兒童先天性心臟病手術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)價(jià)

肖旭文 曲江波 石 慧 胡春梅 郭裕恭 陳欣欣 崔彥芹

目前，我國(guó)先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)發(fā)病率約為1%，位列新生兒出生缺陷首位[1,2]。雖然CHD患者早期生存率隨著心臟外科手術(shù)及圍術(shù)期管理技術(shù)的顯著進(jìn)步而改善[3],但CHD患者術(shù)后遠(yuǎn)期仍存在一些影響生活質(zhì)量的問題，如運(yùn)動(dòng)耐量受損或運(yùn)動(dòng)耐量水平低[4,5]。隨著心臟康復(fù)認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，CHD兒童心臟康復(fù)問題在國(guó)際上越來越受到重視[6]。CHD手術(shù)后優(yōu)化兒童體育活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)并應(yīng)用于實(shí)踐中[7]。但能否參與運(yùn)動(dòng)的前提是要準(zhǔn)確評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力。事實(shí)上，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise test,CPET)作為評(píng)估健康狀況和制定/咨詢運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)，已經(jīng)成為量化健康人群或疾病患者有氧運(yùn)動(dòng)能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。盡管諸多研究報(bào)告探索了CPET對(duì)CHD患者手術(shù)后的意義，并建議將此檢測(cè)項(xiàng)目作為成人和兒童CHD患者臨床隨訪的一部分，定期進(jìn)行評(píng)估[9,10]；但目前CPET仍未在兒童人群中得到廣泛實(shí)施，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。獲取更多關(guān)于兒童CHD手術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)能力的數(shù)據(jù)，對(duì)更好地普及此類患者手術(shù)后心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。

因此，本研究對(duì)2018年12月至2020年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心血管?？崎T診隨訪的502名6～18歲CHD手術(shù)后患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，通過對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的CHD手術(shù)后患者及健康兒童進(jìn)行CEPT，比較不同疾病分類及手術(shù)方式的CHD患者與健康兒童心肺運(yùn)動(dòng)功能的差異，從而為制定CHD手術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)方案提供依據(jù)。

材料與方法

一、研究對(duì)象

本研究對(duì)2018年12月至2020年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受心臟畸形糾治手術(shù)并在心血管?？崎T診規(guī)律隨訪的502名CHD患者進(jìn)行CPET測(cè)試。另招募186名健康兒童作為對(duì)照組參與研究，健康對(duì)照組兒童來源于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心工作人員家庭的兒童和志愿參與CPET評(píng)估的兒童保健門診兒童。

CHD患者入選標(biāo)準(zhǔn)： ①6歲≤年齡<18歲； ②明確診斷為CHD并已進(jìn)行外科手術(shù)或內(nèi)科介入治療； ③已完成解剖或功能糾治手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①發(fā)燒、哮喘發(fā)作期、呼吸衰竭、急性心肌炎或心包炎； ②影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常、急性心力衰竭、急性肺栓塞或肺梗塞； ③僅完成階段性姑息手術(shù)，如體肺分流術(shù)、上腔靜脈肺動(dòng)脈連接術(shù)、肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)等； ④患無法合作或不配合的精神障礙疾??； ⑤患有除已知心血管疾病和肥胖等任何其他慢性疾病； ⑥即使經(jīng)過口頭鼓勵(lì)仍不能配合完成全過程測(cè)試和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，并且在達(dá)到最大能力之前被終止的參與者。

二、病例分組

將CHD患者根據(jù)解剖學(xué)和臨床分類、病理生理特征和復(fù)雜性類型進(jìn)一步分為三個(gè)亞組：簡(jiǎn)單先天性心臟病組(SCHD組)、復(fù)雜先天性心臟病組(CCHD組)、全腔靜脈肺動(dòng)脈連接術(shù)組(TCPC組)。簡(jiǎn)單先天性心臟病定義為單純的房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)、室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)和輕-中度肺動(dòng)脈狹窄(pulmonary stenosis,PS)[11]。SCHD組中有4名患者因術(shù)后存在持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓而給予波生坦治療。CCHD組包括除簡(jiǎn)單先天性心臟病以外的其他完成雙心室矯正的先天性心臟病患者。TCPC組為全腔靜脈肺動(dòng)脈連接術(shù)患者。所有入選患者按照紐約心功能分級(jí)(New York Heart Association,NYHA)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，詳見表1。

