北宋經(jīng)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響

李艷杰，劉宏巖

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

經(jīng)學(xué)是儒學(xué)的學(xué)術(shù)主體，是訓(xùn)解和闡述儒家經(jīng)典的學(xué)問。隨著儒家影響的擴(kuò)大，經(jīng)學(xué)在中國古代的學(xué)術(shù)地位不斷上升，成為學(xué)術(shù)的核心部分。經(jīng)歷了中唐的社會(huì)變革，經(jīng)學(xué)研究迎來了新的發(fā)展變化，涌現(xiàn)了批判懷疑的思潮，在治學(xué)方法上出現(xiàn)了拋棄章句訓(xùn)詁，回歸經(jīng)典、溯本求源的傾向。北宋時(shí)期的經(jīng)學(xué)上承隋唐，下啟南宋元明清，是漢唐經(jīng)學(xué)的終結(jié)與宋明理學(xué)開啟之間的重要環(huán)節(jié)。這段時(shí)期也是古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要階段。受經(jīng)學(xué)變化的影響，醫(yī)學(xué)研究在經(jīng)典認(rèn)識(shí)、古醫(yī)籍?？奔白⑨屟芯康确矫嫦噍^于前代都有所改變。一部分儒士也在此影響下積極從事醫(yī)學(xué)研究，進(jìn)一步促進(jìn)了經(jīng)學(xué)與醫(yī)理研究的融合。

1 北宋經(jīng)學(xué)的發(fā)展與變化

唐末宋初的儒者認(rèn)為，藩鎮(zhèn)割據(jù)、朝政腐敗、皇權(quán)旁落等唐朝滅亡原因源自于唐人“拋棄夫子之道”。宋代統(tǒng)治者效仿前漢，以儒禮治國，因此儒學(xué)重獲思想正統(tǒng)，經(jīng)學(xué)再次成為當(dāng)時(shí)的官學(xué)與顯學(xué)。

針對(duì)前朝儒學(xué)發(fā)展的狀況，宋儒認(rèn)為，唐代經(jīng)學(xué)偏囿于注疏與訓(xùn)詁[1]，長(zhǎng)期糾結(jié)于學(xué)術(shù)門戶之爭(zhēng)，無益于經(jīng)世濟(jì)用。他們認(rèn)同啖助、孫復(fù)的研究方法，即拋開漢唐注疏，采納各家論述，發(fā)揮己見闡述儒經(jīng)之“微言大義”。宋代經(jīng)學(xué)研究的變化，刺激與培養(yǎng)了宋儒的批判懷疑思維，逐漸形成了“六經(jīng)注我、我注六經(jīng)”“以作代述”的治學(xué)特點(diǎn)。宋儒研究重點(diǎn)向古代經(jīng)典的回歸促進(jìn)了儒學(xué)經(jīng)典學(xué)術(shù)地位的提升，“崇尚經(jīng)典”“典籍中心主義”成為宋代經(jīng)學(xué)的核心思想[2]。

2 經(jīng)學(xué)影響下對(duì)經(jīng)典醫(yī)籍的重視

在北宋經(jīng)學(xué)地位變化的影響下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作受到了宋人前所未有的重視。宋人視秦漢以前出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)著作為經(jīng)典，若是作者涉及神農(nóng)、黃帝等人文始祖，更是被視為理論的本源[3]，并將修正與保留古代醫(yī)籍內(nèi)容作為醫(yī)著編纂的核心工作。北宋校正醫(yī)書局的儒臣認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》是上古圣人的著作，講論的不僅僅是醫(yī)學(xué)，也暗含著和諧天地國運(yùn)的“圣王之道”。于是，從仁宗天圣四年(1026)至徽宗政和八年(1118)，北宋政府先后5次[4]對(duì)《內(nèi)經(jīng)》等進(jìn)行?？闭?，以恢復(fù)這部經(jīng)典的全貌；《神農(nóng)本草經(jīng)》同樣受到了北宋政府的關(guān)注。在修訂《開寶本草》《嘉祐本草》《大觀本草》等國家藥典時(shí)，編撰者通過各種方式(如陰陽文)將《神農(nóng)本草經(jīng)》的原文予以保留并清晰地展示給讀者。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等古醫(yī)籍的整理?？被顒?dòng)，體現(xiàn)了宋廷對(duì)這些經(jīng)典醫(yī)籍的重視與推崇。

