基于醫(yī)籍序跋的古代醫(yī)者文獻(xiàn)研讀模式初探

張稚鯤，李文林，伍曉光

(南京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，江蘇 南京 210023)

作為中醫(yī)藥文化的載體，醫(yī)籍的存續(xù)與不斷后傳形成了以文本為代表的知識(shí)傳承鏈，承載了中醫(yī)藥薪火相傳的學(xué)術(shù)范式。作為醫(yī)籍的構(gòu)成文本，序跋既是古代醫(yī)籍的組成部分，又不同于正文，不僅交代醫(yī)籍編纂刊刻的時(shí)間、地點(diǎn)及著作內(nèi)容特色，同時(shí)對(duì)醫(yī)者的學(xué)醫(yī)緣由、成長之路也多有涉及。故序跋除在文獻(xiàn)的傳播范圍、效果等方面起特定作用外，在傳遞醫(yī)理、引導(dǎo)醫(yī)者入門等方面也起重要作用。

閱讀與臨證是古代研習(xí)醫(yī)學(xué)的兩大重要途徑。關(guān)于兩者的關(guān)系，不少學(xué)者也有論及。如清代醫(yī)家朱沛文在《華洋臟象約纂》中說：“雖然有善讀醫(yī)書而不善臨證者，然斷無昧于醫(yī)書而精于臨證者。故必先讀書以培其根柢，后臨證以增其閱歷，始為醫(yī)學(xué)之全功焉?！盵1]更有醫(yī)者指出所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”為“世醫(yī)欺人之語”，強(qiáng)調(diào)若無文獻(xiàn)閱讀，臨證再多，也是惘然，“心中無此理解，即臨證百千，仍屬茫然，不悟所以?！盵2]清人黃丕烈在《士禮居藏書題跋記續(xù)》中亦言：“近時(shí)醫(yī)不讀書，欲求明理，其可得乎？”[3]均是強(qiáng)調(diào)文獻(xiàn)閱讀在醫(yī)者入門乃至整個(gè)學(xué)術(shù)生涯中的地位與作用。本文從醫(yī)籍序跋中篩選資料，分析醫(yī)者基于文獻(xiàn)的研讀模式、閱讀之法及對(duì)當(dāng)代的啟示。

1 研讀模式

1.1 閱讀-實(shí)踐-再閱讀的終身研讀模式

“夫醫(yī)者，在讀醫(yī)書耳”[4]，“伐命唯病，治病唯書”[5]7。治病之法，組方之道，唯書中探求。從古代醫(yī)家的成長軌跡來看，閱讀通常是最早開始的。醫(yī)籍的閱讀，常先由《素問》《難經(jīng)》等開始，再旁及前代或同代百家著述。伴隨著閱讀行為的，往往是在醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上的對(duì)經(jīng)典以及后世醫(yī)著的認(rèn)識(shí)、理解，以及不斷的反思、質(zhì)疑、領(lǐng)悟與提高。朱震亨的閱讀經(jīng)歷即具有代表性，“取《素問》讀之，三年似有所得，又二年母氏之疾以藥而安?！华q慮學(xué)之未明。至四十歲復(fù)取而讀之，顧以質(zhì)鈍，遂朝夕鉆研，缺其所可疑，通其所可通。又四年而得羅太無諱知悌者為之師，因見河間、戴人、東垣、海藏諸書，始悟濕熱、相火為病甚多。又知醫(yī)之為書，非《素問》無以立論，非《本草》無以主方。有方無論無以識(shí)病，有論無方何以模仿？夫假說問答，仲景之書也，而詳于外感；明著性味，東垣之書也，而詳于內(nèi)傷。醫(yī)之為書至是始備，醫(yī)之為道至是始明?！盵6]通過這樣一個(gè)長期的閱讀、實(shí)踐、再閱讀的過程，實(shí)現(xiàn)專業(yè)水平的不斷提升。

