芻議公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題及對策

作者簡介：耿茜茜（1988— ），女，漢族，山東禹城人。主要研究方向：事業(yè)單位內(nèi)部審計(jì)。

摘 要：公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系改革的重要環(huán)節(jié)，牽系著廣大人民群眾的看病問題，但是在醫(yī)療體制改革的大時(shí)代背景下，持續(xù)加強(qiáng)對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作力度勢在必行?；谏鲜霰尘?，本文在結(jié)合有關(guān)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以山東省某公立醫(yī)院為實(shí)例，以問卷調(diào)查的實(shí)地調(diào)研方式對該公立醫(yī)院進(jìn)行了內(nèi)部審計(jì)狀況分析，并且進(jìn)一步依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，計(jì)算出影響該醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量因素的權(quán)重比值，最終以定性與定量相結(jié)合的方法發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)存的問題，并有針對性的提出建議，以期為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的提高提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：問卷調(diào)查;內(nèi)部審計(jì);公立醫(yī)院

作為我國醫(yī)療體系的最為重要的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院關(guān)乎著廣大人民群眾的看病問題，但是隨著改革開放的經(jīng)濟(jì)大潮，公立醫(yī)院逐漸擺脫了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的僵化體制，但獲得一定自主權(quán)的背后卻忽略了公立醫(yī)院的公益性原則，也就造成了現(xiàn)今“看病難、看病貴”的社會(huì)普遍現(xiàn)象[1]，而且近年來頻頻爆出公立醫(yī)院部分管理問題，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的日常監(jiān)管與深化改革就會(huì)顯得尤為必要，但公立醫(yī)院中的內(nèi)部審計(jì)體制是否可以發(fā)揮其真正的作用卻不得而知。本文基于上述背景，通過調(diào)查問卷的方式，以山東省某公立醫(yī)院為調(diào)查對象，進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)情況的研究工作，意在發(fā)現(xiàn)其所存在的內(nèi)部審計(jì)問題，進(jìn)而通過定性半定量的方式方法進(jìn)行審計(jì)質(zhì)量權(quán)重的探究，由此有針對性地提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

伴隨著我國公立醫(yī)院的醫(yī)療體制的深化改革，公立醫(yī)院未來的發(fā)展不單在確保自身公益性的同時(shí)，還需要保證自身的運(yùn)營效益合理化。為了確保自身的持續(xù)健康發(fā)展，其內(nèi)部的審計(jì)體系的優(yōu)化完善勢在必行，作為公立醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，提升醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)質(zhì)量才能使公立醫(yī)院進(jìn)入全新的發(fā)展階段[2]。因此為了更好地優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)體系，筆者以調(diào)查問卷的方式對山東省某公立醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查與分析。通過對有效問卷的收集整理，筆者此次做出了如下分析。

（一）調(diào)查概況

為了全面了解山東省公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的運(yùn)行現(xiàn)狀，本次以審計(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)，并且結(jié)合審計(jì)相關(guān)的研究成果設(shè)計(jì)了符合本次研究的調(diào)查問卷。本次問卷主要包括兩個(gè)部分，分別包括有個(gè)人信息（年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間、性別、職位、職稱等）、內(nèi)審開展情況（內(nèi)審人員情況、內(nèi)審質(zhì)量控制等）。調(diào)查問卷采用匿名調(diào)查的方式，題目以選擇、判斷為主，以期最大程度的了解該醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)情況。本次調(diào)查問卷共發(fā)放50份，收回有效問卷40份，其中接受本次調(diào)查的公立醫(yī)院審計(jì)人員的平均年限超過10年，其中5%受調(diào)查者職務(wù)為專職審計(jì)師，2.5%受調(diào)查者職務(wù)為內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)人，10%受調(diào)查者職務(wù)為一般內(nèi)審人員，而有50%受調(diào)查者為財(cái)務(wù)人員，詳見表1。從上述統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)體系存在著財(cái)務(wù)人員兼職的情況。

