下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini評(píng)分評(píng)估慢性精神分裂癥患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值

楊 帆 王曉云 黃 莉 周龍華

江西省贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西贛州 341000

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床病人，致殘率較高，有一定的死亡率[1]。精神分裂癥患者多存在沖動(dòng)易怒、傷害性動(dòng)作等為需要進(jìn)行隔離與約束，進(jìn)而需長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，引起肢體血液循環(huán)障礙、血液黏稠度升高，導(dǎo)致DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。由于DVT 患者可能發(fā)生肺栓塞、心腦血管重要臟器栓塞等風(fēng)險(xiǎn)增高，故針對(duì)此類(lèi)患者早診斷早治療十分必要。以往研究將數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為診斷靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但DSA 無(wú)法清晰顯示血管壁細(xì)微結(jié)構(gòu)。二維尤其是彩色多普勒血管超聲的應(yīng)用，具有無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，而且可對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，進(jìn)而提高臨床診斷效率[4]。

早在2009年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)就將Caprini 評(píng)估推薦為評(píng)估骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的指標(biāo)方法，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療，顯著降低因DVT 導(dǎo)致的患者死亡與病殘率[5]。本研究為了減少慢性精神分裂癥患者DVT 發(fā)生，降低死亡率與病殘率，采用下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分評(píng)估慢性精神分裂癥患者DVT 風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)臨床防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月贛州市第三人民醫(yī)院收治的80 例慢性精神分裂癥并疑似下肢DVT患者。根據(jù)深靜脈彩超結(jié)果分為觀察組（DVT 組）和對(duì)照組（非DVT 組），每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17 例；年齡40～75 歲，平均（49.8±2.6）歲；精神病病程5～25年，平均（10.2±0.3）年。對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡40～60 歲，平均（49.9±2.5）歲；精神病病程5～25年，平均（10.3±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者監(jiān)護(hù)人知情并簽署入組同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》[6]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程持續(xù)＞2年連續(xù)服用1～2 種抗精神病藥物＞1年；③主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、皮溫升高，慢性病例者皮膚顏色改變伴有潰瘍及淺靜脈擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②重度臟器功能障礙者；③先天性心臟病者；④近4 周有潛在感染癥狀及體征、外傷手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器采用ALOKA-α7、MyLab65 彩色多普勒超聲診斷儀，操作者為經(jīng)過(guò)血管超聲培訓(xùn)的有操作經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師擔(dān)任。檢查中應(yīng)用高頻探頭（頻率6～14 MHz）。儀器設(shè)定為下肢靜脈檢查條件，檢查時(shí)囑患者保持仰臥位，擬檢查部位下肢外展，如檢查腘靜脈則保持患者為俯臥位，自上向下檢查下肢相關(guān)靜脈，通過(guò)彩色超聲多普勒對(duì)管腔情況進(jìn)行評(píng)定。其中B-Flow 圖像通過(guò)血流充盈信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，明確管腔是否通暢、如形成血栓則評(píng)估其栓子分布情況、管壁解剖結(jié)構(gòu)。

1.2.2 Caprini 評(píng)分 所有患者均進(jìn)行Caprini 評(píng)分[7]，標(biāo)準(zhǔn)如下：Caprini 評(píng)分內(nèi)容主要由40 項(xiàng)與血栓形成相關(guān)的危險(xiǎn)因素組成，并根據(jù)嚴(yán)重程度賦值1～5 分，其中低危為0～1 分、中危為2 分、高危為3～4 分、極高危為5 分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組DVT 相關(guān)臨床表現(xiàn)及凝血功能指標(biāo)變化，比較兩組下肢血管超聲結(jié)果及Caprini 評(píng)分，分析下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值。其中相關(guān)臨床表現(xiàn)包括：下肢疼痛、腫脹、顏色；凝血功能指標(biāo)包括：血漿凝血酶時(shí)間（plasma thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）和纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）；下肢血管超聲結(jié)果包括：通暢、部分通暢和完全堵塞3 項(xiàng)分類(lèi)。以下肢靜脈彩超為金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度、特異度評(píng)價(jià)依據(jù)及計(jì)算公式：靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%、特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT 相關(guān)臨床表現(xiàn)的比較

