圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷行開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用

張卉麗

(朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

目前臨床上針對(duì)顱腦損傷患者主要采用開顱手術(shù)治療方法，但是由于開顱手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，因此術(shù)后患者面臨長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[1]。我院為了能夠進(jìn)一步提高顱腦損傷行開顱手術(shù)患者的手術(shù)治療效果，在臨床護(hù)理中積極采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果顯示該護(hù)理方法具有滿意效果，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇26例顱腦損傷行開顱手術(shù)患者，其入院時(shí)間為2018年5月-2019年5月，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組。觀察組患者13例，男9例，女4例，平均年齡(36.15±4.49)歲，包括墜物砸傷6例、車禍傷6例、重物打傷1例。對(duì)照組患者13例，男11例，女2例，平均年齡(37.41±4.04)歲，包括墜物砸傷5例、車禍傷6例、重物打傷2例。2組患者一般資料差異不顯著，可以比較(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后，護(hù)理人員立即協(xié)助患者完成各項(xiàng)影像學(xué)檢查，記錄各項(xiàng)生命體征變化，并隨時(shí)建立靜脈通路。觀察組患者接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案包括：(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在接觸患者之后，協(xié)助患者完成血尿常規(guī)檢查，并通過CT等影像學(xué)檢查采集患者一般資料；遵醫(yī)囑建立靜脈通路之后，清除口腔異物后，配合醫(yī)師確定病變部位并糾正患者水電解質(zhì)紊亂情況；根據(jù)手術(shù)要求，提前做好剃頭、皮試以及備血等準(zhǔn)備工作。同時(shí)在術(shù)前護(hù)理期間，護(hù)理人員通過圖片、口頭宣教等方法開顱手術(shù)的安全性，并從專業(yè)角度回答患方提出的問題，可以邀請(qǐng)接受過接受開顱手術(shù)治療的患者描述自己經(jīng)歷，這是消除患者恐懼的有效的手段。(2)術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：在患者手術(shù)治療結(jié)束后實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，取平臥位，將頭偏向健側(cè)，在患者生命體征逐漸趨于穩(wěn)定之后，將床抬高20°左右，加快頭部血液循環(huán)；注意保證病房環(huán)境，讓患者能夠在舒適的環(huán)境中得到充分休息；時(shí)刻保證敷料干燥，在病房巡視期間隨時(shí)觀察敷料狀態(tài)，對(duì)于滲血、滲液的情況隨時(shí)更換并警惕并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者面臨長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此面臨褥瘡等問題發(fā)生，基礎(chǔ)護(hù)理期間協(xié)助患者翻身，并對(duì)受壓部位按摩。在每天更換引流管期間，護(hù)理人員堅(jiān)持無菌操作，進(jìn)一步杜絕并發(fā)癥發(fā)生。②密切檢查患者的病情變化，在手術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，例如在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，可以考慮腦疝或者腦部受壓等問題；若患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)該考慮腦干功能衰竭等情況。③強(qiáng)化呼吸道管理：由于顱腦損傷患者普遍伴有意識(shí)障礙等情況，會(huì)進(jìn)一步影響人體的吞咽以及咳嗽反射情況，或者出現(xiàn)的嘔吐可能會(huì)造成誤吸，所以護(hù)理期間必須要時(shí)刻保證呼吸道通暢。日常護(hù)理中協(xié)助患者翻身叩背；針對(duì)痰多不易咳出的問題，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。針對(duì)使用呼吸機(jī)患者，做好呼吸機(jī)護(hù)理，例如在每次使用呼吸機(jī)之后可以每2小時(shí)休息10分鐘左右，對(duì)壓迫的面部進(jìn)行按摩；嚴(yán)格根據(jù)患者的學(xué)習(xí)分析報(bào)告并遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，加快患者康復(fù)。④心理支持：顱腦損傷開顱手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，并且患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，所以護(hù)理人員需要通過心理支持的方法幫助患者樹立信心，通過一對(duì)一的健康宣教，保證與患者溝通，幫助患者建立信心。⑤個(gè)性化護(hù)理：在護(hù)理期間，護(hù)理人員充分尊重患者隱私，在特殊部位護(hù)理期間做好遮掩、不在公共場(chǎng)所討論患者病情；鼓勵(lì)患者合理膳食，多食用新鮮蔬菜水果，保證維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，避免便秘發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：使用NIHSS(神經(jīng)功能缺損量表)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能情況，同時(shí)使用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)[2-3]相同。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 22.0軟件，數(shù)據(jù)差異用t值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

5 結(jié)果：患者的NIHSS評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的評(píng)分為(12.63±1.93)分，優(yōu)于對(duì)照組的(18.26±2.07)分，P<0.05。生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組患者的角色功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分以及心理功能評(píng)分分別為(73.14±3.26)分、(80.65±4.65)分、(78.49±4.26)分，對(duì)照組分別為(65.92±2.63)分、(69.17±4.15)分、(70.64±3.49)分，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

討 論

顱腦損傷具有發(fā)病急、變化快以及并發(fā)癥多、預(yù)后差等特征，在臨床上主要采用開顱手術(shù)治療方法，但是作為一種侵入性操作，開顱手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)成為加快患者康復(fù)的關(guān)鍵[4]。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法存在一定弊端，所制定的護(hù)理方案存在片面性問題，無法滿足患者康復(fù)需求[5]。針對(duì)這一問題，我院在臨床護(hù)理中進(jìn)一步完善了傳統(tǒng)護(hù)理模式，采用了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方法，從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這些都證明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方法滿足開顱手術(shù)患者的治療需求。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)方法的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：(1)該護(hù)理方法能夠針對(duì)開顱手術(shù)患者提供連續(xù)的、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)，通過將護(hù)理細(xì)分為術(shù)前、術(shù)后2個(gè)階段，能夠?qū)颊邔?shí)施有效護(hù)理，這是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。(2)在圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員密切觀察患者病情變化，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如對(duì)于合并腦疝患者，積極觀察患者的早期表現(xiàn)，包括血壓、脈搏、意識(shí)以及瞳孔等，在發(fā)現(xiàn)異常情況后能夠及時(shí)上報(bào)至主治醫(yī)師，加快患者癥狀改善；在患者病情穩(wěn)定之后，做好心理支持，堅(jiān)定患者信心，努力糾正不良情緒[7]。(3)呼吸道管理也是加快患者康復(fù)的有效措施，例如有效的吸痰措施、霧化吸入以及改善病房環(huán)境等，都能進(jìn)一步強(qiáng)化呼吸功能，提高生活質(zhì)量[8]。(4)圍術(shù)期護(hù)理從術(shù)前做充分的手術(shù)準(zhǔn)備，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。在術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者臨床癥狀情況，根據(jù)各項(xiàng)生命體征來預(yù)見各種并發(fā)癥發(fā)生，因此可以取得滿意效果。

綜上所述，針對(duì)顱腦損傷行開顱手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法具有可行性，該護(hù)理方法可以改善患者的神經(jīng)功能缺損情況并全面提高生活質(zhì)量，因此值得推廣。