品在线美女| 国产成人欧美在线观看 | 在线观看免费午夜福利视频| 国产淫语在线视频| 一区二区三区国产精品乱码| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品人妻1区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 在线永久观看黄色视频| 欧美一级毛片孕妇| 国产人伦9x9x在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 免费av中文字幕在线| 久久久欧美国产精品| 多毛熟女@视频| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| av电影中文网址| 啪啪无遮挡十八禁网站| 动漫黄色视频在线观看| 操出白浆在线播放| 丁香六月天网| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲黑人精品在线| av天堂在线播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 男女下面插进去视频免费观看| 午夜精品国产一区二区电影| 高清在线国产一区| 免费观看人在逋| 12—13女人毛片做爰片一| 多毛熟女@视频| 久久中文字幕一级| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 12—13女人毛片做爰片一| 91精品国产国语对白视频| 久久99一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 老司机靠b影院| 美女扒开内裤让男人捅视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲三区欧美一区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲免费av在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| av免费在线观看网站| 一本色道久久久久久精品综合| 国产一区二区三区综合在线观看|