表1 502名CHD患者基本特征Table 1 Basic profiles of congenital heart disease children分類例數(shù)(n=502)初始診斷SCHD組n=155室間隔缺損(n=48)房間隔缺損(n=35)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(n=28)輕、中度肺動(dòng)脈狹窄(n=20)室間隔缺損合并房間隔缺損(n=24)CCHD組n=267法洛四聯(lián)癥 (n=65)肺動(dòng)脈閉鎖/室間隔完整 (n=36)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴或不伴室間隔缺損(n=30)右室雙出口 (n=46)主動(dòng)脈縮窄伴或不伴室間隔缺損(n=25)三尖瓣下移畸形 (n=24)完全性肺靜脈異位引流 (n=18)永存動(dòng)脈干(n=4)冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈 (n=6)其他 (n=13)TCPC組n=80單心室 (n=40),三尖瓣閉鎖 (n=10)糾正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 (n=10)右心室發(fā)育不良伴重度肺動(dòng)脈狹窄(n=8)右室雙出口伴遠(yuǎn)離室間隔缺損 (n=5)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損(n=7)

該研究方案經(jīng)廣州婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：2018120401)，并按照赫爾辛基宣言及其后來的修正案進(jìn)行。已獲得所有符合條件的兒童及其父母的知情同意。

三、采集數(shù)據(jù)

1. 測(cè)試前收集臨床數(shù)據(jù)：包括性別、出生日期、體重(kg) 和身高(m)、NYHA評(píng)分、藥物治療、心臟手術(shù)日期和類型以及最近一次的氨基末端B型腦鈉肽原(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。

2. 靜態(tài)肺功能數(shù)據(jù)：在開始CPET測(cè)試時(shí)，應(yīng)用 CPET測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)患者的靜息肺功能狀態(tài)。采用流速測(cè)定型肺量計(jì)和呼/吸雙相流速容量測(cè)定，通過液晶熒屏實(shí)時(shí)顯示最大自主通氣、呼/吸雙相的流速及容積，測(cè)定患者靜息通氣功能。主要檢測(cè)指標(biāo)包括：用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力肺活量(forced expiratory volume in 1s,FEV1)、兩者的比值(FEV1/FVC)及最大通氣量(maximum ventilatory volume,MVV)等。

3. CPET數(shù)據(jù)：所有參與者采用GE公司(GE Healthcare,Little Chalfont,UK)生產(chǎn)的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)儀器為活動(dòng)平板，采用美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院(American College of Sports Medicine,ACSM)推薦的遞增功率布魯斯方案，在醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行癥狀限制性最大量心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。當(dāng)參與者表現(xiàn)出主觀的難以忍受癥狀，無法再繼續(xù)試驗(yàn)，或者當(dāng)參與者在強(qiáng)烈的口頭鼓勵(lì)下達(dá)到最大的努力時(shí)，測(cè)試被終止。試驗(yàn)前根據(jù)QUARK PFT 4 ERGO心肺運(yùn)動(dòng)儀說明書進(jìn)行氣體定標(biāo)和校準(zhǔn)。患者在 CPET 前不停用心血管藥物。同步記錄運(yùn)動(dòng)過程中每一次呼吸時(shí)的氣體交換指標(biāo)、心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等數(shù)據(jù)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束后計(jì)算CPET指標(biāo)參數(shù)，主要包括 ：最大千克體質(zhì)量攝氧量(max oxygen consumption,VO2max/kg)、最大千克體質(zhì)量攝氧量占預(yù)測(cè)值的百分比(percent predicted max VO2,VO2max%)及二氧化碳通氣當(dāng)量斜率(ventilatory equivalent of carbon dioxide slope,VE/VCO2Slope)、達(dá)到無氧閾時(shí)攝氧量(VO2/kg at AT)、氧脈(oxygen pulse,O2/HR)、千克體質(zhì)量攝氧效率斜率(oxygen uptake efficiency slope,OUES/kg)、峰值通氣量(ventilation,VE)、峰值心率(Peak HR)等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、臨床資料比較

