探討多元化護理干預對行VSD引流術的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者的功能恢復的影響

謝 穎

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

手和足對人的重要性不言而喻，但隨著工業(yè)機械的廣泛應用，手足外傷的發(fā)生率日益增加，成為骨科常見疾病之一[1]。人類手足的結構精細，動作靈巧，功能高度完善，在日常生活和工作中發(fā)揮著重要作用，因此臨床治療具有重要意義。手足外傷通常由直接暴力因素、擠壓傷、撞擊傷等引起，在臨床上可分為閉合性損傷和開放性損傷，而開放性損傷主要有皮膚的破損、肌腱和韌帶的損傷以及其他軟組織的損傷[2]，常規(guī)手術治療患者需要定時反復換藥，且住院時間較長，治療效果不理想，將VSD引流術應用于手足外傷創(chuàng)面能夠促進肉芽組織生長[3]。在利用VSD引流術的同時實施針對性的護理干預對患者的肢體功能恢復具有積極促進作用。本院對手足外傷患者采用多元化護理干預取得了滿意效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月于我院骨科接受治療的80例手足外傷患者進行分析，所有入選患者均行VSD引流術。將其隨機分為對照組和觀察組，實施常規(guī)護理的對照組40例，包括男性28例、女性12例，年齡16-69歲，平均年齡為(42.5±15.2)歲，21例上肢感染、19例下肢感染，創(chuàng)面感染時間(7.52±1.25)天；創(chuàng)面大小(8.35±1.86)cm2；實施多元化護理的觀察組40例，包括男性26例、女性14例，年齡17-67歲，平均年齡為(42.7±15.7)歲，20例上肢感染、20例下肢感染，創(chuàng)面感染時間(7.63±1.15)天；創(chuàng)面大小(8.46±1.92)cm2。將上述2組患者的基線資料進行比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：(1)引流方法。徹底清潔創(chuàng)面，對受損的肌腱、血管、神經(jīng)進行修復，結合創(chuàng)面面積選取大小適宜的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面并填充，再連接負壓為40-60kPa的負壓引流裝置、間斷或持續(xù)引流至肉芽組織生長良好。(2)護理干預。對照組實施常規(guī)護理，即觀察引流液的量、性狀、顏色等。觀察組實施多元化護理干預，具體護理措施為：①術前護理。與患者溝通減輕患者心理壓力，向其講解VSD引流的原因、目的、重要性，加強患者對手術治療的信心，做好針對性的心理干預；協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，結合手術部位進行消毒備皮準備，同時準備好手術需要器械。②術中護理。再次確定手術器械齊全，指導患者取合適體位；術中嚴格遵守無菌原則；避免VSD材料接觸液體以免半透膜的粘性受到影響粘貼時協(xié)助醫(yī)生將周圍皮膚擦凈；回病房前用無菌紗布包裹VSD引流管尾端，以免在轉運途中發(fā)生漏液。③術后護理。在常規(guī)護理的基礎上，將VSD管妥善固定，持續(xù)負壓吸引并保證局部處于密封狀態(tài)；將患者置于舒適體位，不可壓迫引流管；密切觀察引流液的量、性質等，若有異常及時通知醫(yī)生進行處理；術后3天應囑患者嚴格臥床休息，局部制動，并觀察是否發(fā)生血管危象；術后10天開始局部功能鍛煉。④心理干預。手足外傷患者通常因擔心肢體功能障礙、局部畸形等因素而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面心理，此時護理人員要多與患者交流，及時排解其心理負擔，向患者解釋經(jīng)積極配合治療有痊愈的可能；做好家屬的思想工作，幫助患者制定飲食計劃，也可通過音樂療法放松其心情。⑤疼痛護理。觀察并詢問患病的疼痛情況，掌握患者的疼痛程度，鼓勵并安慰患者，也可通過與患者溝通或播放音樂來轉移患者的疼痛注意力，提高患者對疼痛的耐受力，若患者自述疼痛難以忍受應及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。若患者疼痛減輕后突然加重，提示負壓過大，此時應將負壓適當調低，若疼痛一直未緩解，則提示有可能出現(xiàn)感染，及時通知醫(yī)生進行有效處理。⑥預防感染。一般情況下，負壓吸引維持7-10天，直至肉芽生長良好，同時使用抗生素3-7天。若創(chuàng)面發(fā)生感染將16萬單位慶大霉素加入500ml的0.9%生理鹽水中每個8小時沖洗1次。

