內(nèi)蒙古某高校臨床醫(yī)學(xué)研究生抑郁狀況的調(diào)查

任慧娟，田文平，王玉路，王 宏，魏彩紅，趙萬霞

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014010)

現(xiàn)階段，高校研究生的教育模式已逐漸成熟，在注重教學(xué)內(nèi)容與師資改革的同時(shí)，也應(yīng)重視學(xué)生心理狀況，從學(xué)生的角度觀察教學(xué)模式的不足，補(bǔ)充并完善臨床醫(yī)學(xué)研究生的管理與培養(yǎng)方式，從學(xué)生的需求規(guī)范教學(xué)，從根本上補(bǔ)足與改進(jìn)。

總觀我國研究生的心理狀況，抑郁情緒是其中尤為明顯的問題，研究生的抑郁癥狀檢出率高達(dá)26.5 %，其水平也顯著高于全國常模[1]。抑郁情緒影響個(gè)體的學(xué)業(yè)表現(xiàn)[2]、人際交往[3]，是一種常見又危險(xiǎn)的情緒，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性、自責(zé)自罪、飲食差、睡眠差、擔(dān)心自己患有各種疾病、感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。根據(jù)時(shí)間與嚴(yán)重程度可將其劃分為不同等級(jí)，如果沒有得到及時(shí)的調(diào)節(jié)和處理，持續(xù)的抑郁狀態(tài)很大概率會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生自殺意念[4]。臨床醫(yī)學(xué)研究生由于其專業(yè)的特殊性，臨床工作繁重，同時(shí)承受著學(xué)業(yè)、規(guī)培輪轉(zhuǎn)的雙重任務(wù)，難以保障放松及睡眠時(shí)間，易產(chǎn)生抑郁等不良情緒。在2020年新型冠狀病毒疫情影響下，學(xué)生的抑郁情緒與疫情是否相關(guān)也有待研究。因此，有針對(duì)性地預(yù)防臨床醫(yī)學(xué)研究生的心理問題，對(duì)高校研究生的心理健康教育有著重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以整群抽樣的方法對(duì)某學(xué)院研究生1-3年級(jí)205名臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷研究生178份。

1.2方法 (1)一般情況問卷：包括性別、研究生/規(guī)培生、專碩/學(xué)碩、年級(jí)、月收入、月花費(fèi)、每天睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、與導(dǎo)師關(guān)系、與同學(xué)同事關(guān)系、與家人關(guān)系、科研學(xué)習(xí)壓力、臨床規(guī)培壓力、就業(yè)壓力等情況。(2)抑郁自評(píng)量表采用Zung編制(1965)的抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]。SDS有較好的信效度，其內(nèi)部一致性滿意。問卷包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，分正、反向計(jì)分。正向計(jì)分題按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題(題號(hào)：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20)按4、3、2、1分計(jì)。抑郁總分為20個(gè)項(xiàng)目得分相加后得到粗分，再乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；國內(nèi)常模為(33.46±8.55)分。

1.3質(zhì)量控制 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體測評(píng)，經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。事先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，并說明填寫要求。研究對(duì)象獨(dú)立、自愿、匿名完成。調(diào)查結(jié)束后立即收回問卷，并對(duì)問卷進(jìn)行逐一核查、編碼，剔除無效問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在籍全日制臨床研究生；(2)無精神病史及精神病家族史；(3)近期未服用精神類藥物；(4)自愿填寫本次問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。采用方差分析對(duì)研究生抑郁狀況與各因素進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床醫(yī)學(xué)研究生抑郁狀況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，178名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生中，48.3 %(86/178)存在不同程度的抑郁狀況，抑郁量表總體評(píng)分為(38.97±10.837)分。其中輕度抑郁占21.9 %(39/178)，中度抑郁占22.5 %(40/178)，重度抑郁占3.9 %(7/178)。

2.2臨床醫(yī)學(xué)研究生抑郁狀況的單因素分析 對(duì)不同特征的臨床醫(yī)學(xué)研究生抑郁得分進(jìn)行差異比較，結(jié)果顯示，抑郁評(píng)分在性別、是否為獨(dú)生子女、每月生活費(fèi)以及是否有男/女朋友間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；每天睡眠時(shí)間較短且睡眠質(zhì)量不高者抑郁評(píng)分高(t=0.280、P<0.01)、科研壓力大(t=0.280、P<0.01)、臨床規(guī)培壓力大(t=0.403、P<0.01)、就業(yè)壓力大(t=0.242、P<0.01)抑郁評(píng)分高，與同事、同學(xué)(t=0.288、P<0.01) 關(guān)系好則抑郁評(píng)分低、與家人關(guān)系好則抑郁評(píng)分低(t=0.298、P<0.01) 。學(xué)生抑郁程度與新冠疫情對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活產(chǎn)生的負(fù)面影響顯著相關(guān)(t=0.385、P<0.01)。