所有患者的人口學(xué)數(shù)據(jù)和臨床特征如表2所示，四組年齡、性別、體表面積(body surface area,BSA)等臨床特點(diǎn)均相匹配，先心病亞組間手術(shù)年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組兒童體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、身高、體重均高于先心病組(P<0.001)，但先心病各亞組的身高、體重、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、CHD兒童與健康兒童VO2 max和VO2 max%的比較

矯正年齡和性別后，CHD組的VO2max低于對(duì)照組[(36.70±6.36)vs.(43.7±5.7)mL·min-1·kg-1，P<0.001)。 如圖1所示，矯正年齡后，CHD組中，男童VO2max 相比女童明顯升高[(37.58±6.25)vs.(35.58±6.36)mL·min-1·kg-1，P<0.001]；CHD組和對(duì)照組VO2max%分別為(83±15)%和(98±15)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。 CHD組和對(duì)照組VO2max%在80%以上者比例分別為60.4%和96.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中，CHD組中男性和女性VO2max%在80%以上者占比均低于對(duì)照組(男性：61.8%vs.93.3%，P<0.001；女性：58.8%vs.100%，P<0.001)。但男性和女性VO2max%在80%以上者占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性：61.8%vs.女性：58.8%，P=0.68)，對(duì)照組男性和女性的VO2max%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性：93.3%vs.女性：100.0%，P=0.053)。

三、先心病各亞組CPET數(shù)據(jù)的比較

先心病三組(SCHD組、TCPC組、CCHD組)的VO2max、VO2max%、O2/HR、峰值VE和OUES/kg值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。TCPC組相較于SCHD組在VO2max、VO2max%、VO2/kg atAT、O2/HR、VE/VCO2slope、OUES/kg方面顯著降低(P<0.05)。CCHD組相較于SCHD組在VO2max、VO2max%、OUES/kg和Peak HR值方面較低(P<0.05)。 TCPC組和CCHD組VO2max、VO2max%、VO2/kg at AT、O2/HR、 VE/VCO2slope和OUES/kg有顯著差異(P<0.05)。

表2 先天性心臟病兒童和健康兒童的臨床特征Table 2 Clinical characteristics of children with congenital heart disease and healthy children 變量SCHD組(n=155)CCHD組(n=267)TCPC組(n=80)對(duì)照組(n=186)統(tǒng)計(jì)量P值年齡[歲,(x±s)]8.83±2.499.13±2.879.62±1.629.42±2.402.325 0.070手術(shù)年齡[歲,(x±s)]5.21±3.604.88±4.285.07±2.75-0.370 0.690性別[n(%)] 男女79(51.0%)76(49.0%)153(57.3%)114(42.7%)50(63.3%)29(36.7%)113(60.8%)73(39.2%)4.600 0.200身高[cm,(x±s)]129.05±14.55129.61±16.72130.22±13.25136.51±15.289.278<0.001體重[kg,(x±s)]26.83±8.1627.69±11.6327.69±11.6332.60±12.0210.792<0.001BMI[kg/m2,(x±s)]15.60±2.7415.81±2.6815.50±1.7617.44±7.716.689<0.001BSA[m2,(x±s)]0.97±0.220.98±0.180.98±0.261.104±0.2511.008 0.136NYHA評(píng)分[n(%)] ⅠⅡ150(96.8%)5(3.2%)222(83.1%)45(16.9%)44(55.7%)35(44.3%)--62.684<0.001NT-proBNP[pg/mL,M(P25,P75)]135.18(11.31～306.46)297.37(148.16～633.19)123.29(63.61～240.87)-39.575<0.001

