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    劉鐵軍運(yùn)用“下法”治療慢性萎縮性胃炎

    2021-11-29 06:52:08鄧厚波咸乃寧
    關(guān)鍵詞:下法胃絡(luò)萎縮性

    李 婷,鄧厚波,張 宇,咸乃寧

    (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春 130021;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

    劉鐵軍教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),終身教授,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研40余載,擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方辨證組方治療各類疾病,提出了“下法”治療脾胃病及肝病的學(xué)術(shù)思想,在慢性萎縮性胃炎治療中,基于“下法”及“毒損胃絡(luò)”理論,屢驗(yàn)奇效,現(xiàn)將劉鐵軍教授治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是指胃黏膜、腺體出現(xiàn)萎縮性病變,是消化系統(tǒng)疾病中較為常見且難以治愈的疾病,目前認(rèn)為與HP感染、膽汁反流、環(huán)境、飲食、生活因素有關(guān),同時(shí)與胃癌的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān),屬于胃癌癌前病變的一種[1]。劉鐵軍教授在運(yùn)用中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎中,不但可以改善患者臨床癥狀,亦可延緩甚至逆轉(zhuǎn)腸上皮化生等癌前病變。在中醫(yī)理論中脾主升清,胃主降濁,互為表里,脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾胃統(tǒng)指受納腐熟運(yùn)化功能,若氣機(jī)不通,腑氣不降,必然導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常,故體現(xiàn)“六腑以通為用”的經(jīng)典理論,是劉鐵軍運(yùn)用“下法”治療脾胃病的基礎(chǔ)所在,提出“從腑氣不降狀態(tài)論治脾胃病”[2]。劉鐵軍認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種,疾病的發(fā)生,多數(shù)為正氣不足,脾胃虛弱,陽(yáng)氣虧虛,毒損趁機(jī)伏入,故治療當(dāng)中,詳查舌苔脈象,辨證為主,陰陽(yáng)調(diào)和,從整體出發(fā)辨證調(diào)治,取得了滿意的療效。

    1 萎縮性胃炎病因病機(jī)研究

    1.1 正氣不足 脾胃虛弱

    劉鐵軍認(rèn)為,脾胃為倉(cāng)癝之官,主受納運(yùn)化水谷,為后天之本,氣血生化之源。若先天稟賦不足,后天失調(diào),長(zhǎng)期的饑飽失常,暴飲暴食,過食肥甘厚味,或久病脾胃受傷,勞倦過度,均可引起脾陽(yáng)不足,寒自內(nèi)生,中焦虛寒,或胃陰不足,胃乏滋養(yǎng),引發(fā)胃痛?;蚧疾∪站?,長(zhǎng)期服用大量藥物加重脾胃虛寒,如《證治匯補(bǔ)·心痛選方》:“服寒藥過多,致脾胃虛弱,胃脘作痛”。

    1.2 外邪侵襲 毒損胃絡(luò)

    劉鐵軍認(rèn)為,外邪包括兩個(gè)方面,本虛為標(biāo),邪氣為本,邪氣主要是滯、濕、飲、瘀聚而為首。脾胃功能較差,寒則生濁,水反為濕,谷反為滯,日久食滯水停,聚而為濕;脾胃升降失常,故清濁不分,古人云“痰熱而飲寒”,飲從寒化,得陽(yáng)氣煎熬則成痰,得陰氣凝聚則為飲;因陽(yáng)氣受損,失去溫煦作用,加之陽(yáng)虛寒化,則血行不暢,澀而成瘀而成瘀血。同時(shí),因?yàn)楝F(xiàn)代人工作生活壓力較大,怒則傷肝,若情志不舒,肝失疏泄,肝失調(diào)達(dá),則肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,可加重胃絡(luò)失養(yǎng),正如《景岳全書》所提“虛寒之痞,過于憂思,凡……皆能有之”“怒氣暴傷,肝氣未平而痞”,就是說脾在多種因素作用下均可引起氣機(jī)失常,出現(xiàn)脾胃功能異常。故氣滯、寒濕、痰飲、血瘀積聚中焦,阻滯胃絡(luò),陰陽(yáng)氣血失調(diào),胃絡(luò)失養(yǎng),加之肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯胃脘,故見胃脘部不適,逐漸出現(xiàn)胃黏膜及腺體的萎縮。

    2 萎縮性胃炎的中醫(yī)治療

    慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制主要為正氣不足,陽(yáng)氣虛衰,脾胃虛弱,同時(shí)外邪侵襲,毒損胃絡(luò),加之肝氣郁結(jié),肝失疏泄,日久郁而成瘀,邪絡(luò)脈中,脈絡(luò)氣機(jī)升降失常,氣機(jī)不通瘀滯于內(nèi)所致[3],正如《臨證指南醫(yī)案》中“久病入絡(luò)”,形成絡(luò)病理論[4-7]。該病雖然發(fā)生于脾胃,但其實(shí)是全身臟腑共同作用的結(jié)果,肝屬木,脾屬土,肝木克脾土,所以脾胃虛弱是本,肝氣郁結(jié)是促發(fā)因素,外邪寒熱、濕瘀是標(biāo)。故治療方法主要以溫陽(yáng)通絡(luò)、溫中健脾為基礎(chǔ),加用疏肝和胃,活血化瘀,通腑降濁之法。

