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    完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石中的應用效果

    2021-11-29 06:58:48趙胤銘
    中國當代醫(yī)藥 2021年30期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)膽汁膽道

    趙胤銘

    北京京煤集團總醫(yī)院普外科,北京 102300

    膽囊結(jié)石是一種臨床消化道中的常見病與多發(fā)病,在WHO 的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中,成人膽囊結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)超過10%[1]。膽囊結(jié)石發(fā)病早期隱蔽性較強,患者往往難以察覺,隨著病情的進展,患者將出現(xiàn)發(fā)熱、胸背部持續(xù)性脹痛以及黃疸等癥狀,對患者的日常工作、生活造成影響影響。臨床在膽囊結(jié)石的治療上,主要以膽囊切除術(shù)為主。但隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,腹腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛,憑借其對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥總發(fā)生率低的優(yōu)勢,受到了眾多患者的青睞[2]。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者在膽囊治療中要求保留膽囊功能的意愿也愈發(fā)強烈。基于此,本研究將70 例膽囊結(jié)石患者納入研究對象并進行分組,圍繞腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療的臨床效果進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月至2020年1月的北京京煤集團總醫(yī)院收治的70 名膽囊結(jié)石患者作為研究對象,采用計算機隨機分組法將其分為觀察組(35 例)和對照組(35 例)。觀察組中,男18 例,女17 例;年齡22~54 歲,平均(47.72±4.38)歲;病程2 個月~2年,平均(1.04±0.55)年;單發(fā)結(jié)石20 例,多發(fā)結(jié)石15 例。對照組中,男19 例,女16 例;年齡22~56 歲,平均(47.68±4.53)歲;病程3 個月~2.1年,平均(1.06±0.56)年;單發(fā)結(jié)石19 例,多發(fā)結(jié)石16 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準備案,患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①所有患者在入院前均曾出現(xiàn)過不同程度的發(fā)熱及右側(cè)上腹部疼痛;②患者入院后經(jīng)超聲探查,顯示膽囊大小、形態(tài)正常,膽囊壁厚度≤0.3 cm[4];③患者膽囊濃縮與收縮功能正常,脂餐后膽囊體積變化超過30%;④膽囊直徑不超過3 cm,結(jié)石數(shù)量不超過3 個[5];⑤符合手術(shù)指征,患者有強烈的保膽意愿。排除標準:①合并膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎的患者;②合并有嚴重心臟、肺部、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;③具有肝臟、胰腺、膽道惡性腫瘤史的患者;④合并有食管癌手術(shù)、胃大部切除手術(shù)等大手術(shù)史的患者;⑤哺乳期或妊娠期女性等不適宜手術(shù)的人群[6]。

    1.2 方法

    對照組:將患者體位調(diào)整為仰臥,麻醉方式為靜吸復合,于臍下置入Trocar 建立人工氣腹,保持氣腹壓在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),操作孔定位于右鎖骨中線,劍突下及腋前線肋緣,將相關(guān)手術(shù)器械置入,對膽囊進行三角解剖、剝離及切除,無需保留膽囊。

    觀察組:氣腹建立前操作與對照組相同,在將醫(yī)療器械置入后,首先探查患者膽囊情況,定位切口位置、長度與形狀,切開后將1 號絲線置入,牽引膽囊,擴大切口,將纖維膽道鏡置入,再次探查患者膽囊內(nèi)情況,取出結(jié)石后,利用生理鹽水沖洗患者膽囊內(nèi)部,后吸出沖洗液與膽汁,將導絲置入,在保證膽囊管暢通后退出,縫合膽囊。

    1.3 觀察指標及評價標準

    將手術(shù)指標,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率指標作為參考標準,進行不同術(shù)式的臨床差異比較。①手術(shù)指標包含手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間及總住院時間,由研究小組專人記錄[7]。②術(shù)后對患者進行6 個月隨訪,對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄[8]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標的比較

    觀察組的手術(shù)用時長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間及住院總時間低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組手術(shù)指標的比較(±s)

    表1 兩組手術(shù)指標的比較(±s)

    觀察組對照組t 值P 值35 35 38.63±7.57 62.62±12.43 9.7519<0.0001 52.04±10.39 40.14±10.26 4.8213<0.0001 1.64±0.45 2.89±0.53 10.6363<0.0001 5.62±3.49 7.93±2.77 3.0671 0.0031組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間(d)住院時間(d)

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    術(shù)后對患者進行6 個月隨訪,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    3 討論

    膽囊結(jié)石屬于膽囊良性病變的一種,在臨床中普遍采用膽囊切除術(shù)治療,該方法能夠有效改善患者的病情[9]。但隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進步,醫(yī)學界對膽囊研究的逐漸深入后發(fā)現(xiàn),膽囊作為儲存與釋放膽汁的重要器官,其中儲存的膽汁具有能夠促進食物消化、調(diào)節(jié)膽道壓力的消化酶,因此保留患者膽囊是改善患者預后的重要措施[10-11]。

    本研究以腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療的臨床效果進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的手術(shù)用時長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間及住院總時間低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后對患者進行6 個月隨訪,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因,腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)結(jié)合了腹腔鏡與膽道鏡的優(yōu)勢,使得手術(shù)視野更加寬廣,能夠?qū)崿F(xiàn)在不取出膽囊的情況下進行各項手術(shù)操作,降低了對患者膽囊周圍組織的影響[12-13];并且腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)能夠?qū)颊吣懩蚁嚓P(guān)功能做到保留,維持了膽道結(jié)構(gòu)的完整性,使患者能夠在術(shù)后進行正常的膽汁收縮、儲存與排泄,降低了并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。有研究顯示,膽囊對機體膽道壓力具有改善效果,對腸道致病菌的生長存在抑制作用,承擔著改善膽道系統(tǒng)環(huán)境的作用[16-17],因此,常規(guī)的膽囊切除術(shù)后,可能存在膽汁儲備功能喪失的風險,進而造成大量稀薄的膽汁排除,增加其反流入胃的風險,并且誘發(fā)多種并發(fā)癥。而完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)則可對患者的膽囊功能進行保留,對患者的膽道結(jié)構(gòu)完整性進行維持,并且正常保留患者膽汁濃縮、儲存、排泄的功能,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[18-20]。雖然完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)存在著諸多優(yōu)勢,但值得注意的是,在選擇完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)時,也需要關(guān)注患者的如下適應證:①凝血系統(tǒng)正常、重要臟器無損傷;②無中隔膽囊、雙腔膽囊等相似膽囊急性狀況;③無膽囊惡性病變,收縮率超過30%,收縮功能良好[21];④不存在膽囊瓷化、萎縮、膽囊壁嚴重增厚情況[22-23]。

    綜上所述,完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療具有微創(chuàng)、安全、有效性強的優(yōu)勢,對于改善膽囊結(jié)石患者的生活質(zhì)量,預防并發(fā)癥發(fā)生效果明顯,可行性價值高。

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