改良版綜合消腫療法治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的效果觀察

李 芹，石 帆

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，山東濟(jì)南，250117）

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤類型，對(duì)患者及家屬的軀體心理健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，以及靶向藥物、免疫治療等新藥物新技術(shù)的使用，我國(guó)乳腺癌患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，五年生存率超過70%，發(fā)達(dá)地區(qū)可達(dá)90%［2］。越來越多的乳腺癌患者將保持長(zhǎng)期帶瘤生存狀態(tài)，但由乳腺癌導(dǎo)致的上肢淋巴水腫情況非常常見，相關(guān)研究［3-4］報(bào)道，由乳腺癌導(dǎo)致的上肢淋巴水腫發(fā)生率約20%～40%。發(fā)生上肢淋巴水腫的患者往往從自覺患肢沉重、腫脹開始，逐漸發(fā)展為患肢臂圍增粗、皮膚纖維化甚至出現(xiàn)感染等。目前淋巴水腫尚不能治愈，手術(shù)是治療非淋巴水腫的首選方法，同時(shí)推薦使用綜合消腫治療。綜合消腫治療是國(guó)際上應(yīng)用最廣、療效最好的保守治療方法，包括皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力裝置的使用。醫(yī)院自2017年引進(jìn)綜合消腫治療并進(jìn)行改良，實(shí)施效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年11月就診于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的門診及住院乳腺癌患者60例，均符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為乳腺癌；乳腺癌改良根治術(shù)或保乳根治術(shù)后；出現(xiàn)淋巴水腫，且根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)判定為中、重度淋巴水腫者；未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；無合并其他組織器官惡性腫瘤或其他嚴(yán)重心腦腎疾??；患者及其家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅行單純?nèi)橄偾谐蛐星吧诹馨突顧z未見腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移；近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過上肢靜脈血栓者；意識(shí)不清及其他影響交流溝通者。

1.2 方法

納入研究的60例患者均由醫(yī)院淋巴水腫?？菩〗M成員進(jìn)行綜合消腫治療。干預(yù)前實(shí)施者均已通過淋巴水腫師統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。具體治療方法如下：①皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理是CDT治療中最重要的環(huán)節(jié)之一，能有效預(yù)防皮膚淋巴管炎或者蜂窩組織炎癥，改善上皮角化，粗糙和纖維化。指導(dǎo)患者注意皮膚清潔，可使用外用藥防止皮膚感染，緩解纖維化和角化程度。臨床常用制劑為賽膚潤(rùn)液體敷料。手法引流前涂抹相應(yīng)的乳膏可以使手法淋巴引流更加順暢，增加患者舒適度，并防止皮膚干燥，緩解長(zhǎng)期繃帶壓力治療引起的瘙癢等不適。②手法引流：2次/d，1次持續(xù)20～30 min（纏、松繃帶/戴、脫袖套前后）。先激活區(qū)域淋巴結(jié)（面頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝）；按照先軀干后肢體、先健側(cè)后患側(cè)的順序，沿引流區(qū)域的淋巴走向作按摩；對(duì)于纖維化或腫脹明顯的部位可先進(jìn)行揉壓，使局部軟化后再行引流。③彈性壓力包扎：在患側(cè)上肢用彈力繃帶自遠(yuǎn)心端向近心端梯度包扎，形成由遠(yuǎn)心端向近心端的壓力梯度，彈力繃帶每月更換1次，包扎后配合每日佩戴彈力袖套。每天彈力繃帶和彈力袖套的佩戴時(shí)間為16 h。④功能鍛煉：科室自行設(shè)計(jì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)操，每周至少鍛煉3～5次，每次10～20 min，動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，配合呼吸。出院時(shí)指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院淋巴水腫微信公眾號(hào)，學(xué)習(xí)康復(fù)操及其他康復(fù)知識(shí)，患者也可在家跟隨視頻進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后2周、治療后4周進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括上肢周徑測(cè)量及量表評(píng)估。若為雙側(cè)乳腺癌的患者，其周徑取雙側(cè)周徑平均值。①上肢皮膚硬化程度評(píng)分量表：參照舒晴等［5］對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫患者的評(píng)估方法，采用改良Rodnan皮膚評(píng)分（mRSS）標(biāo)準(zhǔn)選擇患側(cè)中指指背、患側(cè)手背、患側(cè)前臂前面、患側(cè)上臂前面4個(gè)部位，每個(gè)部位根據(jù)皮膚硬化程度以0～3分進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明皮膚硬化程度越嚴(yán)重。②乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表（BCLE-SEI）：包括癥狀評(píng)分和困擾度評(píng)分兩部分，共56個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者自身感受在0～4分進(jìn)行賦值，分別代表“沒有”至“非常嚴(yán)重”，得分越高表明淋巴水腫癥狀及困擾程度越嚴(yán)重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患肢周徑

在干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周測(cè)量60例患者患側(cè)上肢臂圍，以掌橫紋處為起點(diǎn)，間隔10 cm測(cè)量直至腋窩處，具體見表1。除掌橫紋處周徑變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，患側(cè)上肢其他部位周徑縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患側(cè)上肢臂圍（±s）cm

F P掌橫紋處掌橫紋上10 cm掌橫紋上20 cm掌橫紋上30 cm掌橫紋上40 cm干預(yù)前16.72±2.31 23.35±4.33 27.64±4.52 31.25±3.45 33.78±2.38干預(yù)后2周16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31干預(yù)后4周16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 6.134 17.658 19.176 16.762 26.873 1.45 0.036＜0.001＜0.001 0.165

2.2 量表得分情況

干預(yù)4周后，患者mRSSs和BCLE-SEI均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后量表得分情況（±s）分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；干預(yù)4周與干預(yù)2周相比，#P＜0.05。

干預(yù)4周后3.16±0.48*#42.26±5.63*#改良Rodnan皮膚評(píng)分乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表干預(yù)前6.34±1.31 78.65±15.33干預(yù)2周后5.05±0.87*56.34±7.35*

3 討論

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫目前尚不可治愈，臨床上以預(yù)防及康復(fù)管理為主。目前綜合消腫療法應(yīng)用較廣，醫(yī)院自2017年引進(jìn)該治療方法并加以改良后，在緩解乳腺癌患者上肢淋巴水腫中取得良好效果。在乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的評(píng)估方法上，目前尚未有金標(biāo)準(zhǔn)，臨床中以測(cè)量臂圍為主，簡(jiǎn)單便捷。但對(duì)皮下成分缺乏評(píng)估，因此，建議有條件的患者可以配合B超檢查評(píng)估淋巴水腫改善效果。本研究采用的量表可以評(píng)估患者的癥狀體驗(yàn)，主觀感受等，也是有效的效果評(píng)估方法之一。本研究結(jié)果顯示，除掌橫紋處周徑外，患側(cè)上肢其他部位周徑較干預(yù)前縮小，且干預(yù)4周后，患者mRSSs和BCLE-SEI均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示改良版綜合消腫療法對(duì)乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫治療效果良好，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。