    3 “下法”在萎縮性胃炎中的作用

    “下法”是劉鐵軍治療脾胃病及肝病的常用治療方法,基于“下法”治療脾胃病亦有數(shù)十篇相關(guān)報(bào)道[8-11]。劉鐵軍認(rèn)為,“下法”可以通腑實(shí),祛毒邪,使毒性物質(zhì)從下焦而出,具有“日進(jìn)新谷,日生新毒,燥屎得去,氣血得復(fù)”的作用[12],能夠調(diào)節(jié)全身臟腑的機(jī)能,有利于經(jīng)絡(luò)的疏通,萎縮性胃炎更是毒損胃絡(luò),故“下法”可以排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲和寒積、祛瘀等作用,同時(shí)還可調(diào)節(jié)腸道菌群,保持大便通暢,性狀穩(wěn)定[13],在虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證中均可用,但需根據(jù)患者的體質(zhì)差異調(diào)整大黃的用量及炮制方法?!跋路ā背S么簏S,大黃具有瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)的作用。除此以外,大黃有推陳出新的作用,少量的應(yīng)用可清除腸道毒性物質(zhì),有助于人體正氣的恢復(fù),缺少大黃會(huì)導(dǎo)致溫陽(yáng)藥的瘀滯,故大黃在萎縮性胃炎的治療當(dāng)中有著重要的作用。

    4 萎縮性胃炎的中醫(yī)分型及組方用藥

    我們回顧性分析2018年-2020年就診于劉鐵軍傳承工作室的慢性萎縮性胃炎患者,利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái),將319例萎縮性胃炎患者的癥、舌脈、用藥情況、方藥劑量輸入平臺(tái),運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng),找到相應(yīng)的用藥組方及規(guī)律,按照核心癥狀和舌苔脈象發(fā)現(xiàn)頻次>30的癥狀有10種,分別為胃脘部脹痛、胃怕涼拒食生冷、納差、口干、胃痛、急躁易怒、噯氣、反酸、呃逆、大便不通暢。頻次>30的證型有5種依次為脾胃虛寒,肝郁氣滯,肝胃郁熱,寒熱錯(cuò)雜,胃陰虧虛,這種脾胃虛寒居多的證型分布規(guī)律與眾多研究者研究數(shù)據(jù)相符[14-16],故在治療中主要采用也與《(2017年)慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》略有不同[17],可能與地域特點(diǎn)有關(guān)。一共出現(xiàn)頻次>2的藥物113種,頻次>80的前10種分別為:大黃、白芍、陳皮、炙甘草、黃芪、桂枝、大棗、黨參、干姜、柴胡。

    常用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸四逆湯溫中健脾、補(bǔ)中益氣,柴胡疏肝湯、丹梔逍遙丸疏肝理氣、健脾和胃,半夏瀉心湯辛開苦降、和胃降逆,血府逐瘀湯活血化瘀,保和丸消食導(dǎo)滯,瀉黃散去脾胃伏火,吳茱萸湯溫中降逆止嘔,四磨飲子理氣降逆止嘔,瓜蔞承氣湯、小承氣湯、瀉心湯(均有大黃3 g)瀉下通腑,反酸者加用水紅子、瓦楞子,口干苦者加龍膽草、天花粉、石斛,脹氣較多加用木香、檳榔,噯氣較多加用沉香,若疼痛加用白芍、甘草。根據(jù)整體觀念,辨證論治思想,依患者體質(zhì),給予中醫(yī)藥個(gè)體化治療,體現(xiàn)中醫(yī)藥治療脾胃病得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),運(yùn)用經(jīng)典方劑,扶正祛邪,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),提高機(jī)體免疫力,降低胃黏膜的炎性改變,具有價(jià)格低廉、療效顯著的特點(diǎn)。

    同時(shí),劉鐵軍在治療萎縮性胃炎過程中,體現(xiàn)因人、因時(shí)、因地制宜的特點(diǎn),順應(yīng)自然界發(fā)展規(guī)律,順?biāo)臅r(shí)、適寒暑、節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)剛?cè)帷⒑拖才?、安居處,以順其和[18]。對(duì)于北方寒冷多寒邪,性格急躁易怒,多加溫中祛寒、疏肝降逆之品;南方濕熱多暑濕,性格溫婉內(nèi)向,多加健脾祛濕、疏肝理氣之品;也會(huì)因季節(jié)節(jié)氣不同,春分陽(yáng)氣生發(fā),防止肝火太旺,宜用辛溫發(fā)散之品;夏季陽(yáng)氣盛于外,陰氣居于內(nèi),要保護(hù)陽(yáng)氣,防止太過,亦需養(yǎng)陰,滋陰保護(hù)心臟,黃連可清心火;長(zhǎng)夏暑濕為主,加用藿香、佩蘭等健脾芳香化濕之品;冬季寒邪為主,對(duì)應(yīng)腎臟,腎主封藏,加用當(dāng)歸等溫中祛寒、補(bǔ)益肝腎之品。

    5 小結(jié)

    通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),總結(jié)劉鐵軍基于“毒損胃絡(luò)”理論治療萎縮性胃炎的證—治—方—藥,將國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)治療萎縮性胃炎的用藥規(guī)律總結(jié)整理出來,便于推廣。但在數(shù)據(jù)錄入中,僅歸類為萎縮性胃炎,未進(jìn)行系統(tǒng)區(qū)分,像萎縮性胃炎中的異性增生、癌前病變,亦須進(jìn)一步細(xì)化,同時(shí),經(jīng)過嚴(yán)格的篩選,病例樣本數(shù)仍偏小,這將是下一步工作的重點(diǎn)。

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