• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    主動脈縮窄手術(shù)后再狹窄的研究進展

    2021-11-29 12:11:38李志敏李曉峰
    臨床小兒外科雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:主動脈弓補片球囊

    李志敏 綜 述 李曉峰 審 校

    主動脈縮窄(coarctation of the arota,CoA)是小兒常見的先天性心臟病,在西方國家中發(fā)病率較高,約占先天性心臟病的5%,東方國家發(fā)病率較低,占先天性心臟病的1.1%~3.4%[1]。其發(fā)病原因尚不清楚,目前有三種理論: ①胚胎發(fā)育異常; ②子宮內(nèi)血流減少,導(dǎo)致主動脈發(fā)育不全; ③主動脈壁的動脈導(dǎo)管組織異常,于出生后動脈導(dǎo)管組織消退后壓迫峽部主動脈腔[2]。此外,從基因?qū)W角度,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)NOTCH1基因在心臟發(fā)育和血管生成中起重要作用[3]。根據(jù)縮窄部位不同,可將CoA分為導(dǎo)管前型(嬰兒型)和導(dǎo)管后型或稱近導(dǎo)管型(成人型)。導(dǎo)管前型多見于嬰幼兒,一般動脈導(dǎo)管呈開放狀態(tài),側(cè)支循環(huán)較少。導(dǎo)管后型(或稱近導(dǎo)管型)多見于青少年或成年人,動脈導(dǎo)管多已閉合,側(cè)支循環(huán)豐富。而側(cè)支血管多起源于鎖骨下動脈,通過肋間動脈、腹壁下動脈、肩胛下動脈向降主動脈供血[4]。目前對于兒童CoA患者,外科手術(shù)仍然是主要治療手段。雖然多數(shù)患者預(yù)后良好,但仍有部分患者手術(shù)后會出現(xiàn)再狹窄(包括殘留狹窄)。關(guān)于CoA手術(shù)后再狹窄的發(fā)生率,不同學(xué)者報道不一,多介于5%~30%。手術(shù)后再狹窄是CoA患者隨訪期間最常見的再干預(yù)指征[5,6]?,F(xiàn)就CoA手術(shù)后再狹窄的研究進展綜述如下。

    一、CoA手術(shù)后再狹窄原因

    關(guān)于CoA手術(shù)后再狹窄的具體原因,目前學(xué)者認為包括有以下幾種:

    1. 手術(shù)年齡:曾有學(xué)者認為手術(shù)年齡越小(尤其6月齡以下患者),殘留狹窄或復(fù)發(fā)再狹窄的可能性越大。但近年來越來越多的研究表明,手術(shù)時低年齡已不再作為再狹窄的預(yù)測因素。諸多研究均表明低年齡并不會增加手術(shù)后再狹窄的風(fēng)險[7-9]。甚至早在Maia等[10]的研究中已提出,出生后1年內(nèi)行手術(shù)治療者僅5%~5.9%的再狹窄發(fā)生率,且隨著外科技術(shù)和縫線類型的改進,再狹窄的發(fā)生率逐漸降低。