1.2 師者指導(dǎo)下的跟師研讀模式

元代醫(yī)家王好古“讀醫(yī)書幾十載矣，所仰慕者，仲景一書為尤焉。然讀之未易洞達(dá)其趣，欲得一師指之，遍國中無有能知者。”[7]遂將其書命名為《此事難知》。

研習(xí)醫(yī)學(xué)，跟師求教是提高學(xué)習(xí)效率、增進(jìn)醫(yī)術(shù)的重要途徑。師者指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)，除醫(yī)療實(shí)踐外，也多圍繞文獻(xiàn)及閱讀。以金元時(shí)期為例，李杲重金拜張?jiān)貫閹?，元素編寫《醫(yī)學(xué)啟源》以課徒。朱震亨拜羅知悌為師，跟隨老師閱讀“河間、戴人、東垣、海藏諸書”[6]。朱氏也秉承其師的授業(yè)模式，師門不僅重視文獻(xiàn)閱讀，還勤于筆耕，戴元禮等弟子編撰了一系列體現(xiàn)朱氏學(xué)術(shù)思想的著述，用以授業(yè)、傳承。羅天益拜李杲為師，李氏授以“《內(nèi)經(jīng)》要奧，治藥之法” ，并“著書垂訓(xùn)”， “盡傳其私淑不傳之妙”[8]。元代名醫(yī)項(xiàng)昕拜韓明善為師，得其方論著述，向紹興陳白云學(xué)習(xí)《五色診奇咳》，又入丹溪之門，研讀河間、子和、東垣著作。滑壽拜王居中為師，居中“授以《素問》《難經(jīng)》”等著作，滑壽所著《讀素問鈔》《難經(jīng)本義》《傷寒例鈔》《診家樞要》《十四經(jīng)發(fā)揮》，均在老師指導(dǎo)下完成。

1.3 目標(biāo)明確的私淑模式

私淑指認(rèn)可某人的學(xué)說或見解，從其著述中學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟精髓，繼承其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的一種學(xué)習(xí)模式。此模式下，由于學(xué)習(xí)者對(duì)著述者有較高的認(rèn)同感，故私淑模式對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的承接及學(xué)術(shù)譜系形成的影響不可小覷。古代許多名醫(yī)都有過私淑經(jīng)歷，比如，張從正、葛雍、鎦洪私淑劉完素；李子范、王珪、呂復(fù)私淑張從正；明代王綸、虞摶、繆希雍、汪機(jī)以及清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤等均私淑過朱震亨；王肯堂私淑蘇州醫(yī)家薛延卿；劉純私淑朱震亨，又旁參劉河間、張潔古、李杲諸家；張介賓早年私淑朱震亨，四十歲以后私淑李杲、薛立齋，后在此基礎(chǔ)上形成重視補(bǔ)中、溫養(yǎng)的學(xué)術(shù)特色。

1.4 基于交流、研討的“后閱讀”模式

這里所講的“后閱讀”是指閱讀后通過交流、討論等知識(shí)輸出方式鞏固閱讀收獲、完善提高的階段，是知識(shí)內(nèi)化的外在表現(xiàn)形式之一。古代沒有學(xué)術(shù)會(huì)議，但也重視與志同道合者交流新思想、討論疑難問題，其中包括對(duì)醫(yī)籍內(nèi)容的探討。北魏禪門曇鸞常于介山之陽聚眾講學(xué)，并不遠(yuǎn)數(shù)千里造訪茅山陶弘景[9]，交流心得。劉完素晚年與張?jiān)亟?jīng)常一起交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)[3]165。元代醫(yī)家項(xiàng)昕曾與戴同父探討五運(yùn)六氣，造訪葛可久，與錢塘陸尚靜論證古方[3]230。王肯堂與虞文華、繆仲淳、李中梓論醫(yī)藥。胡慎柔與石震交流、討論，時(shí)?！斑_(dá)曙忘倦”[5]847。喻昌與杭州張卿子、盧子繇互通經(jīng)驗(yàn)。張志聰創(chuàng)辦侶山堂，帶領(lǐng)高世栻等弟子開展學(xué)術(shù)交流、講學(xué)等活動(dòng)。高世栻本人亦為浙中名醫(yī)，與高斗魁并稱二高。二人學(xué)術(shù)各有特點(diǎn)，高世栻尊仲景，高斗魁擅長融合各家，富于創(chuàng)新，二人的交流常各有所得[10]。清人劉獻(xiàn)延《廣陽雜記》卷三記載：“予來杭不及見先生(盧子由)，獲與其諸子游，皆不能言其父之學(xué)矣。惜哉！”[11]對(duì)慕名前往卻未能面見交流、探討學(xué)術(shù)深表遺憾。古代名醫(yī)間的互訪、交流成為風(fēng)尚。