表3 CHD各亞組及對(duì)照組CEPT參數(shù)比較(x±s)Table 3 CPET results in children with TCPC,complex congenital heart disease,simple congenital heart disease and healthy children(x±s)變量SCHD組(n=155)CCHD組(n=267)TCPC組(n=80)對(duì)照組(n=186)SCHD組-對(duì)照組CCHD組-對(duì)照組TCPC組-對(duì)照組VO2max(mL·min-1·kg-1)40.10±5.5036.90±6.1032.50±5.4043.70±5.70<0.001<0.001<0.001VO2 max%(%)0.90±0.120.82±0.150.72±0.130.98±0.15<0.001<0.001<0.001VO2/kg at AT(mL·kg-1·min-1)26.40±3.7025.80±4.7022.40±3.1027.40±4.40<0.001<0.001<0.001O2/HR (mlL/beat)5.71±1.805.65±2.035.14±1.587.32±2.39<0.001<0.001<0.001Peak VE (L/min)42.85±15.5142.49±16.7242.52±11.8152.73±18.69<0.001<0.001<0.001VE/VCO2 slope31.62±3.7333.37±5.5041.06±7.8129.72±3.66<0.001<0.001<0.001OUES/kg41.64±5.7239.46±7.1835.25±5.3643.43±6.63<0.001<0.001<0.001Peak HR (1/min)190.69±13.01182.41±17.18176.82±21.28194.27±10.76<0.001<0.001<0.001

四、CHD兒童術(shù)后心肺功能的影響因素

采用Pearson相關(guān)分析影響CHD患者VO2max和VO2max%的相關(guān)因素，結(jié)果如表4所示，年齡、性別、疾病分類、NYHA評(píng)分、BMI和BSA在不同側(cè)面影響著CHD兒童的心肺功能。NT-proBNP與VO2max之間無顯著相關(guān)性(r=0.001，P=0.988)，NT-proBNP與VO2max%之間亦無相關(guān)性(r=0.01，P=0.84)，廣義線性模型也得到了類似的結(jié)果(表4)。

五、年齡對(duì)CHD兒童VO2 max和VO2 max%值的影響

采用多個(gè)廣義線性模型分析CHD各亞組VO2max和VO2max%與年齡的關(guān)系(圖2)。在四組中，VO2max(TCPC組：r=-0.49，P=0.001；CCHD組：r=-0.41，P<0.001；SCHD組：r=-0.44，P=0.001；對(duì)照組：r=0.27，P<0.002)和VO2max%(TCPC組：r=-0.45，P<0.002；CCHD組：r=-0.34，P<0.001；SCHD組：r=-0.28，P<0.04；對(duì)照組：r=0.17，P<0.004)與年齡有關(guān)。與TCPC組、CCHD組和SCHD組年齡較小的患者相比，年齡較大的兒童VO2max和VO2max%較低。 然而，在健康兒童中沒有看到這種趨勢(shì)。根據(jù)廣義線性模型估算，CHD患者VO2max每年下降2.26 mL·min-1·kg-1，相應(yīng)的VO2max%下降5.0%。 在TCPC組中，兒童的VO2max和VO2max%平均下降率最高(3.05 mL·min-1·kg-1，相應(yīng)VO2max%下降8.0%)。