    2. 手術(shù)方式及手術(shù)入路:Dodge-Khatami等[11]研究顯示,Gore-tex補片主動脈成形術(shù)、單純的狹窄切除術(shù)加端端吻合術(shù)以及鎖骨下動脈翻轉(zhuǎn)成形術(shù)治療CoA均有較高的再狹窄發(fā)生率,因而建議對所有新生兒CoA行擴大端端吻合術(shù)(resection and extended end-to-end anastomosis,REEEA)。Tulzer等[7]也推薦對于CoA合并主動脈弓發(fā)育不良的患者行REEEA,但手術(shù)入路應(yīng)慎重選擇。合并需要同期矯治的心內(nèi)畸形時,臨床上多數(shù)需要經(jīng)胸骨正中切口建立心肺轉(zhuǎn)流的條件下實施同期矯治。如果不合并心內(nèi)畸形或合并輕度心內(nèi)畸形無需矯治的,臨床上多選擇非體外循環(huán)下左側(cè)開胸入路手術(shù)。但是對于橫弓Z分數(shù)<-4.59的患者,即使不合并心內(nèi)畸形,也應(yīng)行CPB下胸骨正中切口入路修復(fù)手術(shù),而不應(yīng)經(jīng)左側(cè)開胸入路手術(shù)。這是因為左側(cè)開胸入路的手術(shù)術(shù)野有限,對發(fā)育不良的橫弓可能會處理不完善,術(shù)后容易再狹窄。Gropler等[12]研究認為即使伴有橫弓發(fā)育不良,通過左側(cè)開胸REEEA修復(fù)CoA的病死率及再手術(shù)干預(yù)率仍然較低,是最佳手術(shù)方案。但對于遠端橫弓Z分數(shù)<-2.8,近端橫弓Z分數(shù)<-4.1的患者,應(yīng)行胸骨正中切開手術(shù)。

    3. 球囊血管擴張術(shù):曾有學(xué)者建議對CoA患者首次手術(shù)采用經(jīng)皮球囊血管擴張術(shù),但隨后的研究表明,首次手術(shù)采用球囊擴張術(shù)的CoA患者術(shù)后再狹窄發(fā)生率較高。如Dijkema等[13]比較了球囊血管擴張術(shù)和外科手術(shù)治療CoA的長期效果,發(fā)現(xiàn)行球囊血管擴張術(shù)后的患者有更高的再狹窄發(fā)生率及再手術(shù)干預(yù)率,因此不推薦球囊血管擴張術(shù)用于治療兒童CoA。吳雨昊等[14]曾進行了一項關(guān)于球囊血管擴張術(shù)與外科手術(shù)治療CoA療效的Meta分析,結(jié)果顯示與球囊血管擴張術(shù)相比,外科手術(shù)可降低再狹窄發(fā)生率、再狹窄的再手術(shù)干預(yù)率以及中遠期隨訪中的殘余壓差。球囊血管擴張術(shù)相對于外科手術(shù)的優(yōu)勢在于縮短了住院時間。兩種手術(shù)方法在術(shù)后動脈瘤形成、圍術(shù)期死亡、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后即刻殘余壓差方面均未見統(tǒng)計學(xué)差異。因此建議對于兒童CoA患者首選手術(shù)治療,而球囊血管擴張術(shù)作為術(shù)后再狹窄的治療方式。

    4. 主動脈弓發(fā)育不全:約有60%~80%的CoA患者合并主動脈弓發(fā)育不全[15]。關(guān)于主動脈弓發(fā)育不全的標準有以下幾種:二十世紀七十年代Moulaert等[16]對解剖學(xué)標本進行研究發(fā)現(xiàn),通過比較主動脈弓近端、主動脈弓遠端和主動脈峽部的直徑與升主動脈直徑,定義了“近弓直徑小于升主動脈直徑的60%、遠弓直徑小于升主動脈直徑的50%、峽部直徑小于升主動脈直徑的40%即可認為弓發(fā)育不全”這一概念。Karl[17]認為弓發(fā)育不全的定義是主動脈弓最小尺寸(mm)小于患者體重(kg)+1。Brouwer等[18]提出Z值的定義,即[(測量直徑-同體重組正常值)÷同體重組正常值的標準差]<2,即認為主動脈弓發(fā)育不全。Langley等[19]提出橫弓直徑小于降主動脈直徑的50%,即認為主動脈弓發(fā)育不全。目前,先天性心臟病數(shù)據(jù)庫采用的分類標準由Moulaert等提出。IJsselhof等[8]研究表明合并主動脈弓發(fā)育不全可能有更高的再手術(shù)干預(yù)風(fēng)險。Dias等[20]研究也證明了再狹窄的主要決定因素是較小的主動脈弓和球囊血管擴張術(shù),而病死率的決定因素是手術(shù)時低體重。Costopoulos等[15]認為對于合并主動脈弓發(fā)育不全的CoA患者,胸骨正中切開入路可降低手術(shù)后再干預(yù)率及2.5 kg以下患者的手術(shù)病死率。Gray[21]研究表明通過胸骨正中切開行主動脈弓重建術(shù)治療CoA合并近弓發(fā)育不良可以獲得良好結(jié)局。