觀察組下肢疼痛、腫脹、顏色改變的例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者DVT 相關(guān)臨床表現(xiàn)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

觀察組的TT、PT、APTT 短于對(duì)照組，F(xiàn)ib 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 28.2±1.6 38.1±0.5 37.352＜0.001 8.6±0.1 12.1±0.3 70.000＜0.001 10.9±1.1 17.1±0.2 35.072＜0.001 4.89±0.05 2.31±0.26 61.630＜0.001組別 例數(shù) APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）

2.3 兩組患者下肢血管超聲結(jié)果的比較

觀察組下肢血管超聲結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者下肢血管超聲結(jié)果的比較[n（%）]

2.4 兩組患者Caprini 評(píng)分的比較

觀察組Caprini 評(píng)分為（4.1±0.2）分，高于對(duì)照組的（0.9±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=71.554，P＜0.05）。

2.5 下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分對(duì)慢性精神分裂癥患者發(fā)生DVT 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分的檢查結(jié)果如表2 所示，診斷靈敏度為97.4%（37/38），特異度為50.0%（1/2）。

表4 下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分的檢查結(jié)果（例）

3 討論

DVT 為臨床多發(fā)病，尤其是長(zhǎng)期下肢制動(dòng)者發(fā)生率明顯增高，一旦發(fā)病則可能發(fā)生心腦等重要血管栓塞甚至肺栓塞而危及生命，占外周血管相關(guān)疾病的40%[8-9]。精神分裂癥者尤其是發(fā)病急性期（針對(duì)的是慢性精神分裂癥患者）者，需要使用藥物保持患者鎮(zhèn)靜并結(jié)合適當(dāng)約束，此類(lèi)患者被認(rèn)為是DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)人群[7，9]。通常情況DVT 并沒(méi)有明顯的臨床特征，給臨床診斷帶來(lái)了極大困難。以往臨床診斷DVT 尤其是早期血栓形成者以臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室生化檢查為主，如需確診還需要進(jìn)行血管造影[8]。

針對(duì)慢性精神分裂癥患者，本研究所有入組者均通過(guò)下肢血管（彩超）確診，其中觀察組為確診合并DVT 者，對(duì)照組則為排除DVT 者。本研究中，比較兩組DVT 相關(guān)臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組存在下肢疼痛、腫脹、顏色改變的例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且比較兩組凝血功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組的TT、PT 和APTT 短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；纖維蛋白原（Fib）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示DVT 者其存在明確的臨床表現(xiàn)，且機(jī)體處于高凝狀態(tài)。另外比較兩組下肢血管超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組下肢血管超聲結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示精神分裂癥合并DVT 者，通過(guò)下肢超聲檢查提示其血管通暢比例明顯降低，而血管完全堵塞比例明顯增高。而且分析兩組Caprini 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組Caprini 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步提示精神分裂癥合并DVT 者，Caprini 評(píng)分明顯增高。最后研究下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分診斷DVT 診斷靈敏度為97.4%，但特異度相對(duì)較低僅為50.0%。

本研究使用的Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是由Caprini 等研制，已經(jīng)國(guó)際多個(gè)指南所推薦以評(píng)估DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)[9-12]，具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可重復(fù)、獲得結(jié)果快等優(yōu)點(diǎn)[13-17]，是目前臨床上較常應(yīng)用的對(duì)靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)分析與評(píng)估的方法。本研究將Caprini 評(píng)分結(jié)合彩色多普勒超聲，檢查進(jìn)一步做到無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)操作，更好的獲得擬檢深靜脈解剖結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[18]。對(duì)于慢性DVT 者，多存在病灶靶血管管腔不清晰，管徑變窄[19]，通過(guò)超聲探頭加壓則可見(jiàn)血管隨之被壓扁現(xiàn)象[20]，從而動(dòng)態(tài)明確下肢血流狀況，更好的顯示DVT 病灶部位的情況和血流狀態(tài)[21]，更為直觀的指導(dǎo)臨床診治。

綜上所述，下肢靜脈彩超聯(lián)合Caprini 評(píng)分評(píng)估慢性精神分裂癥患者DVT 發(fā)生具有較高的預(yù)測(cè)靈敏度，在指導(dǎo)臨床防治方面有積極意義。