腹直肌外側(cè)入路與改良Stoppa直行入路髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效對(duì)比分析

董建武

(蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200)

髖臼關(guān)節(jié)骨折以及髂體脫位大都由于直接暴力原因所造成。和以往相比，當(dāng)前我國交通意外事件發(fā)生概率有所增加。在這種情況之下，導(dǎo)致髖臼骨折合并髂骶關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生人數(shù)隨之上升[1]。倘若未能在第一時(shí)間處理這種情況，極易引起患者傷殘與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)轶y臼骨折的手術(shù)成效和復(fù)位水平呈正相關(guān)，因此關(guān)節(jié)骨折手術(shù)方案針對(duì)于骨折復(fù)位要求較高。所以說，擇取適宜的手術(shù)入路對(duì)患者開展治療相當(dāng)有必要。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究腹直肌外側(cè)入路和改良Stoppa直行入路治療髖臼骨折合并髂骶關(guān)節(jié)骨折脫位的療效?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月來我院接受疾病治療的144例髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病。納入對(duì)象：經(jīng)X線檢查以及髖臼CT平掃得以確診者，65歲以下者，不存在顱腦損傷者，無其他器官損傷者。排除樣本：大出血者、患側(cè)髖關(guān)節(jié)存在既往疾病者。拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者，精神疾患，晚期癌癥者?，F(xiàn)按照治療方法不同，將其分為觀察組以及對(duì)照組。觀察組接受經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路(PRA，76例)。男性58例，女性18例。年齡均值為(37.52±3.24)歲。骨折分型情況：橫行合并后壁 14例、前柱合并后半橫20 例，前柱42 例。傷后距離手術(shù)時(shí)間均值為(6.21±1.25)天。對(duì)照組接受改良后Stoppa切口入路(MSA，68例)。男性52例，女性16例。年齡均值為(38.65±3.27)歲。骨折分型情況：橫行合并后壁 12例、前柱合并后半橫16 例，前柱40 例。傷后距離手術(shù)時(shí)間均值為(7.02±1.47)天。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，2組受試者基線資料無明顯差別，P>0.05。

2 方法：觀察組受試者接受經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路。具體方法為：經(jīng)病患腹直肌旁開放皮膚。對(duì)皮下脂肪推開處理。在此之后全面暴露腹外斜肌腱膜，同時(shí)開放處理。切開腹直肌和腹內(nèi)斜肌連接位置的腹直肌前鞘。當(dāng)全面展露腹直肌以后，沿著外側(cè)開展鈍性分離，直到腹膜外間隙為止。全面暴露第1、第2以及第3窗之后，做好髖臼骨折復(fù)位和固定工作。對(duì)照組受試者接受改良Stoppa切口入路，具體方案為：于受試者下腹部正中位置做1個(gè)規(guī)格為10cm直行切口。在此之后，全面切開皮下組織以及皮膚。以縱行開放的方式處理腹白線。同時(shí)牽拉到兩側(cè)。此時(shí)有效顯露同時(shí)結(jié)扎腹壁下動(dòng)脈。針對(duì)于股神經(jīng)以及髂外血管等等向外切開處理，對(duì)腹膜加以推開。此后能夠全面暴露真骨盆緣，對(duì)骨膜推開處理。暴露骨折，完成髖臼骨折復(fù)位和固定工作。術(shù)后處理方式為：2組病患完成手術(shù)之后均接受抗凝治療。預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物7天，并在傷口位置留置負(fù)壓引流管。當(dāng)引流量在20ml以下時(shí)，視為達(dá)到拔管指征。另外也要指導(dǎo)病患進(jìn)行科學(xué)化術(shù)后進(jìn)行功能練習(xí)，經(jīng)口服用藥物避免出現(xiàn)骨化性肌炎。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析2組受試者手術(shù)之后CT影像學(xué)以及X片復(fù)位評(píng)價(jià)和優(yōu)良率對(duì)比詳情。實(shí)驗(yàn)利用Postel以及經(jīng)改良后的Merle d’Aubigne評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。具體分?jǐn)?shù)為優(yōu)秀18分、良好15-17分之間、尚可12-14分之間、差12分以下。(2)分析2組受試者手術(shù)顯露時(shí)間、出血量以及髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比詳情。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開展t值檢驗(yàn)分析。若P<0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組受試者手術(shù)后CT影像學(xué)以及X片復(fù)位評(píng)價(jià)以及優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)秀 40例，良好 26例，尚可10 例，差 0例。總優(yōu)良率為 86.8%。對(duì)照組優(yōu)秀38 例，良好22 例，尚可8 例，差0 例。總優(yōu)良率為 88.2%。2組受試者術(shù)后CT影像學(xué)以及X片復(fù)位優(yōu)良率無明顯差異，P>0.05。