    5. 術(shù)中修補材料的使用:Bechtold等[22]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)戊二醛處理的自體心包補片在雙心室形態(tài)的新生兒主動脈弓修復(fù)中應(yīng)用,可增加再狹窄和主動脈弓介入治療的概率??赡艿脑蚴沁@種補片材料可收縮而阻礙自體組織的自然生長,并可能在將來形成狹窄。因而不建議使用經(jīng)戊二醛處理的自體心包補片作為修補材料。既往有術(shù)者選擇人造補片(包括滌綸補片或者Gore-tex補片)進行主動脈弓成形術(shù)。但有研究表明人工材料補片不具備正常血管彈性,術(shù)后血管壁張力不均,晚期易形成動脈瘤,且手術(shù)后再狹窄發(fā)生率也較高[23]。還有學(xué)者認為,對于主動脈弓降部病變,應(yīng)用自體肺動脈壁作為補片材料是最理想的[24]。徐海濤等[25]通過比較心包補片和肺動脈補片治療嬰幼兒CoA合并主動脈弓發(fā)育不全的療效,術(shù)后中期隨訪發(fā)現(xiàn),采取肺動脈補片者稍優(yōu)于心包補片者。

    此外,最近研究表明,新生兒期CoA患者手術(shù)前使用前列腺素E也被視為手術(shù)后再縮窄的危險因素。Lehnert等[26]報道了530例CoA患者外科手術(shù)修復(fù)結(jié)果,其中61例出現(xiàn)再狹窄或殘余狹窄。進一步多變量分析顯示手術(shù)年齡<15 d和手術(shù)前使用前列腺素E是再狹窄和殘余狹窄的危險因素。而這兩個因素可能存在內(nèi)在聯(lián)系,因為只有新生兒才會在CoA手術(shù)前接受前列腺素E治療。分析其原因可能是使用前列腺素E會改變主動脈解剖結(jié)構(gòu),掩蓋切除的邊界。

    二、CoA手術(shù)后再狹窄或殘留狹窄的診斷

    ①癥狀:高血壓以及所誘發(fā)的頭痛,運動力減弱,下肢疲勞,跛行,鼻出血。②體征:心前區(qū)連續(xù)性雜音,視網(wǎng)膜病變,股動脈搏動減弱或消失,下肢體溫降低。其他可表現(xiàn)為左室肥厚,心律失常,心力衰減,感染性心內(nèi)膜炎,主動脈夾層或破裂,顱內(nèi)出血。③超聲檢查:有學(xué)者提出超聲檢查可以用來預(yù)測CoA手術(shù)后再縮窄。如Adamson等[27]提出縮窄指數(shù)(coarctation index) 或許可以用來預(yù)測主動脈弓手術(shù)如Norwood手術(shù)及CoA手術(shù)后的再狹窄??s窄指數(shù)是指手術(shù)后超聲心動圖顯示最窄主動脈弓段的直徑與降主動脈的直徑之比縮窄指數(shù)<0.7,提示術(shù)后需要密切隨訪,以監(jiān)測復(fù)發(fā)性的主動脈梗阻以及左室功能不全。也有學(xué)者提出術(shù)后超聲心動圖上峰值速度≥2.5 m/s與再干預(yù)風(fēng)險顯著增高相關(guān)[28]。此外,再狹窄的超聲心動圖一般表現(xiàn)為縮窄近遠端峰值多普勒梯度>20 mmHg;縮窄近遠端峰值速度>3.5 m/s。④增強CT檢查:利用增強CT的重建特性可以清晰顯示再縮窄的部位及程度。對于可能存在異常弓支、彌漫性或復(fù)雜弓發(fā)育不全或異常的弓形態(tài),或超聲不能完全明確的患者,可考慮采用CT血管成像[29]。⑤MRI檢查:可以清晰顯示主動脈結(jié)構(gòu)。缺點主要是檢查時間較長,對患者鎮(zhèn)靜要求較高,僅適用于年齡較大且能配合者,且費用較高,目前暫不做為首選診斷方法。⑥介入造影檢查:既可準確測量狹窄近遠端的壓力梯度,又可明確狹窄部位。目前多被增強CT檢查所替代,主要用于手術(shù)后再狹窄的介入治療。