圖1 CHD組和對(duì)照組VO2和VO2 max%的分布

表4 影響不同組別CDH患者VO2 max和VO2 max%的相關(guān)因素Table 4 VO2 max and % predicted VO2 max explanatory variables in CHD children變量VO2 max(mL/min/kg)β±SDβ95%CIP值VO2 max(%)β±SDβ95%CIP值性別(ref=女)2.263±0.5531.176～3.35<0.0010.057±0.0140.029～0.084<0.001NYHA評(píng)分(ref=1級(jí))-6.869±0.707-8.261～-5.478<0.001-0.16±0.018-0.195～-0.124<0.001CHD組年齡-0.346±0.118-0.578～-0.115 0.003-0.01±0.003-0.016～-0.004 0.001BMI-0.512±0.129-0.766～-0.258<0.001-0.011±0.003-0.017～-0.005 0.001NT-ProBNP-0.002±0.001-0.004～-0.001 0.001-0.00003±0.00001-3 0.072性別(ref=女)2.533±0.9610.623～4.442 0.0100.055±0.0230.009～0.101 0.019NYHA評(píng)分(ref=1級(jí))-9.948±3.241-16.393～-3.503 0.003-0.213±0.077-0.367～-0.059 0.007SCHD組年齡-0.031±0.204-0.437～0.375 0.879-0.002±0.005-0.011～0.008 0.742BMI-0.51±0.226-0.959～-0.06 0.027-0.001±0.005-0.012～0.01 0.889NT-ProBNP-0.002±0.002-0.005～0.001 0.162-0.00001±0.00004-0.00009～0.00006 0.700性別(ref=女)0.401±1.515-2.636～3.438 0.792-0.008±0.036-0.08～0.064 0.818NYHA評(píng)分(ref=1級(jí))-3.543±1.39-6.33～-0.756 0.014-0.074±0.033-0.141～-0.008 0.028CCHD組年齡-0.548±0.568-1.686～0.59 0.339-0.019±0.013-0.046～0.008 0.175BMI-1.067±0.409-1.887～-0.247 0.012-0.032±0.01-0.051～-0.012 0.002NT-ProBNP-0.001±0.003-0.007～0.005 0.6650.000003±0.00007-0.0001～0.0001 0.969性別(ref=女)3.05±0.7131.644～4.457<0.0010.083±0.0180.046～0.119<0.001NYHA評(píng)分(ref=1級(jí))-5.836±0.926-7.663～-4.009<0.001-0.141±0.024-0.189～-0.094<0.001TCPC組年齡-0.413±0.14-0.69～-0.137 0.004-0.012±0.004-0.019～-0.004 0.002BMI-0.443±0.158-0.754～-0.131 0.006-0.011±0.004-0.019～-0.003 0.006NT-ProBNP-0.002±0.001-0.004～-0.001 0.002-0.00003±0.00001-0.00006～0.000008 0.123

圖2 CHD各亞組VO2 max和VO2 max%與年齡的關(guān)系

討 論

CPET的使用在我國(guó)開始較晚，由于缺乏推廣意識(shí)，在兒科心臟病學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用有限。本研究旨在評(píng)估接受不同心臟矯正手術(shù)干預(yù)的CHD兒童和青少年的最大運(yùn)動(dòng)耐量，以及影響運(yùn)動(dòng)耐量的可能因素。本研究填補(bǔ)了我國(guó)兒童心臟手術(shù)后心臟康復(fù)領(lǐng)域研究的空白。

本研究結(jié)果顯示， 60%的CHD兒童VO2max%超過80%，平均VO2max%為83%，說明該類患者手術(shù)后的生活質(zhì)量非常接近或等于正常[12]。其中12%的簡(jiǎn)單CHD兒童運(yùn)動(dòng)耐量較正常水平下降(VO2max%小于預(yù)測(cè)的80%)，這與大多數(shù)簡(jiǎn)單CHD患者的父母并沒有發(fā)覺他們的孩子運(yùn)動(dòng)耐力明顯低于同齡人的事實(shí)是一致的。 Zaqout等[13]研究報(bào)道，CHD兒童與健康兒童的情況略有不同，但沒有顯著差異，該結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。此外，本研究結(jié)果顯示，CCHD組患者平均VO2max%為82%，相應(yīng)65%的完成雙心室矯正的復(fù)雜CHD兒童表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量正常(VO2max%超過80%)?？紤]該亞組患者運(yùn)動(dòng)耐量下降的原因可能是該亞組中37.8%的疾病類型是法洛四聯(lián)癥(tetralogy of fallot,TOF)和肺動(dòng)脈閉鎖 (pulmonary atresia,PA)，部分患者可能有右心室收縮壓增高，中度甚至嚴(yán)重三尖瓣反流，或遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈發(fā)育不良，另有部分患者存在解剖殘留。此外，家庭成員對(duì)CHD的認(rèn)識(shí)不足、焦慮、對(duì)病人健康狀況的扭曲看法，學(xué)校制止CHD患者做體育鍛煉，父母過度保護(hù)和缺乏獲得安全、愉快的體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)等，均會(huì)影響到CHD患者術(shù)后康復(fù)的效果。