北宋官辦醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)立也是經(jīng)典醫(yī)籍地位提升的重要因素，《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)籍一經(jīng)注釋刊行，很快就成為官辦醫(yī)學(xué)教育的核心教學(xué)內(nèi)容，且宋代官辦醫(yī)學(xué)教育比唐代更重視經(jīng)典理論的教育[5]。在經(jīng)學(xué)的影響下，官辦醫(yī)學(xué)教育仿照太學(xué)模式，更注重對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。在教育考核方面，北宋官辦醫(yī)學(xué)教育更是照搬了科舉考試的相關(guān)辦法，重在考核醫(yī)學(xué)生對(duì)于經(jīng)典醫(yī)理的記憶、理解及應(yīng)用。

經(jīng)學(xué)治學(xué)方法一方面給宋人指明了經(jīng)典是理論知識(shí)的源頭，另一方面也告知人們?cè)鯓拥闹鞑拍芊Q作“經(jīng)典”?！秲?nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等典籍得到了宋廷的認(rèn)可和推廣，逐漸獲得了至高無上的學(xué)術(shù)地位。

3 經(jīng)學(xué)治學(xué)方法在《傷寒雜病論》?？弊⑨屩械膽?yīng)用

經(jīng)學(xué)治學(xué)方法不僅影響了宋人對(duì)醫(yī)經(jīng)的評(píng)價(jià)，也影響了他們對(duì)方書的選擇。其中影響最大者，莫過于張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》。宋人認(rèn)為，仲景理論宗于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，方藥源于伊尹，是繼承黃帝、神農(nóng)醫(yī)理的典范，符合宋儒正統(tǒng)學(xué)術(shù)傳承的認(rèn)識(shí)；仲景習(xí)醫(yī)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，契合了宋儒的研習(xí)模式。傷寒在宋以前尤為難治，由于仲景創(chuàng)立了較為完整的辨證體系，記載積累了組方嚴(yán)謹(jǐn)、行之有效的臨證經(jīng)驗(yàn)，被宋代醫(yī)家廣為接受與重視，并逐漸獲得了與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》相等的學(xué)術(shù)地位。

北宋年間崇尚經(jīng)典的思想深入人心，宋人不斷地追求古代經(jīng)典的完整與無誤，因此宋廷積極收集古代醫(yī)籍，召集儒臣與醫(yī)家，成立專門的醫(yī)書?？睓C(jī)構(gòu)，保存并整理了大批幾近亡佚的古代醫(yī)籍。不僅使《素問》《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》等醫(yī)籍獲得良好?？辈⒘餍杏谑?，更使《傷寒論》在宋代形成了較為完整的單行本，為后來醫(yī)家對(duì)《傷寒論》的研究奠定了基礎(chǔ)。更為人矚目的是，通過校正醫(yī)書局的?？闭?，《金匱要略》脫離蠹簡(jiǎn)重現(xiàn)于世，仲景學(xué)說終于較為完整地展現(xiàn)在世人面前，從而得以相對(duì)完整地傳承下來。

3.1 《金匱要略》?？敝薪?jīng)學(xué)治學(xué)方法的應(yīng)用

東漢末年，《傷寒雜病論》成書后即遭亡佚，后王叔和將部分內(nèi)容整理成《傷寒論》流傳于世，而雜病部分至北宋前未見流傳。北宋時(shí)翰林學(xué)士王洙于蠹簡(jiǎn)中發(fā)現(xiàn)《金匱玉函要略方》，為《傷寒雜病論》節(jié)略本。至宋英宗時(shí)期，《金匱玉函要略方》中的雜病部分經(jīng)醫(yī)書局林億、孫奇等人整理，單獨(dú)成書，是為《金匱要略方》(以下簡(jiǎn)稱《金匱要略》)。相較于其他醫(yī)籍，《金匱要略》的?？痹谝欢ǔ潭壬洗媪袅烁嘟?jīng)學(xué)的痕跡。