    診斷依據(jù):出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),臂-腿收縮壓梯度>20 mmHg,結(jié)合輔助檢查如超聲心動圖峰值多普勒梯度>20 mmHg;峰值速度>3.5 m/s。CT重建一般可清晰顯示狹窄段。心導(dǎo)管介入造影顯示修復(fù)區(qū)域的大小與降主動脈相比減小50%以上或狹窄近遠端的峰值梯度>20 mmHg。

    三、CoA手術(shù)后再狹窄或殘留狹窄的治療

    1. 球囊血管擴張術(shù):曾有作者[30]建議將球囊血管成形術(shù)作為主動脈手術(shù)后再狹窄的首選治療方法,尤其是在年輕患者中,可以取得良好的效果。然而,球囊血管擴張術(shù)治療長段再狹窄、迂曲性縮窄和復(fù)雜的主動脈弓梗阻效果并不令人滿意,而且仍可能存在明顯的壓力梯度。狹窄節(jié)段的過度擴張和過大的球囊可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥,如急性并發(fā)癥主動脈夾層、內(nèi)膜破裂、撕裂(1%~7%)、腦血管意外(<1%)和死亡(0%~2%);其他并發(fā)癥包括球囊破裂和局部動脈損傷[31]。雖然球囊血管擴張術(shù)后血管直徑增大,但纖維瘢痕組織可在數(shù)月內(nèi)形成,導(dǎo)致反彈和再狹窄,遠期可形成動脈瘤[32]。

    2. 支架植入術(shù):球囊血管擴張術(shù)通常是再狹窄的推薦治療方法,且成功率高,但在管狀、復(fù)雜解剖及球囊擴張后彈性回縮,效果可能不滿意。支架植入術(shù)可作為一種補充選擇。Brzezinska-Rajszys[33]認為經(jīng)皮支架植入術(shù)對于再狹窄及部分CoA患者能夠在較低年齡患者中成功施行,且中期效果良好。不足之處是可能需要重復(fù)進行支架重建和進一步的介入性干預(yù),用更大的支架或外科修復(fù),以使主動脈逐漸增加到成人大小。大多數(shù)兒童介入治療專家建議對大齡兒童和青少年行縮窄支架植入術(shù),以避免較低年齡兒童長大后需要再行主動脈支架植入術(shù)。對于更復(fù)雜的縮窄解剖結(jié)構(gòu),包括橫弓發(fā)育不全和Norwood手術(shù)后的弓阻塞,支架植入仍可作為一項可行的解決方案;甚至既往有輕度原發(fā)縮窄而無需手術(shù)治療的患者也可考慮該方法,但目前仍存在爭議。因為縮窄的治療會增加主動脈夾層的風(fēng)險[34]。