本研究數(shù)據(jù)表明，TCPC組僅有22名(27.9%)患者VO2max與預(yù)測(cè)值的占比>80%，這與Paridon等[14]的研究結(jié)果基本一致。Paridon等[14]研究中，411名接受Fontan手術(shù)兒童的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果提示，約28%的患者VO2max的預(yù)測(cè)值>80%。與CCHD和SCHD亞組相比，TCPC組的O2/HR和OUES/kg值明顯較低，且VE/VCO2slope明顯更高。該結(jié)果與既往研究一致[15]，并推測(cè)這些患者的骨骼肌質(zhì)量下降、BMI下降、持續(xù)開窗和肺前向血流降低可能與此結(jié)果有關(guān)。

本研究觀察到健康對(duì)照組兒童VO2max和VO2max%隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，該特點(diǎn)符合正常兒童體格發(fā)育的規(guī)律，即年齡越大的兒童運(yùn)動(dòng)耐量越好。然而，CHD術(shù)后兒童中，處于青春期階段的兒童相較于學(xué)齡期兒童的VO2max和VO2max%反而偏低，CHD各亞組均可見此規(guī)律?？紤]原因可能是該研究中年齡較大的兒童手術(shù)年齡較年齡較小的兒童偏晚，由此可推測(cè)，年齡較大的CHD術(shù)后兒童完成心臟手術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)耐量仍低于年齡較小的CHD術(shù)后兒童。這與Giardini[16]研究結(jié)果基本相符。Giardini等研究認(rèn)為，手術(shù)年齡的早晚可能對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量有影響，尤其是TCPC組手術(shù)年齡對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量的恢復(fù)有很大影響。由于本研究為橫斷面研究，尚不能體現(xiàn)不同CHD術(shù)后兒童的VO2max和VO2max%隨年齡變化的規(guī)律，如需進(jìn)一步探究，建議進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)縱向隨訪。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)TCPC組有3名初始診斷為完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損伴肺動(dòng)脈狹窄患者，其運(yùn)動(dòng)能力低于CCHD組有相同診斷的2名患者(平均VO2max%為62%vs.69%)。這提示不同的手術(shù)方法可能會(huì)影響患者當(dāng)時(shí)的情況。因此，在那些行雙心室矯正的人群中，運(yùn)動(dòng)耐量可能優(yōu)于那些行Fontan手術(shù)的人群。

由于本研究為單中心研究，在樣本數(shù)量上受限，且部分患者家長(zhǎng)可能由于經(jīng)濟(jì)原因，不愿意接受CPET測(cè)試，甚至停止定期隨訪，故存在一定局限性。此外，不同年齡組的人口分布也存在不平等的問題，為了證實(shí)不同類型CHD兒童的VO2max隨年齡下降的趨勢(shì)，連續(xù)縱向研究將比橫斷面研究更有說服力。

綜上所述，雖然雙心室矯正后簡(jiǎn)單和復(fù)雜CHD兒童的平均整體體質(zhì)與健康人群顯著不同，但其運(yùn)動(dòng)耐量接近正常(VO2max%>80%)。相較而言，TCPC組的運(yùn)動(dòng)能力要低得多。故建議實(shí)施CHD矯正治療后的兒童可以更自信地鍛煉，以獲得更好的身體素質(zhì)。