以上幾種模式并不完全獨(dú)立，有交叉重疊，并各有側(cè)重。終身閱讀模式是針對(duì)醫(yī)者的整個(gè)學(xué)術(shù)生涯而言，表明文獻(xiàn)閱讀對(duì)醫(yī)者來說是一個(gè)長期而持續(xù)的過程。跟師研讀模式提示師者指導(dǎo)下的文獻(xiàn)閱讀更為高效。其原因是，醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性決定了閱讀時(shí)對(duì)理論的參悟需要更高的領(lǐng)悟力，而師者常常是更早領(lǐng)悟或者領(lǐng)悟力更強(qiáng)、思維更為敏捷的個(gè)體。跟師可以親受點(diǎn)撥，提高學(xué)習(xí)效率。但跟師模式的受益面相對(duì)較小，親得老師指點(diǎn)并不能滿足所有的學(xué)習(xí)需求，這就有了私淑模式。私淑雖然也無法親得師者指點(diǎn)，但名師學(xué)術(shù)精華可以通過閱讀其著作獲得，故私淑模式也可以看作是一種跨越時(shí)空的間接跟師模式。私淑模式下的閱讀由于存在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)趨同的先決條件，學(xué)習(xí)者成為醫(yī)籍作者學(xué)術(shù)思想繼承者的傾向性較大，從而對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的承接及學(xué)術(shù)譜系的形成產(chǎn)生影響。

交流與研討并非直接的閱讀行為，而是檢驗(yàn)閱讀收獲及學(xué)習(xí)效果的一種手段。如果將閱讀階段看作是知識(shí)的輸入階段，那么，閱讀后的交流與研討就可以看作是知識(shí)的輸出階段。一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程既需要知識(shí)的輸入，也需要知識(shí)的輸出，以幫助學(xué)習(xí)者進(jìn)一步內(nèi)化知識(shí)，達(dá)到鞏固、完善、提高的目的。

2 研讀特點(diǎn)及對(duì)當(dāng)代的啟示

雖然文獻(xiàn)研讀有著不同的模式，但均要落實(shí)到具體的閱讀行為上才有效，序跋中反映出的古代醫(yī)者基于文獻(xiàn)的研讀行為，大致有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)。

2.1 以需求驅(qū)動(dòng)閱讀

古代醫(yī)者的文獻(xiàn)閱讀多是需求驅(qū)動(dòng)式的，有比較強(qiáng)的閱讀需求。比如，因家人或自己患病而立志研讀者，往往帶著問題求答案，求知欲強(qiáng)，主動(dòng)閱讀的積極性高。晉·皇甫謐因“得風(fēng)痹，因而學(xué)醫(yī)，習(xí)覽經(jīng)方?！盵12]許叔微“父以時(shí)疫，母以氣中，百日之間，并失怙恃。痛念里無良醫(yī)，……及長成人，刻意方書?！盵13]方有執(zhí)因“中傷風(fēng)寒”，兩次喪妻，五位子女均亡于驚風(fēng)，自己患旱疫，“死幸重生”，遂開始苦讀醫(yī)書?？娤Ｓ骸皵?shù)嬰疾病，于是檢討《圖經(jīng)》，求其本意”[14]。醫(yī)籍序跋中記載的此類事例比比皆是，決定了學(xué)習(xí)者從一開始就有著十分強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需求。