3 觀察指標：觀察并記錄2組患者治愈時間、平均住院時間以及治療有效率。療效判定標準為：患者無臨床癥狀和體征，創(chuàng)面愈合良好，局部感染癥狀得到控制視為治愈；患者臨床癥狀和體征明顯有所改善，肉芽組織生長，創(chuàng)面面積減少，局部感染基本得到控制視為有效；患者臨床癥狀和體征無任何改善甚至較之前惡化，創(chuàng)面面積變大，有時伴有壞死、潰爛等嚴重現(xiàn)象，局部感染嚴重視為無效。

4 統(tǒng)計學分析：本次研究采用的是 SPSS12.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料以t檢驗，2組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5 結果

5.1 2組患者的治療有效率對比：觀察組中有14例治愈、20例有效、6例無效，治療有效率為85.0%；對照組中有10例痊愈、17例有效、13例無效，治療有效率為67.5%，觀察組的治療有效率較對照組高(P<0.05)。

5.2 2組患者的治愈時間和平均住院時間對比：觀察組的治愈時間為(17.21±1.36)天，對照組的治愈時間為(47.76±2.12)天，觀察組的治愈時間較對照組短；觀察組的平均住院時間為(31.16±4.65)天，對照組的平均住院時間為(48.98±5.12)天，觀察組的平均住院時間較對照組短(P<0.05)。

討 論

由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)器械的應用日益廣泛，生活中應用器械、電器等產(chǎn)品的增多，手足與外界的接觸越來越頻繁，手足外傷成為一種常見的多發(fā)傷[4]。嚴重的手足外傷一般伴有較重的皮膚軟組織損傷，同時有不同程度的肌腱、血管、骨骼等深部組織損傷[5]。因創(chuàng)面受到嚴重反復的污染，也伴有較大面積的軟組織缺損，使傷口無法閉合。負壓封閉引流術(VSD)是一種創(chuàng)面治療方式，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并用半透膜進行封閉，連接負壓動力源，使局部處于負壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲透液通過引流管排除體外，為創(chuàng)面修復和后期創(chuàng)造良好的生長環(huán)境[6]。該治療技術具有迅速消腫、組織修復良好、清創(chuàng)徹底、控制感染、改善局部血液循環(huán)等優(yōu)點[7]。目前，對于組織缺損較多或嚴重感染的患者一般提倡采用VSD引流術，且具有顯著療效，已在骨科領域廣泛被應用；但對于損傷較小或感染較輕的患不提倡使用。陳喜芳、黃美紅[8]等研究報告中提及對手術創(chuàng)面采用VSD引流技術并配合相應護理取得了良好的效果。隨著現(xiàn)代社會的進步、科技的發(fā)展和交通工具的發(fā)達，不同國家、地區(qū)的人們解除和交往日益增多，出現(xiàn)了多種文化背景的人共同聚集在一起的社會，形成了一個多元文化的社會。醫(yī)療衛(wèi)生保健工作同樣受到多元文化的影響，在多元文化背景下更好的與患者溝通，提供多元文化護理，以滿足病人身心、社會、文化以及發(fā)展的健康需要，實施整體護理。本文研究結果顯示，實施多元化護理的觀察組其治療有效率、治愈時間、平均住院時間均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，可見將多元化護理應用于手足外傷創(chuàng)面患者的有效性和優(yōu)勢。

綜上所述，將多元化護理干預應用于行VSD引流術的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者效果理想，能夠幫助肢體功能恢復，提高治療有效率，縮短住院時間。