3 討論

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，48.3 %的該校臨床醫(yī)學(xué)研究生存在不同程度的抑郁，且評(píng)分高于全國常模。影響抑郁的因素較多，其中睡眠質(zhì)量與抑郁程度明顯相關(guān)。研究生屬于高層次學(xué)歷，在短短的3年在校期間，面臨著較大的壓力與競爭。臨床醫(yī)學(xué)的研究生在完成科研任務(wù)的同時(shí)，專業(yè)學(xué)位碩士研究生還肩負(fù)著規(guī)培輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，這意味著可能無法保證充足的放松與睡眠。約半數(shù)的研究生在2年級(jí)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并開始獨(dú)立管床，與病人及家屬的溝通、日常的病歷書寫、手術(shù)、門診等占據(jù)了他們幾乎所有的上班時(shí)間，下班后才開始完成科研任務(wù)，查閱文獻(xiàn)、復(fù)習(xí)臨床知識(shí)、準(zhǔn)備出科考核、準(zhǔn)備科研文章、書寫畢業(yè)論文等，這勢必導(dǎo)致學(xué)生無法得到及時(shí)的放松，精神壓力會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，甚至有一部分學(xué)生會(huì)因?yàn)橐拱嗷蚴中g(shù)導(dǎo)致生物鐘紊亂，偶爾即使工作減少，也無法安心入睡。長此以往，學(xué)習(xí)與工作的時(shí)間問題導(dǎo)致睡眠問題，睡眠問題則明顯的誘發(fā)出抑郁情緒，抑郁情緒又反過來影響睡眠，造成惡性循環(huán)。

人際關(guān)系也直接或間接地影響著抑郁情緒[6]，有數(shù)據(jù)顯示其能夠預(yù)測抑郁的發(fā)生及嚴(yán)重程度，從而減少抑郁癥患者的自殺行為[7]。

對(duì)該校研究生而言，抑郁情緒與同事、同學(xué)、家人的關(guān)系有明顯正相關(guān)，有相關(guān)數(shù)據(jù)也證實(shí)，高水平的社會(huì)支持可顯著降低學(xué)生的抑郁情緒[8]。這表示我們各臨床醫(yī)學(xué)院可以適當(dāng)組織團(tuán)體活動(dòng)，促進(jìn)在院職工與臨床研究生的良好交流，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。各臨床科室主任應(yīng)適當(dāng)普及團(tuán)體意識(shí)，保障工作的順利進(jìn)行，為本科室職工及研究生創(chuàng)造良好的工作氛圍與環(huán)境。從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，該校研究生與導(dǎo)師的關(guān)系并沒有影響其抑郁情緒，這表明該校的導(dǎo)師與學(xué)生溝通比較合理，導(dǎo)師并沒有造成學(xué)生的抑郁情緒，這樣的教學(xué)氛圍值得提倡。

科研、臨床規(guī)培、就業(yè)的壓力也在顯著影響著學(xué)生的抑郁水平[9]，科研與臨床規(guī)培的壓力與睡眠相關(guān)已毋庸置疑，就業(yè)的壓力也是近幾年研究生壓力很大的一部分。臨床醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)過多年的付出和努力得不到與之相期望的回報(bào)，其心理難免會(huì)受到打擊。相比于本科醫(yī)學(xué)生，研究生對(duì)自身期望很高，追求大城市、大單位，寧愿等待觀望也不愿腳踏實(shí)地，就業(yè)單位尤其是醫(yī)療行業(yè)近幾年對(duì)人才的能力及學(xué)歷要求也不斷增加，這導(dǎo)致在大城市等人才聚集地區(qū)“無業(yè)可就”、人才緊缺地區(qū)“有業(yè)不就”的就業(yè)矛盾[10]。面對(duì)這樣的局面，高校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀培養(yǎng)，在上學(xué)期間明確奮斗目標(biāo)，實(shí)事求是，選擇適合自己的工作崗位[11]。

受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，本次研究也做了相關(guān)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的抑郁情緒也受到了疫情的影響，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)研究生而言，疫情不光影響著他們自身的生命安全，也深刻的影響著他們的就業(yè)與生活，疫情的到來幾乎填滿了他們的學(xué)習(xí)與工作。對(duì)于在校的醫(yī)學(xué)生而言，前線的醫(yī)護(hù)人員所做的表率對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神、態(tài)度必會(huì)產(chǎn)生深刻的影響和沖擊[12]，牢固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想、提高其職業(yè)認(rèn)同感具有重要的社會(huì)意義[13]。

基于以上對(duì)高校研究生抑郁影響因素的分析，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式改善有著很大的啟發(fā)。由于崗位的特殊性，臨床醫(yī)學(xué)生研究生的學(xué)業(yè)、就業(yè)、生活壓力越來越大[14]，情緒導(dǎo)致學(xué)生的身體疲勞程度愈發(fā)嚴(yán)重，在以抑郁為首等負(fù)面情緒撲面而來時(shí)，作為即將成為醫(yī)者的學(xué)生群體們，首先有一部分竟先發(fā)展為“患者”，情緒問題不容忽視，在臨床教學(xué)改革中，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容和師資培養(yǎng)方面已經(jīng)投入很多，在進(jìn)一步打磨“外部框架”的同時(shí)，我們也呼吁重視學(xué)生的負(fù)面情緒，在政策及教學(xué)模式中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，加入對(duì)學(xué)生生活與工作的補(bǔ)貼與慰問，制定防御與應(yīng)對(duì)措施，例如在篩選研究生時(shí)提高對(duì)心理測量的重視、提前預(yù)防學(xué)生出現(xiàn)心理問題、制定解壓與溝通措施等，靈活調(diào)整學(xué)生心態(tài)，培養(yǎng)其心理承受能力。臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)更加注重同學(xué)、同事、家人對(duì)學(xué)生的積極影響，適當(dāng)增加團(tuán)體活動(dòng)，積極宣傳科室凝聚力的積極作用。在科研、輪轉(zhuǎn)、就業(yè)方面增加交流講座，緩解學(xué)生壓力。政策及時(shí)下達(dá)，各方積極配合，為提高學(xué)生綜合素質(zhì)，提升教改質(zhì)量共同努力。