    3. 再次開胸手術(shù):年齡較大的兒童CoA患者常表現(xiàn)為既往經(jīng)導(dǎo)管或外科治療后再縮窄或漏診的原發(fā)性縮窄。Benomrane等[35]回顧了3例青少年CoA患者,均經(jīng)左后外側(cè)切口行左鎖骨下降主動脈旁路移植術(shù)。3例術(shù)后順利出院,未觀察到殘余肱踝壓力梯度,CoA均保持良好狀態(tài)。故認為對于青少年主動脈縮窄的外科治療,當(dāng)需要橋接的距離過長而無法進行端端修復(fù)時,可通過端端吻合的切除、移植或旁路移植跨越縮窄區(qū)域來實現(xiàn)。鎖骨下動脈降主動脈旁路移植術(shù)在青少年患者,特別是復(fù)雜縮窄患者中有良好的效果。再手術(shù)治療的并發(fā)癥包括乳糜胸、聲音嘶啞、出血和繼發(fā)性脊柱側(cè)凸。上述并發(fā)癥可能導(dǎo)致住院時間延長。先前有學(xué)者提出再手術(shù)后,再發(fā)狹窄的發(fā)生率依然很高。如果存在一個長段的再縮窄,可能無法進行狹窄切除后端端吻合術(shù),需要使用導(dǎo)管移植物連接狹窄段兩端。然而,對于年齡較小的患者來說,可能需要多次導(dǎo)管移植物的替換。因此,年齡小的CoA患者如果采用這種治療方法,以后還需要接受多次手術(shù)。關(guān)于CoA手術(shù)后再狹窄的再干預(yù)治療,有學(xué)者研究顯示對輕度再狹窄或梗阻進行再干預(yù)有較好的效果,主要是解剖上解除了主動脈最小直徑,臨床上減少了與主動脈弓梗阻相關(guān)的癥狀,提高中期的運動能力。其次可改善患者的血壓;但是對已形成的左室肥厚沒有明顯改善[6]。

    四、預(yù)防

    1. 手術(shù)年齡:過去認為CoA患者若無明顯癥狀,4~6歲時進行手術(shù)較為適宜,因此時主動脈直徑已發(fā)育到最大直徑的50%,術(shù)后再狹窄可能性較小。但有資料表明,CoA患者術(shù)后遠期高血壓的發(fā)生與手術(shù)年齡呈正相關(guān),3歲以前進行手術(shù),術(shù)后持續(xù)高血壓的發(fā)生率較低。因此,目前仍認為CoA患者應(yīng)盡早手術(shù)。

    2. 手術(shù)方式及手術(shù)入路:對于單純CoA患者,目前臨床傾向于側(cè)開胸以減少體外循環(huán)對患者的影響,但同時要考慮主動脈弓發(fā)育狀況。多數(shù)學(xué)者建議行擴大端端吻合術(shù)。若側(cè)開胸?zé)o法滿意處理弓發(fā)育不良,則應(yīng)行胸骨正中開胸。如果合并弓發(fā)育不良,可以考慮行主動脈弓成形術(shù)。對于CoA合并心內(nèi)畸形者,通常選擇正中開胸手術(shù)同時治療。

    3. 術(shù)中使用材料:應(yīng)盡量避免使用補片材料。對于合并弓發(fā)育不良的患者,確需使用修補材料時,肺動脈補片或許能夠降低再狹窄發(fā)生率。此外,應(yīng)重新考慮使用前列腺素的方式,以更好地指導(dǎo)外科修復(fù)。

    綜上,主動脈縮窄手術(shù)后再狹窄或殘留狹窄仍然是臨床醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)。術(shù)前詳細評估患者的病情特征,選擇合適的手術(shù)方式及手術(shù)入路,術(shù)后密切監(jiān)測患者恢復(fù)情況,對于有再縮窄高危因素的患者做到密切隨訪,一旦出現(xiàn)再縮窄,應(yīng)選擇合適的方式盡早干預(yù)。建議采用球囊血管擴張術(shù)或外科手術(shù)治療嬰幼兒CoA。對于再狹窄年齡超過10~12歲的患者,與單純的手術(shù)或球囊血管擴張術(shù)相比,血管內(nèi)支架置入術(shù)可獲得更好的長期療效。然而,支架手術(shù)在技術(shù)上要求很高,應(yīng)該在有經(jīng)驗的醫(yī)療中心進行。