首先，《金匱要略》的?？辈煌谇按颁浂桓?、述而不作”，林億等校定此書時(shí)，改變了舊本 “前論后方”的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，采用了“論下為方、方證同條”的格式重新整合；并且為了突出“雜病”內(nèi)容特點(diǎn)，刪除了《金匱玉函要略方》有關(guān)論述傷寒的條文。其次，林億等為了恢復(fù)仲景著作原貌，依宋儒注釋《春秋》之法，不拘門戶，綜合《外臺(tái)秘要》《千金要方》《古今錄驗(yàn)》《肘后方》各家著作中保存的仲景方補(bǔ)入殘缺的原文，力求呈現(xiàn)原書面貌。再次，宋臣對(duì)于疑惑難解之處則根據(jù)醫(yī)理做出了推理性校注與評(píng)論，如針對(duì)《五臟風(fēng)寒積聚證并治第十一》原文殘缺，林億等注：“去古既遠(yuǎn)，無文可以補(bǔ)綴也”；針對(duì)“紫參湯方”“訶梨勒散方”“紅藍(lán)花酒方”“小兒疳蝕齒方” “四時(shí)加減柴胡飲子方”“長(zhǎng)服訶梨勒丸方”等，林億等認(rèn)為，其遣方用藥思路異于仲景其他著述，故評(píng)論其“疑非仲景方”。

從以上細(xì)節(jié)可以看出，《金匱要略》的?？被顒?dòng)深受經(jīng)學(xué)治學(xué)方法的影響?！督饏T要略》的校勘緣于宋人對(duì)經(jīng)典的重視，而部分原文的校勘亦是參考經(jīng)學(xué)研究方法而完成。校正醫(yī)書局對(duì)《金匱要略》的校勘不僅使仲景方術(shù)較為完整地重現(xiàn)于世，其運(yùn)用經(jīng)學(xué)思維、經(jīng)學(xué)方法開展古籍?？闭?，更是為后來的醫(yī)籍研究開啟了思路。

3.2 《傷寒論》注釋中經(jīng)學(xué)治學(xué)方法的應(yīng)用

經(jīng)過校正醫(yī)書局十余年的校勘整理，一大批著名醫(yī)籍刊行于世，極大地拓寬了當(dāng)時(shí)醫(yī)家的理論視野。如《傷寒論》刊行后，眾多醫(yī)家紛紛對(duì)其展開研究和闡釋，開創(chuàng)了我國古代研究仲景醫(yī)理的新階段。他們的研究方法可以概括為兩類：一是打亂原文順序，借助《傷寒論》原文，闡發(fā)醫(yī)家的各自見解；二是維持宋版《傷寒論》原貌，注釋中注重追根溯源，以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》原文闡釋發(fā)揮仲景醫(yī)理。

《傷寒論》兩種研究方法的興盛有著明顯的時(shí)代特征。北宋徽宗之前，宋儒推崇的“明經(jīng)致用”之實(shí)學(xué)一度成為社會(huì)風(fēng)尚[6]，慶歷新政、熙寧變法等一系列北宋政府推行的政治改革無不是以此為核心思想。在這樣的社會(huì)背景下，醫(yī)家對(duì)于經(jīng)典的研究也傾向于臨證的實(shí)用，從這一角度來看，龐安時(shí)《傷寒總病論》、朱肱《傷寒類證活人書》的出現(xiàn)也契合了社會(huì)思想文化的大背景?；兆谝院?，在北宋政局保守勢(shì)力的阻撓下，熙寧變法失敗，后經(jīng)歷了靖康之難，宋儒在這一系列的變故中對(duì)“明經(jīng)致用”的理解出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變，探索經(jīng)典的“心性義理”成為“明經(jīng)”的核心，引經(jīng)據(jù)典闡釋儒經(jīng)“微言大義”成為北宋之后經(jīng)學(xué)的主流。中醫(yī)學(xué)發(fā)展受此影響，如成無己《注解傷寒論》尊崇宋本原貌，引用《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論、《金匱要略》相關(guān)條文注釋《傷寒論》原文，以經(jīng)解經(jīng)，以論注論，以古釋今。這既是北宋以來《傷寒論》注釋方法的發(fā)展，也是經(jīng)學(xué)影響下醫(yī)學(xué)典籍研究方法的轉(zhuǎn)變。在《傷寒論》研究領(lǐng)域，宋以后一部分醫(yī)家推崇王叔和編次、成無己注釋本，主張“維護(hù)舊論”者漸成一派，與元末之后興起的“錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派”發(fā)生了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。