（二）結(jié)果分析

1.內(nèi)部審計(jì)環(huán)境分析

重視程度分析。公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)對其內(nèi)部審計(jì)工作的支持與否很大程度上影響了其內(nèi)審的運(yùn)行質(zhì)量。倘若醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視內(nèi)部審計(jì)工作，其內(nèi)審地位將會(huì)得到大幅度提高，進(jìn)而可以更好的發(fā)揮內(nèi)審的督查、避險(xiǎn)等作用。在本次調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)上，筆者對內(nèi)部審計(jì)的正確認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)研。在回收的40份有效問卷中，有30位受調(diào)查者認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作很重要，8位受調(diào)查者認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作一般重要，而有2位受調(diào)查者認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作不太重要，詳見表2。通過上述調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)受調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作比較重要，但是仍然會(huì)存在部分醫(yī)院人員對內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)知上存在一定的偏差，導(dǎo)致其重視程度不足。筆者認(rèn)為造成部分領(lǐng)導(dǎo)以及審計(jì)人員對審計(jì)工作重視程度不足的原因主要是認(rèn)為在公立醫(yī)院推行內(nèi)部審計(jì)工作，是為了完成上級部門下達(dá)的任務(wù)，并非是公立醫(yī)院發(fā)展的必需品。除此以外，經(jīng)過筆者多方調(diào)查，部分醫(yī)院為了提高醫(yī)院級別標(biāo)準(zhǔn)才建立起相應(yīng)的審計(jì)部門，也沒有配備專職的審計(jì)人員，使得內(nèi)部審計(jì)流程流于形式。

內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)分析。倘若公立醫(yī)院具有一整套較為合理完善的內(nèi)部審計(jì)制度，可以使得醫(yī)院審計(jì)人員在審計(jì)流程中做到有據(jù)可循，就會(huì)使得內(nèi)審更加專業(yè)化，從而發(fā)揮其最大效用，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展[3]。本次的調(diào)查問卷中，也對該醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)進(jìn)行了調(diào)研。在回收的40份有效問卷中，有25位受調(diào)查者認(rèn)為審計(jì)部門的制度非常合理，有15位受調(diào)查者認(rèn)為審計(jì)部門的制度不太合理;而在內(nèi)審獎(jiǎng)懲制度上，10位受調(diào)查者表示不知道，10位受調(diào)查者知道，而20位受調(diào)查者不清楚，詳見表3、表4。通過上述調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下山東省某公立醫(yī)院僅僅建立了最基礎(chǔ)的審計(jì)部門與制度，但尚未對內(nèi)審制度進(jìn)行優(yōu)化;而且從內(nèi)部審計(jì)的獎(jiǎng)懲制度上看，其獎(jiǎng)懲制度也成為空談。

2.內(nèi)部審計(jì)人員情況分析

本文就山東省某公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的人員配置進(jìn)行了問卷調(diào)查。首先對在該醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的年齡上進(jìn)行分析，通過調(diào)查（審計(jì)部門人員4位）可以知道，山東省某公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員主要在45歲左右，但是23-34歲這個(gè)新生代年齡段幾乎沒有，這也說明了該醫(yī)院的審計(jì)人員年齡較大，缺少年輕人員的進(jìn)入。也從側(cè)面反映了該醫(yī)院的審計(jì)人員存在有財(cái)務(wù)人員兼職的現(xiàn)象，詳見表5。

然后對山東省-某公立醫(yī)院內(nèi)審人員的學(xué)歷背景進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過調(diào)查（審計(jì)部門人員4位）可以知道，山東省某公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員的學(xué)歷主要集中在本科或?qū)？茖W(xué)歷，本科以上學(xué)歷僅有1人，由此可以知道，該醫(yī)院缺少高學(xué)歷的內(nèi)部審計(jì)人員。除此以外，本次還對其專業(yè)背景進(jìn)行了研究，在內(nèi)審人員中，財(cái)務(wù)背景的人員占比最高，而幾乎沒有審計(jì)專業(yè)人員。由此可以發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的內(nèi)審人員專業(yè)多以財(cái)務(wù)專業(yè)為主，不利于公立醫(yī)院的內(nèi)審發(fā)展，詳見圖1、圖2。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量及問題分析

（一）審計(jì)質(zhì)量分析

本次對影響審計(jì)質(zhì)量的因素進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷共列出6項(xiàng)常見的影響因素，并讓受調(diào)查者進(jìn)行打分（1—11，1表示最高，11表示最低），其影響因素主要包括：領(lǐng)導(dǎo)重視程度、內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì)、內(nèi)審制度健全、內(nèi)審人員數(shù)量、內(nèi)審整改結(jié)果、內(nèi)審方法。而且通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)重視程度這一影響因素得分最高，說明受調(diào)查者多數(shù)認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)的重視程度對審計(jì)工作的順利開展影響較大。其內(nèi)審質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)詳見表6，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理運(yùn)算后，得到山東省-某公立醫(yī)院的綜合得分為1.8547分（滿分為2.225分），表明該醫(yī)院的審計(jì)現(xiàn)狀處于中等水平。