師者指導(dǎo)下的文獻(xiàn)研讀模式，學(xué)生同樣有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)需求。這是因?yàn)?，古代醫(yī)家擇人而教，選擇的學(xué)生不僅天資穎異，領(lǐng)悟力高，且勤奮好學(xué)，早起晏眠，勤讀典籍。更重要的是，求學(xué)者常在拜師之前，或?yàn)榻鉀Q本人或親人的病痛，或?yàn)閷?shí)現(xiàn)“不為良相，便為良醫(yī)”的抱負(fù)，或出于對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，已先行閱讀了大量文獻(xiàn)，帶著疑惑拜師學(xué)技，因而師者不必?fù)?dān)心學(xué)生學(xué)習(xí)懈怠。而現(xiàn)代院校教育體制下，教師面對(duì)的是已經(jīng)被統(tǒng)一考試選拔好的學(xué)生，這些學(xué)生多數(shù)沒有解決棘手醫(yī)療問題的迫切需求，閱讀的積極性、主動(dòng)性需要更多引導(dǎo)，讓學(xué)生通過教師的教學(xué)設(shè)計(jì)體會(huì)到閱讀可以解決具體的學(xué)習(xí)問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)閱讀的興趣。

2.2 善選讀本

“讀書如吃飯，善吃者長精神，不善吃者生痰瘤”[15]。吃飯首先需要精選食材，而讀書首先需要選好讀本，先解決讀什么的問題。

《脈訣刊誤》程序曰：“予賦質(zhì)孱弱，留意于醫(yī)久矣，故于醫(yī)家諸書，必廣求力索之，……每閱讀之際，遇可疑處輒為之沮，難明處輒為之蔽，展轉(zhuǎn)于心，殊為之不快。祁門許誠之出其師石山汪先生《脈訣刊誤補(bǔ)注》，……予亟閱一過，于沮者犁然以通，蔽者燦然以開?！盵16]可見選好讀本，事半功倍?！顿Y生經(jīng)》蒲登辰序亦有類似記載：“舊有年壯病勞極者，膏、肓兩穴，更數(shù)醫(yī)不效，后得此書，按圖取穴，一灸即愈。”[17]1907但醫(yī)籍浩瀚，且同一部醫(yī)籍，歷經(jīng)不同學(xué)者、醫(yī)家的整理或語釋，又派生出一系列著作，學(xué)生往往無從選擇。除教師的推薦外，還要重視培養(yǎng)學(xué)生利用書目的能力，以利于學(xué)生對(duì)讀本做出自主選擇。

書目不是簡單的書單，尤其是提要式書目，所附提要或序跋等可以讓讀者短時(shí)間內(nèi)了解書籍的產(chǎn)生背景及主要內(nèi)容特色?！胺沧x書最切要者，目錄之學(xué)。目錄明，方可讀書，不明，終是亂讀?！盵18]古醫(yī)籍序跋資源豐富，同一部著作可以附有多個(gè)序跋，是不同學(xué)者從不同角度對(duì)作者及醫(yī)籍的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及學(xué)術(shù)價(jià)值的闡述，有利于閱讀者了解創(chuàng)作背景及著作特色，從而對(duì)讀本做出取舍。但出于不同學(xué)者之手的序跋對(duì)同一著作的評(píng)價(jià)褒貶不一，初涉者未必有能力判斷，取舍問題有賴于教師指點(diǎn)。在當(dāng)前的中醫(yī)課程設(shè)置中，這方面知識(shí)需要在學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀與文獻(xiàn)利用類課程中加強(qiáng)。