4 經(jīng)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了儒醫(yī)的出現(xiàn)

宋王朝建立后，統(tǒng)治者重視醫(yī)藥學(xué)，頒布醫(yī)學(xué)詔令、校勘醫(yī)學(xué)典籍、推廣醫(yī)學(xué)教育，數(shù)十年間醫(yī)學(xué)骎骎日盛。宋朝以儒禮治國，推崇仁孝是儒學(xué)思想的核心內(nèi)容。醫(yī)學(xué)可上療君親、下救貧厄，符合儒士“齊家治國平天下”的濟(jì)世理想；此時(shí)的醫(yī)學(xué)界提倡回歸經(jīng)典，與回歸先秦古文、探求微言大義的經(jīng)學(xué)治學(xué)方法相通，相似的理想信念與研習(xí)方法拉近了醫(yī)士與儒士間的距離。在此影響下，宋人知儒通醫(yī)，促進(jìn)了儒醫(yī)的出現(xiàn)。

政和三年(1113)，宋徽宗設(shè)立“醫(yī)學(xué)”，并在中央州縣召集生源，如政和三年閏四月九日敕：“建學(xué)之初，務(wù)欲廣得儒醫(yī)，竊見諸州有在學(xué)內(nèi)外舍生，素通醫(yī)術(shù)，令諸州教授知通保明……”

可見在政和三年前，已經(jīng)存在一批“素通醫(yī)術(shù)”的“(諸州有在學(xué))內(nèi)外舍生”。這些儒生，或許未經(jīng)政府官辦醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)，憑借喜好而自學(xué)成才。此后，“政和七年……朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類，使習(xí)儒術(shù)者通黃素，明診療，而施與疾病，謂之儒醫(yī)。”[7]

此“醫(yī)學(xué)”與太學(xué)并立，為宋徽宗設(shè)立的官方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)學(xué)”的設(shè)立，為當(dāng)時(shí)讀書人提供了另一求仕途徑。此時(shí)的儒醫(yī)是指經(jīng)國家醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)后掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的儒士。

從政和年間的這些敕令中可以獲取以下歷史信息：

第一，北宋后期，儒而知醫(yī)的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，儒士習(xí)醫(yī)或已成為當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)尚。第二，素通醫(yī)術(shù)的儒士，有的接受過官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)(宋徽宗設(shè)立“醫(yī)學(xué)”之前由太醫(yī)局負(fù)責(zé)完成)，有的則自學(xué)成才。第三，宋廷對(duì)儒醫(yī)現(xiàn)象默許之中包含鼓勵(lì)，儒醫(yī)甚至成為后世良醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。

在北宋經(jīng)學(xué)影響及朝廷具體措施的鼓勵(lì)下，眾多儒士涉獵岐黃之術(shù)，促進(jìn)了北宋年間儒醫(yī)的出現(xiàn)。這些儒士鉆研經(jīng)典，應(yīng)用經(jīng)學(xué)治學(xué)方法研究與闡釋醫(yī)學(xué)理論。在儒醫(yī)群體不斷壯大的過程中，又推動(dòng)了崇奉經(jīng)典、以作代述的治學(xué)方法與醫(yī)學(xué)研究方法的融合，使之在醫(yī)學(xué)研究中蔚然成風(fēng)，逐漸成為后世醫(yī)學(xué)研習(xí)的主要思路。

綜上所述，北宋年間經(jīng)學(xué)治學(xué)方法的變化深刻影響了北宋年間醫(yī)學(xué)的發(fā)展。推崇儒學(xué)思想的北宋政府重視醫(yī)學(xué)，頒布各種醫(yī)學(xué)詔令，完善醫(yī)學(xué)教育，推動(dòng)古醫(yī)籍的整理與校勘。這些措施與辦法一方面推動(dòng)了以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論體系的形成，另一方面推動(dòng)了 崇尚經(jīng)典、溯本求源的醫(yī)學(xué)研究風(fēng)尚。同時(shí)，北宋年間儒學(xué)的發(fā)展、經(jīng)學(xué)治學(xué)方法的改變吸引了更多的儒士留心醫(yī)藥，出現(xiàn)了一批儒醫(yī)，促進(jìn)了儒學(xué)與醫(yī)學(xué)的融合，影響了后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展。