    猜你喜歡
    主動脈弓補片球囊
    一次性子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    食管裂孔疝修補術(shù)補片的選擇與固定
    一體單分支支架治療主動脈弓部復(fù)雜病變
    400例胎兒先天性心臟病的主動脈弓解剖分析
    球囊預(yù)擴張對冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    自固定補片與普通聚丙烯補片在腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)中的對比研究
    應(yīng)用超聲三血管氣管切面診斷胎兒主動脈弓異常
    COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析
    球囊擴張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
    成人特级黄色片久久久久久久| 日韩高清综合在线| 中国国产av一级| 日本 av在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美激情在线99| 1000部很黄的大片| av在线观看视频网站免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产黄片美女视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久a久久爽久久v久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 十八禁网站免费在线| 我的老师免费观看完整版| 内射极品少妇av片p| 能在线免费观看的黄片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品久久国产蜜桃| 亚洲无线在线观看| 此物有八面人人有两片| 久久精品人妻少妇| 欧美日本视频| 在线观看66精品国产| 亚洲成人av在线免费| 久久久久久久久久成人| 成人av在线播放网站| 女人被狂操c到高潮| 岛国在线免费视频观看| 久久午夜福利片| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 黄色一级大片看看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 淫秽高清视频在线观看| 国产三级在线视频| 日本 av在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲成人久久性| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 日韩欧美国产在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 99久久精品一区二区三区| 成人欧美大片| 麻豆国产av国片精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 嫩草影院新地址| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产成人福利小说| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲在线观看片| 国内精品一区二区在线观看| 99热这里只有是精品50| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲av免费高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 国内精品宾馆在线| 1024手机看黄色片| 69人妻影院| 乱系列少妇在线播放| 日本三级黄在线观看| 欧美成人a在线观看| 最近手机中文字幕大全| 六月丁香七月| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av免费在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| av在线播放精品| 国产午夜福利久久久久久| ponron亚洲| 国产成人一区二区在线| 欧美三级亚洲精品| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲av二区三区四区| 一个人看的www免费观看视频| 高清毛片免费看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品久久国产高清桃花| 熟女人妻精品中文字幕| 一区二区三区免费毛片| 久久精品国产亚洲网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 在线免费十八禁| 免费大片18禁| 国产成人91sexporn| 亚洲精品粉嫩美女一区| 在线免费观看的www视频| 国产免费男女视频| 在线播放国产精品三级| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产成人影院久久av| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲无线在线观看| 久久久精品94久久精品| 我要搜黄色片| www日本黄色视频网| 精品乱码久久久久久99久播| 久久99热这里只有精品18| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| avwww免费| 两个人的视频大全免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产 一区精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99热只有精品国产| 91av网一区二区| www.色视频.com| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产av在哪里看| 少妇的逼好多水| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 听说在线观看完整版免费高清| 卡戴珊不雅视频在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 欧美人与善性xxx| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费看光身美女| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 日本五十路高清| 黄色配什么色好看| 天堂影院成人在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| av天堂中文字幕网| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产高清不卡午夜福利| 欧美日韩精品成人综合77777| 最近视频中文字幕2019在线8| 综合色丁香网| 丰满乱子伦码专区| 久久久国产成人免费| 97超视频在线观看视频| 亚洲五月天丁香| 亚洲五月天丁香| av卡一久久| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| av在线老鸭窝| 色5月婷婷丁香| 中国美白少妇内射xxxbb| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品女同一区二区软件| 一区二区三区免费毛片| 在线观看午夜福利视频| 久久中文看片网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久九九热精品免费| 在线看三级毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| 18+在线观看网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久精品大字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美中文日本在线观看视频| 国产 一区 欧美 日韩| 最后的刺客免费高清国语| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 啦啦啦韩国在线观看视频| 校园春色视频在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人午夜高清在线视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 久久精品夜色国产| 日韩欧美国产在线观看| 波野结衣二区三区在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久精品综合一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 