2.3 靈活變通

醫(yī)籍這一知識(shí)傳承載體所承載的是前人的思想精華與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但“概念世變，有古今之殊”[19]。隨著時(shí)間的推移，人以及人所生存的環(huán)境、疾病病種不斷發(fā)生變化，因而“古方新病不相能也”。知識(shí)的傳承最終需要依賴“人”的不斷領(lǐng)悟與創(chuàng)新而保持旺盛的生命力，以思變的態(tài)度從文獻(xiàn)載體中汲取精華，能夠更為客觀地審視醫(yī)療問題，用有價(jià)值的知識(shí)元素不斷豐富中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。清代醫(yī)家余霖以石膏治疫的案例即具有代表性。乾隆二十九年(1764)，安徽桐城疫疹流行，醫(yī)者執(zhí)古方治之，患者“不死于病，而死于藥，不死于藥，而死于執(zhí)古方之醫(yī)也?！盵20]余霖通過閱讀本草著作發(fā)現(xiàn)，“石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌熱，體沉而降，能瀉實(shí)熱”，故不膠執(zhí)于古方，重用石膏，創(chuàng)清瘟敗毒飲，以寒勝熱，活人無算。對(duì)此，清代醫(yī)家王學(xué)權(quán)評(píng)價(jià)道：“石膏，余師愚以為治疫主藥，而吳又可專用大黃，謂石膏不可用，何也?蓋師愚所論者，暑熱為病，暑為天氣，即仲圣所謂清邪中上之疫也；又可所論者，濕溫為病，濕為地氣，即仲圣所云濁邪中下之疫也。清邪乃無形之燥火，故宜清而不宜下。濁邪乃有形之濕穢，故宜下而不宜清。二公皆卓識(shí)，可為治疫兩大法門。”[21]這種思變的態(tài)度既創(chuàng)新了治疫之法，又使得中醫(yī)疫病學(xué)得以豐富與發(fā)展。

2.4 知常，然后達(dá)變

閱讀文獻(xiàn)需要一定的領(lǐng)悟力，以“知常達(dá)變”。知常達(dá)變,首先需要“知?！保熳x醫(yī)經(jīng)是實(shí)現(xiàn)途徑之一。劉完素從“火郁發(fā)之” (《素問·六元正紀(jì)大論》)一句頓悟[22]，以風(fēng)藥與清熱藥合用治療火熱病，處方用藥，頗得其法，突破了《傷寒論》用溫藥發(fā)表、先表后里的成規(guī)，改變了北宋以前凡外感即用麻黃、桂枝之風(fēng)氣，并使《素問·至真要大論》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”之意不解自明，為后世吳瑭創(chuàng)制桑菊飲與銀翹散等辛涼解表方劑奠定了基礎(chǔ)[23]。但這樣的領(lǐng)悟力需要首先讀透經(jīng)典，劉氏所撰《素問玄機(jī)原病式》即為其多年研習(xí)《素問》之心得，故具有知常達(dá)變、一句頓悟的能力。

但若僅“知常”，不“達(dá)變”，也誤人。吳瑭曾批評(píng)尊經(jīng)太過、死于句下的現(xiàn)象：“……寧識(shí)溫病，遂至以治寒者治溫。自唐宋迄今，千古一轍，何勝浩嘆？”[24]

當(dāng)代教育環(huán)境下，應(yīng)通過合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，如何通過閱讀實(shí)現(xiàn)“知?！被A(chǔ)上的“達(dá)變”。

2.5 博學(xué)而精思

習(xí)醫(yī)需博學(xué)而精思?！皩W(xué)不博無以通其變，思不精無以燭其微，惟博也故腕妙于應(yīng)而生面別開，惟精也故悟徹于玄而重關(guān)直辟?！盵25]