（二）存在問題

1.領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不足

盡管在問卷調(diào)查中，可以發(fā)現(xiàn)近八成的各層級人員對內(nèi)審工作較為重視，但仍然有一部分人員沒有正確認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)審的真正價(jià)值與作用，領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的束之高閣，將會(huì)給內(nèi)審工作造成極大的困擾，很有可能進(jìn)入到做無用功的工作理念之中，亦會(huì)使得相關(guān)的內(nèi)審人員徒勞無功，降低其工作積極性。

2.內(nèi)審部門的獨(dú)立性不夠

通過對山東省某公立醫(yī)院的調(diào)查可知，其內(nèi)部審計(jì)部門一般與財(cái)務(wù)部門聯(lián)合辦理公務(wù)，而且多數(shù)審計(jì)人員為財(cái)務(wù)人員兼職，但是要想確保審計(jì)工作的良性發(fā)展，就一定要保證其獨(dú)立性，并配備有專門的審計(jì)人員，但內(nèi)審部門受限于財(cái)務(wù)部門，則審計(jì)工作將會(huì)逐漸流于形式，變得毫無意義。

3.內(nèi)審部門的力量不足

通過本次問卷調(diào)查可以看到，山東省某公立醫(yī)院內(nèi)審部門的人員力量相對不足。公立醫(yī)院每年預(yù)算收支動(dòng)輒幾十億，設(shè)備采購、工程竣工結(jié)算、資產(chǎn)處置、藥品及耗材采購等各項(xiàng)審計(jì)業(yè)務(wù)繁多，而一般公立醫(yī)院的專職內(nèi)審人員也就2-4名，內(nèi)審部門的力量與龐大業(yè)務(wù)相比嚴(yán)重不足，內(nèi)審業(yè)務(wù)受困于專職內(nèi)審人員不足，則審計(jì)工作難免顧此失彼，無法系統(tǒng)化全面化。

4.審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)較低

通過本次問卷調(diào)查可得，山東省某公立醫(yī)院的審計(jì)人員素質(zhì)以及年齡結(jié)構(gòu)不佳，缺少高學(xué)歷人才以及年輕人員的加入。內(nèi)審部門并非是閑散的養(yǎng)老部門，內(nèi)審發(fā)展至今已不僅僅是對組織財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督，它還涉及到組織其他的方方面面。這便對醫(yī)院內(nèi)審人員的發(fā)展提出了新的要求。

三、對策建議

首先，內(nèi)審部門的主要領(lǐng)導(dǎo)班子要積極主動(dòng)的去獲得領(lǐng)導(dǎo)對審計(jì)工作的認(rèn)同。例如在制定醫(yī)院的月度、季度、年度審計(jì)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該充分利用起部門資源來著重解決醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所關(guān)切的實(shí)際問題;除此以外，還應(yīng)經(jīng)常邀請領(lǐng)導(dǎo)參與組織一系列的審計(jì)講座活動(dòng)，讓其對審計(jì)的作用價(jià)值予以充分的了解。其次，要保證審計(jì)部門的獨(dú)立地位。醫(yī)院應(yīng)該建立獨(dú)立的審計(jì)部門，配備專業(yè)的審計(jì)人員，審計(jì)部門直接受命于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)，只有這樣內(nèi)審部門才能真正協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)對組織的管理，對于審計(jì)報(bào)告的申報(bào)工作，建議直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)。最后，醫(yī)院應(yīng)從數(shù)量與質(zhì)量兩方面加強(qiáng)內(nèi)審人員隊(duì)伍建設(shè)，儲(chǔ)備與審計(jì)專業(yè)相關(guān)的高學(xué)歷人才，將其作為審計(jì)人才儲(chǔ)備，讓審計(jì)員工進(jìn)行一對一帶徒指導(dǎo)，使其盡快的成為一名合格的審計(jì)人員;而且應(yīng)定期舉辦審計(jì)培訓(xùn)班，讓審計(jì)人員的知識儲(chǔ)備有較大的提升。

四、結(jié)語

本次以山東省某公立醫(yī)院為例，采用問卷調(diào)查的手段，并且結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行了系統(tǒng)剖析，進(jìn)而在領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、部門獨(dú)立性、審計(jì)人員素質(zhì)方面有針對性的提出了建議，以期為提升公立醫(yī)院的內(nèi)審質(zhì)量提供借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]祖學(xué)亮，金俊嬌，王進(jìn)，等.基于卓越績效模式的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)改進(jìn)與探討[J].醫(yī)院管理論壇， 2020，280（02）：52-54.

[2]高斌.新醫(yī)改政策下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（8）：151-151.

[3]柳媛.新醫(yī)改政策下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018，356（06）：103-104.