成人av一区二区三区在线看| 久久中文看片网| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品一区二区三区视频在线| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲不卡免费看| 国产91av在线免费观看| 亚洲av二区三区四区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99视频精品全部免费 在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 一进一出抽搐动态| 观看免费一级毛片| 亚洲精品456在线播放app| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| av中文乱码字幕在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久久久大精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久精品国产亚洲av天美| 白带黄色成豆腐渣| 少妇丰满av| 国产精品福利在线免费观看| 18禁在线播放成人免费| 99久国产av精品国产电影| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产亚洲精品av在线| 国产精品野战在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 欧美日本亚洲视频在线播放| 天美传媒精品一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看 | 不卡视频在线观看欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 国产成人福利小说| 床上黄色一级片| 91久久精品国产一区二区成人| 久久6这里有精品| 极品教师在线视频| 亚洲国产精品合色在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 好男人在线观看高清免费视频| 日本三级黄在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| h日本视频在线播放| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产男人的电影天堂91| 久久精品综合一区二区三区| 色视频www国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av二区三区四区| 两个人的视频大全免费| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美色视频一区免费| 日本在线视频免费播放| 国产精品人妻久久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 九九爱精品视频在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩精品有码人妻一区| 黄色视频,在线免费观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲成人久久爱视频| 99热全是精品| 91在线观看av| 国产精品一区二区免费欧美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 丰满的人妻完整版| 国产精品人妻久久久影院| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产成人a∨麻豆精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 两个人的视频大全免费| 天堂动漫精品| 香蕉av资源在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文字幕久久专区| 少妇高潮的动态图| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩欧美三级三区| 国产私拍福利视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品成人久久久久久| 国产视频一区二区在线看| 国产精品综合久久久久久久免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品乱码一区二三区的特点| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 天堂动漫精品| 亚洲五月天丁香| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成人三级黄色视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 如何舔出高潮| 国产视频内射| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久中文看片网| 一级毛片我不卡| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 搡老岳熟女国产| 日韩欧美精品免费久久| 国产综合懂色| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费看a级黄色片| 在线观看美女被高潮喷水网站| av黄色大香蕉| 国产老妇女一区| 九九热线精品视视频播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 两个人的视频大全免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 有码 亚洲区| 少妇熟女欧美另类| 久久久久性生活片| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利18| 欧美zozozo另类| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日韩在线高清观看一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 床上黄色一级片| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产视频内射| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩人妻高清精品专区| 我要搜黄色片| 简卡轻食公司| 又黄又爽又免费观看的视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 麻豆成人午夜福利视频| av专区在线播放| 国产成人freesex在线 | 极品教师在线视频| 天天一区二区日本电影三级| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 麻豆国产av国片精品| 日韩一区二区视频免费看| 99热这里只有是精品50| 亚洲国产高清在线一区二区三| 床上黄色一级片| 97在线视频观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品久久视频播放| 国产在线男女| 婷婷精品国产亚洲av| or卡值多少钱| 老女人水多毛片| 午夜福利在线在线| 一区二区三区免费毛片| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲av二区三区四区| 全区人妻精品视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费观看的影片在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产熟女欧美一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 最后的刺客免费高清国语| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av二区三区四区| 黄色视频,在线免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩一本色道免费dvd| 91久久精品国产一区二区成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 三级经典国产精品| 久久久久久大精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 寂寞人妻少妇视频99o| 18禁在线播放成人免费| 亚洲人成网站高清观看| 午夜福利高清视频| av卡一久久| 