小柴胡湯在婦科術(shù)后應(yīng)用的臨床療效觀察

張 莉 吳閩君 黃 琴

江西省新余市婦幼保健院婦科，江西新余 338000

婦科手術(shù)方式主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，由于術(shù)中對盆腹腔內(nèi)器官的損傷等情況，患者會出現(xiàn)發(fā)熱，腸麻痹，胸腹脹痛，惡心嘔吐等一系列術(shù)后并發(fā)癥[1]。因婦科手術(shù)部位主要在盆腹腔，故手術(shù)對盆腹腔內(nèi)的器官干擾相對較大[2]。在臨床上術(shù)后一般給予補(bǔ)液治療，或相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)后才給予對癥治療，未能及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或縮短治療時間，而此時患者的身體機(jī)能以及精神狀態(tài)已受到很大的負(fù)面影響[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)整體，少陽統(tǒng)轄膽和三焦，三焦為決瀆之官，是水氣、少火、水谷通行的管道，為原氣之別使，主司一身上下左右之氣化[5-6]。手術(shù)損傷臟腑氣機(jī)，致氣機(jī)阻滯，少陽樞機(jī)不利故而出現(xiàn)發(fā)熱，胸腹脹痛，惡心嘔吐等癥，遵循“但見一癥便是，不必悉俱”的小柴胡湯應(yīng)用原則，本研究選取婦科開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者，采用小柴胡湯防治婦科術(shù)后諸癥，使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年1月在新余市婦幼保健院的進(jìn)行婦科手術(shù)的60 例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。觀察組中，年齡26～44 歲，平均（36.17±3.66）歲；病程5 個月～4年，平均（2.77±0.39）年；文化程度：初中及以下2 例，高中6 例，中專7 例，大專及以上15 例；手術(shù)類型：子宮全切除術(shù)7 例，子宮肌瘤剔除術(shù)9 例，附件切除術(shù)8 例，卵巢囊腫剝除術(shù)6 例。對照組中，年齡27～44 歲，平均（37.24±4.15）歲；病程5 個月～4年，平均（2.83±0.41）年；文化程度：初中及以下2例，高中7 例，中專7 例，大專及以上14 例；手術(shù)類型：子宮全切除術(shù)6 例，子宮肌瘤剔除術(shù)10 例，附件切除術(shù)9 例，卵巢囊腫剝除術(shù)5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行婦科手術(shù)，包括子宮全切術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等婦科手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并心血管疾病、肝腎功能異常、糖尿??；③精神疾病史者；④過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組患者在婦科手術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液治療。0.9%氯化鈉注射液500 ml（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H34023609；生產(chǎn)批號：B19081602）+5%葡萄糖注射液500 ml（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H33021561；生產(chǎn)批號：C19081404）+復(fù)方氯化鈉注射液500 ml（四川科倫藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20043818；生產(chǎn)批號：21010609V），靜脈滴注，每天1 次，治療3 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h 內(nèi)給予小柴胡湯口服。組方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，姜半夏10 g，川芎10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，大棗5 顆，黨參10 g，甘草6 g，赤芍10 g，黃芩10 g，澤瀉10 g，生姜3 片。水煎至300 ml，分早晚服用，2 次/d，1 劑/d，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、術(shù)后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間、癥狀積分、超敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療效果[7]：患者臨床癥狀和體征明顯改善為顯效；患者臨床癥狀和體征有所改善，腹部下方依然存在不適為有效；患者臨床癥狀和體征無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

癥狀積分[8]：根據(jù)患者的癥狀，評價患者下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、帶下異常的情況，根據(jù)無、輕度、中度、重度進(jìn)行判斷，對應(yīng)的分值分別為0、2、4、6 分，分值越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間的比較

觀察組的術(shù)后72 h 體溫低于對照組，排氣時間及傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間的比較（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值36.41±0.55 36.98±0.67 5.676＜0.05 4.28±0.62 7.33±0.89 26.944＜0.05 1.35±0.44 2.85±0.65 18.672＜0.05組別 術(shù)后72 h 體溫（℃） 排氣時間（h） 傷口愈合時間（d）

2.3 兩組患者干預(yù)前后hs-CRP 水平的比較

干預(yù)前兩組患者的hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組的hs-CRP 水平低于干預(yù)前，且觀察組的hs-CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后hs-CRP 水平的比較（mg/L，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后hs-CRP 水平的比較（mg/L，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.36±0.46 8.39±0.52 0.357＞0.05 2.15±0.44 4.46±0.77 28.755＜0.05 33.598 29.334＜0.05＜0.05組別 干預(yù)前 干預(yù)前 t 值 P 值

2.4 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分的比較

干預(yù)前兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組的癥狀積分低于干預(yù)前，且觀察組的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預(yù)前后癥候積分的比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后癥候積分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.02±3.11 15.67±4.09 0.616＜0.05 3.05±0.66 6.98±1.03 32.614＜0.05 42.257 15.324＜0.05＜0.05組別 干預(yù)前 干預(yù)前 t 值 P 值

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

女性婦科疾病種類較多，常見的包括陰道、宮頸疾病、盆腔疾病、功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)等，部分患者需要接受子宮全切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等，以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[9-10]?；颊咴谑中g(shù)后，容易發(fā)生一些并發(fā)癥。臨床通過西藥治療，有一定的療效，但容易破壞機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而影響到預(yù)后，還容易增加細(xì)菌耐藥性，不利于患者的長遠(yuǎn)健康[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過廣譜抗生素治療，但預(yù)后難以令人滿意。

小柴胡湯出自《傷寒論》，是少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方，由柴胡、黨參、炙甘草、黃芩、半夏、生姜等組成，本方融辛開苦降、寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施于一方，溫而不燥，寒而不凝，和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，使全身氣機(jī)升降出入有序，從而防治術(shù)后發(fā)熱、胸悶腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥，并且現(xiàn)代藥理研究表明小柴胡湯具有抗炎、抗病毒、保護(hù)胃黏膜、提高免疫力和抗高粘血癥等作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的治療效果較好。觀察組術(shù)后72 h 的體溫低于對照組，排氣時間短于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的恢復(fù)情況較好。干預(yù)后兩組的hs-CRP 水平低于干預(yù)前，且觀察組的hs-CRP 水平低于對照組；干預(yù)后兩組的癥狀積分低于干預(yù)前，且觀察組的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的中醫(yī)癥狀積分、hs-CRP 水平恢復(fù)較好。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示藥物的使用，并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)研究認(rèn)為，人體的肝臟可以藏血，有著疏泄功能，人體氣血是否運行順暢，和肝臟的疏泄功能密切相關(guān)[14]。女性體質(zhì)天生較弱，肝氣郁結(jié)，部分患者甚至伴有血瘀宮寒、濕熱下注等癥狀[15]?；颊咴谑中g(shù)后，部分患者會表現(xiàn)為久病多虛多瘀、情志不暢、下腹痛等，小柴胡湯作為經(jīng)典的清熱解毒方劑，通過柴胡，順氣疏肝，祛除寒氣，通過半夏，止嘔祛痰、消痞散結(jié)，結(jié)合黃芩，祛除體內(nèi)濕氣、熱氣等，并聯(lián)合川芎、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血化瘀、緩解臨床癥狀。

綜上所述，小柴胡湯在婦科術(shù)后應(yīng)用效果較好，可以改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者術(shù)后72 h 的體溫，縮短排氣時間，加快傷口愈合，改善hs-CRP 水平，不增加患者的不良反應(yīng)。