持續(xù)質(zhì)量改進在胃癌家庭管飼管理中的應(yīng)用

周玉珍，林友燕，俞新燕

（中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)學(xué)研究所中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江杭州，310022）

腫瘤屬慢性高消耗性疾病，因代謝異常及抗腫瘤治療，持續(xù)大量的骨骼肌肉、瘦組織群和脂肪群消耗，致營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率高達24.6%，其中19.7% 存在營養(yǎng)不良［1-2］，直接影響臨床結(jié)局［3］。胃癌臨床上一般采用手術(shù)為主的綜合治療的方法，術(shù)后也多運用營養(yǎng)支持療法對患者進行護理管理［4］。本研究選取2019年11月—2020年10月在浙江省腫瘤醫(yī)院治療的胃癌家庭管飼患者，通過實行持續(xù)質(zhì)量改進手段管理家庭腸內(nèi)營養(yǎng)，成效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年10月胃癌家庭管飼患者90例，納入標準：①經(jīng)病理（細胞）學(xué)明確診斷胃惡性腫瘤，符合惡液質(zhì)診斷標準；②住院期間留置鼻飼管實施腸內(nèi)營養(yǎng)；③出院后繼續(xù)家庭中實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者；④自愿參與本研究并簽署知情同意者。排除標準：①生存期＜3個月患者；②出院后外院治療患者；③生命體征不穩(wěn)和多種臟器衰竭。將2019年11月—2020年4月治療的45例胃癌家庭管飼患者為干預(yù)前組，男25例，女20例，平均年齡（55.17±9.92）歲。

2020年5月開始實行持續(xù)質(zhì)量改進，將2020年5月—10月治療的胃癌家庭管飼患者45例設(shè)為干預(yù)后組，其中男27例，女18例，平均年齡（57.11±9.12）歲。2組患者年齡、性別等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立以營養(yǎng)師為主導(dǎo)的持續(xù)質(zhì)量改進管理小組，由護士長擔任總指導(dǎo)員，其他成員包括責任護士及主管醫(yī)生，共7人。首先尋找問題，分析原因。通過前期電話隨訪收集患者家庭管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不能順利實施的原因分析歸類。在患者出院前，小組成員需對患者及家屬實施準入制度培訓(xùn)，并完成營養(yǎng)泵操作考核，指導(dǎo)居家期間每天測量體質(zhì)量并記錄。建立微信交流群，小組成員輪流每日定時上線微信答疑，為患者提供優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護理服務(wù)。出院1周、2周后電話隨訪。

1.3 觀察指標

觀察2組家庭管飼正確率、腸內(nèi)家庭營養(yǎng)依從性。家庭管飼正確率及腸內(nèi)營養(yǎng)依從性，通過管理小組設(shè)計并經(jīng)營養(yǎng)科主任審核的《家庭腸內(nèi)營養(yǎng)管飼正確率評價表》進行評價統(tǒng)計。

2 結(jié)果

干預(yù)前家庭管飼正確率88.89%（40/45），家庭腸內(nèi)營養(yǎng)依從性77.78%（35/35），干預(yù)后家庭管飼正確率上升為97.78%（44/45），家庭腸內(nèi)營養(yǎng)依從性提高為93.33%（42/45）。

3 討論

營養(yǎng)治療是腫瘤治療基礎(chǔ)措施與常規(guī)手段，是與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。腸內(nèi)營養(yǎng)對患者腸道功能與形態(tài)的恢復(fù)起著十分重要的作用，它能夠增強腸道血流速度防止腸粘膜萎縮，促進腸蠕動，增強腸道自然免疫功能，防止腸道菌群失調(diào)。胃癌引起的進食障礙，可以留置空腸導(dǎo)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，建立起有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療通道，進而確?；颊叩臓I養(yǎng)供給。臨床中大多數(shù)腫瘤患者對抗腫瘤治療期間腸內(nèi)營養(yǎng)知識缺乏認知及了解，特別是胃癌術(shù)后居家腸內(nèi)營養(yǎng)患者，其缺乏喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)操作及護理知識導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，大大增加了惡液質(zhì)發(fā)生的風(fēng)險。

持續(xù)質(zhì)量改進是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的前提上發(fā)展起來的廣泛用于質(zhì)量管理科學(xué)化以及標準化的管理體系［5］，其精髓是通過提高效率來提高整體業(yè)績，達到可持續(xù)發(fā)展的目的。持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式是目前備受臨床青睞的一種臨床護理管理模式，該護理管理模式具有其自身獨有的優(yōu)勢，即在臨床護理管理過程中能夠?qū)崿F(xiàn)細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控，從而促使護理質(zhì)量得到持續(xù)提升，促使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［6］。本研究通過對胃癌患者居家管飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程實施持續(xù)質(zhì)量改進，提高了患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的知識水平，減少了腸內(nèi)營養(yǎng)居家治療的護理缺陷，降低了患者居家腸內(nèi)營養(yǎng)過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，使患者主動參與到延續(xù)性護理管理中，提高了其主動性及治療信心。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。