99久久成人亚洲精品观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美日韩乱码在线| 国产综合懂色| av国产免费在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| eeuss影院久久| 一级毛片我不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久久久午夜电影| 乱码一卡2卡4卡精品| 性欧美人与动物交配| ponron亚洲| 插阴视频在线观看视频| 91狼人影院| 深夜a级毛片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一个人观看的视频www高清免费观看| 色av中文字幕| 波多野结衣高清无吗| 亚洲最大成人手机在线| 久久久久国内视频| 免费av观看视频| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久久久午夜电影| 亚洲精品456在线播放app| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 丰满的人妻完整版| 欧美色欧美亚洲另类二区| 精品一区二区三区人妻视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一本精品99久久精品77| 欧美日本亚洲视频在线播放| 卡戴珊不雅视频在线播放| 特级一级黄色大片| 亚洲av中文av极速乱| 最近在线观看免费完整版| 女同久久另类99精品国产91| 丰满人妻一区二区三区视频av| 午夜爱爱视频在线播放| 在线观看免费视频日本深夜| 中文字幕av成人在线电影| 免费人成视频x8x8入口观看| 91精品国产九色| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品人妻少妇| 六月丁香七月| 一个人看视频在线观看www免费| 综合色av麻豆| 热99re8久久精品国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 久久人人爽人人爽人人片va| 高清毛片免费看| 日本五十路高清| 久久中文看片网| 免费看日本二区| 亚洲精品一区av在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美日韩综合久久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久久久久久成人| 欧美精品国产亚洲| 日本一本二区三区精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 九色成人免费人妻av| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品久久久噜噜| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲av免费高清在线观看| av福利片在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 色综合色国产| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 亚洲七黄色美女视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩强制内射视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 长腿黑丝高跟| 男女那种视频在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲自拍偷在线| 亚洲一区高清亚洲精品| av中文乱码字幕在线| 九色成人免费人妻av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产私拍福利视频在线观看| 国产在视频线在精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美高清性xxxxhd video| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲四区av| 欧美日韩综合久久久久久| videossex国产| 熟女电影av网| 日本免费a在线| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久久av| 欧美最黄视频在线播放免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 男人舔奶头视频| 一级黄片播放器| av在线蜜桃| 丝袜美腿在线中文| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费搜索国产男女视频| 日韩欧美在线乱码| 嫩草影院精品99| 久久久欧美国产精品| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品不卡视频一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 在线播放无遮挡| 国产精品精品国产色婷婷| 美女被艹到高潮喷水动态| 男女边吃奶边做爰视频| 少妇的逼水好多| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 综合色av麻豆| 亚洲性久久影院| 日本爱情动作片www.在线观看 | 欧美性感艳星| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲美女视频黄频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 丝袜喷水一区| 天堂动漫精品| 真人做人爱边吃奶动态| 嫩草影院精品99| 国产亚洲精品av在线| 观看美女的网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲18禁久久av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美+日韩+精品| 深爱激情五月婷婷| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一夜夜www| 婷婷精品国产亚洲av| 一区二区三区免费毛片| 欧美激情久久久久久爽电影| 淫秽高清视频在线观看| 午夜激情欧美在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品久久久久久av不卡| 高清午夜精品一区二区三区 | 晚上一个人看的免费电影| 99久久精品热视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美精品国产亚洲| 国产亚洲精品av在线| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲最大成人中文| 午夜亚洲福利在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 秋霞在线观看毛片| www日本黄色视频网| 日本在线视频免费播放| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久久久久久中文| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 夜夜爽天天搞| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲无线在线观看| 国产成人freesex在线 | 在线天堂最新版资源| 能在线免费观看的黄片| 久久国产乱子免费精品| 亚洲国产精品国产精品| 国产黄a三级三级三级人| 欧美高清成人免费视频www| 岛国在线免费视频观看| 熟女电影av网| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 色av中文字幕| 亚洲av成人av| 久久久久久久久久成人| 一级毛片我不卡| 久久久午夜欧美精品| 欧美极品一区二区三区四区| 黑人高潮一二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一个人免费在线观看电影| 在线天堂最新版资源| 免费在线观看成人毛片| 国产高清激情床上av| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99久久九九国产精品国产免费| 久久九九热精品免费| 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美极品一区二区三区四区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产高清三级在线| 一级毛片电影观看 | 国产黄色小视频在线观看| 特级一级黄色大片| 性色avwww在线观看|