“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥”[26]?！安┥妗笨梢詼p少個(gè)人經(jīng)驗(yàn)帶來的偏見，全面地看待醫(yī)學(xué)問題，更易于成就名醫(yī)。李時(shí)珍“漁獵群書，搜羅百氏”[27]，故有驚世之作《本草綱目》?；瑝邸安┩ń?jīng)史諸家言”[28]，使得他能夠“融活”各家之長，全面地看待不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及各家診療特色，認(rèn)為“河間宛丘長于攻，而其間未嘗無守；易水、東垣長于守，而其間未嘗無攻” 。其注解的醫(yī)籍也被評(píng)為“其注較諸家所得為多”。“故學(xué)醫(yī)不比學(xué)詩文之可專尚一家，……醫(yī)必博覽諸書?！盵21]清代醫(yī)家張志聰集多家經(jīng)驗(yàn)撰成《素問集注》《靈樞集注》《傷寒論集注》，被曹禾《醫(yī)學(xué)讀書志》評(píng)價(jià)為“一掃諸家割裂之非，自成卓識(shí)”[29]。這都是在“博涉”基礎(chǔ)上取得的成就。

“讀書所貴,得間后可”[24]?！昂笫缹W(xué)人雖有上智，非研精核慮，則亦未易窺其奧也。……蓋將使讀之者觀論以求病，因方以命藥，則世無不識(shí)之病，病無妄投之藥，唯法有逆從，治有先后，在乎智者擇其所當(dāng)，從其所宜而已?！盵17]5274閱讀的過程不僅是接受知識(shí)的過程，更是通過思考，對(duì)他人的觀點(diǎn)、看法加以取舍、提煉，再通過自己的領(lǐng)悟得出心得與體會(huì)的過程，是深研、探究的過程。僅“博”不“精”并不可取?！搬t(yī)所以托死生,保性命，關(guān)系尤重。茍徒泛然涉獵，勿深研究，有信無疑，殺人必多?！盵30]

2.6 學(xué)用結(jié)合，驗(yàn)證成效

本文所及之交流、討論等“后閱讀模式”是醫(yī)者通過知識(shí)的輸出與回饋，自我驗(yàn)證學(xué)習(xí)成效并不斷提高的過程。學(xué)習(xí)者在輸出知識(shí)的過程中，通過反饋信息調(diào)整、鞏固、完善所學(xué)知識(shí)。清代醫(yī)家章楠曾說：“偶述管見，則不自知其謬，必求教于天下”[30]。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育體制下，可以鼓勵(lì)學(xué)生通過閱讀分享、撰寫讀書心得或論文等方式驗(yàn)證學(xué)習(xí)成效。學(xué)生的知識(shí)輸出若產(chǎn)生正反饋，比如觀點(diǎn)得到認(rèn)可或所撰寫的論文得以發(fā)表，將進(jìn)一步提高學(xué)生的閱讀積極性。

3 結(jié)語

《重刻外臺(tái)秘要方》金聲序曰：“如欲知醫(yī)，何道而能精?曰：必好學(xué)。將何學(xué)?曰：先讀書。讀書可以醫(yī)乎?曰：讀書而不能醫(yī)者有之矣，決未有不讀書而能醫(yī)者也?！盵31]序跋視閾下的古代醫(yī)者入門，“好學(xué)”是先決條件，“讀書”是必由之路。限于篇幅，本文主要分析了醫(yī)者基于文獻(xiàn)的研讀模式、讀書之法,兼及對(duì)當(dāng)代的啟示，具體的閱讀書目及內(nèi)容將另文探討?？傊?中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承，既離不開醫(yī)家的繼承與創(chuàng)新，也離不開醫(yī)籍的承載與呈現(xiàn)。處在不同歷史時(shí)期的醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及思想精華通過文獻(xiàn)得以傳承?！耙会t(yī)之所濟(jì)有限，而是書流布，將濟(jì)天下后世以及于無窮”[17]4050。醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)賴醫(yī)籍得以永生，醫(yī)籍因醫(yī)家而不斷豐富與充實(shí)，又成為后續(xù)醫(yī)者入門的指引。醫(yī)家與醫(yī)籍共同維護(hù)著中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展，并造就了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的人才培養(yǎng)特色，其中，文獻(xiàn)及文獻(xiàn)閱讀能力成為中醫(yī)人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)傳承中不可或缺的重要元素。