5.2 2組受試者髖關(guān)節(jié)分?jǐn)?shù)、術(shù)中出血量以及手術(shù)顯露時(shí)間對(duì)比：觀察組的手術(shù)顯露時(shí)間、出血量以及髖關(guān)節(jié)評(píng)分分別為(9.98±3.12)分鐘、(432.25±15.26)ml、(15.93±2.54)分。對(duì)照組的手術(shù)顯露時(shí)間、出血量以及髖關(guān)節(jié)評(píng)分分別為(10.25±2.64)分鐘、(455.26±15.27)ml、(16.35±2.54)分。2組受試者的髖關(guān)節(jié)分?jǐn)?shù)、術(shù)中出血量以及手術(shù)顯露時(shí)間無明顯差別，P>0.05。

討 論

髂骶關(guān)節(jié)脫位以及髖臼骨折主要引發(fā)原因?yàn)楦吣芰繐p傷。髖臼骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生疾病之后會(huì)造成髖臼髂骨恥骨以及坐骨出現(xiàn)多發(fā)性復(fù)雜性移位。在這種情況下，致使關(guān)節(jié)面失去平整度[2]。髖關(guān)節(jié)承受高水平應(yīng)力，極易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。因此，現(xiàn)如今針對(duì)于存在移位的關(guān)節(jié)骨折情況，建議為其開展手術(shù)治療，利用有效方式保證髖臼面解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位。

骶髂關(guān)節(jié)前后連帶諸多韌帶以及骨盆面軟組織。當(dāng)發(fā)生骨盆損壞之后，骶髂關(guān)節(jié)韌帶等等復(fù)合性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定作用比前部不結(jié)構(gòu)顯得更為重要。由此能夠看出，針對(duì)于合并旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，特別是垂直合并不穩(wěn)的骶髂關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)前主張盡早對(duì)患者開展限期復(fù)位和內(nèi)固定治療。改良Stoppa入路以及經(jīng)腹直肌外側(cè)入路均能夠體現(xiàn)出當(dāng)代微創(chuàng)治療之理念。上述入路方式手術(shù)切口規(guī)格約為8-10cm，創(chuàng)傷度低，疤痕小?？梢?guī)避重要血管受損。并且操作入住簡單，顯露清晰。能夠明顯的展現(xiàn)出髖臼前部和四方體。醫(yī)生也容易放置鋼板操作時(shí)間少。另外，上述2類入路方式均能夠有效處理“死亡冠”，可規(guī)避因血管受損所引發(fā)的術(shù)中大出血現(xiàn)象出現(xiàn)。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí):2類入路方式治療疾病的效果均滿意，2組受試者的出血量無明顯差別，P>0.05。兩類手術(shù)入路方式均適合治療髖臼前壁或者前柱移位骨折、雙柱骨折等等。但值得說明的是，因?yàn)榻?jīng)腹直肌外側(cè)入路法手術(shù)視野能夠展露出從恥骨聯(lián)合直至髂骶關(guān)節(jié)整體半骨盆環(huán)內(nèi)側(cè)面。相較于改良后Stoppa入路法，其應(yīng)用范疇更為廣泛[3-4]。所以說，其手術(shù)適應(yīng)證也相對(duì)更多。而針對(duì)于髂骶關(guān)節(jié)周圍骨折脫位以及高位髖臼骨折、四方體粉碎性骨折而言，腹直肌外側(cè)入路要明顯好于改良Stoppa切口入路[5]。腹直肌外側(cè)切口入路能夠?qū)崿F(xiàn)針對(duì)于后柱骨折復(fù)位的同時(shí)，順行拉力螺釘固定后柱骨折塊。另外也可以直視環(huán)境下完成復(fù)位。且由于經(jīng)腹直肌外側(cè)入路切口保持在一側(cè)腹壁切口，屬于縱行走向，其順應(yīng)了人體的神經(jīng)血管纖維自然方向，可實(shí)現(xiàn)術(shù)中延長，防止發(fā)生牽拉損傷等不良現(xiàn)象發(fā)生。這種入路方法針對(duì)于腹肌相對(duì)發(fā)達(dá)，特別是偏胖的患者更有利。

總而言之，改良Stoppa入路法以及經(jīng)腹直肌外側(cè)入路法均為治療髖臼骨折合并髂骶關(guān)節(jié)骨折脫位的良好入路方式。相較而言，腹直肌外側(cè)入路法在手術(shù)視野顯露方面更具優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生在對(duì)患者開展治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜的入路方法。