醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務現(xiàn)狀與難點的指標化分析
——基于徐州四所養(yǎng)老院的實地調(diào)研

顧潤男 周定財 夏朋陽

（江蘇師范大學公共管理與社會學院，江蘇 徐州 221116）

國務院在2013 年9 月出臺的《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務機構(gòu)相結(jié)合，“在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務支撐”①。在現(xiàn)實中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可以包括醫(yī)院為主體下設養(yǎng)老服務的機構(gòu)、養(yǎng)老服務為主體開展醫(yī)療服務的機構(gòu)以及可以為老人提供醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的社區(qū)服務中心等等。

一、徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關背景分析

1.徐州市人口老齡化現(xiàn)狀

按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準，一個地區(qū)60 歲以上老人達到總?cè)丝诘?0%或65 歲以上老人達到總?cè)丝诘?%，該地區(qū)即被視為進入老齡化社會。按此標準，徐州市在1995年就已經(jīng)進入老齡化社會。據(jù)2020 年9 月8 日徐州市衛(wèi)生健康委員會召開的新聞發(fā)布會介紹，“截至2019 年末，全市60 周歲以上老年人口195.19 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?8.74%，65 周歲以上老年人口141.93 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?3.62%……呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增幅快、高齡化、空巢化等特點?！雹诎凑諏W術界的相關定義，“65 歲以上老年人口比例超過14%，或60 歲以上人口比例達到20%”，稱為“老齡社會”，也就是通常所說的“深度老齡化社會”。據(jù)此，徐州市已逼近“深度老齡化社會”。甚至早在2013年，在步入“老齡社會”的過程中，徐州的失能、半失能老人就已經(jīng)達到了20 余萬人。按照2013 年失能、半失能老人占全部老人共163.32 萬的13%的比例，現(xiàn)在至少有24.49萬失能、半失能老人需要照顧。

表1 2017 年徐州市60 周歲以上老人年齡分布狀況

2.徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)供給現(xiàn)狀

在2017 年我國民政部、財政部聯(lián)合開展的對第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點的28 個城市的考核結(jié)果中，徐州在考核結(jié)果為優(yōu)秀的8 個城市中位居全國第三。

（1）徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量。《2017 年徐州市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況》指出，2017 年底，徐州市各類養(yǎng)老機構(gòu)共252 家，床位總數(shù)6.73 萬張，每千名老年人擁有床位數(shù)38.1 張。護理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位占各類養(yǎng)老機構(gòu)床位比例達49.2%。除此之外，徐州還有標準化社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心292 個，街道老年人日間照料中心24個，社區(qū)老年人助餐點168 個，農(nóng)村老年關愛之家127 個，社會化運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）59 個、老年中央廚房7 家。

（2）徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設立模式。徐州市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的設立過程中，有公建民營、民營結(jié)構(gòu)、國營機構(gòu)等幾種模式。公建民營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有徐州市鼓樓區(qū)琵琶養(yǎng)老服務中心等；民營結(jié)構(gòu)有徐州銅山區(qū)悠然老年公寓、徐州鼓樓區(qū)新天地老年公寓、徐州泉山區(qū)南湖老年公寓等；國營機構(gòu)有徐州市銅山區(qū)和信老年康復護理中心、徐州市鼓樓區(qū)康壽敬老院等。此外，還有諸如“唯老匯”“九如城”等連鎖機構(gòu)。

二、對部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的運營現(xiàn)狀與相關調(diào)研數(shù)據(jù)的分析

1.運營現(xiàn)狀

（1）調(diào)查機構(gòu)基本情況

本次調(diào)查選取了徐州市泉山區(qū)博濟老年公寓（公辦民營四星級）、徐州云龍區(qū)康馨老年護理院（民辦四星級）、徐州鼓樓區(qū)康平老年護理院（民辦三星級）和徐州市銅山區(qū)和信老年康復護理中心（國營三星級）4 個養(yǎng)老機構(gòu)，分別從服務結(jié)構(gòu)質(zhì)量、服務過程質(zhì)量、服務結(jié)果質(zhì)量3 個維度以實地考察、結(jié)構(gòu)化訪談等方式進行了分析研究。其中，徐州康馨老年護理院與徐州鼓樓康平老年護理院均為醫(yī)療機構(gòu)下設養(yǎng)老院。徐州市銅山區(qū)和信老年康復護理中心為養(yǎng)老院附帶簡單的醫(yī)療服務和護理保健。

表2 受訪的四所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)信息

（2）調(diào)查機構(gòu)入住情況

經(jīng)調(diào)查，上述4 個養(yǎng)老院入住率普遍不高，基本在50%～60%，入住的老人大多數(shù)為70 歲～80 歲，都有明確的護理級別，普遍收費較高，而且護理費用無法報銷，入住的老人大多家庭經(jīng)濟條件好。此外，這4 個養(yǎng)老院都會在社區(qū)進行服務，給社區(qū)老人提供簡單的醫(yī)療服務。

2.調(diào)研數(shù)據(jù)

調(diào)研數(shù)據(jù)的調(diào)研與分析是根據(jù)泰州市《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務規(guī)范》中對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的環(huán)境、相關制度、人力資源、基礎設施、日常起居服務、文化娛樂服務、醫(yī)療護理服務、智能呼叫服務、健康指導服務、第三方星級評定以及心理慰藉服務的標準，再結(jié)合朱亮等人在《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老中心供給服務質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建研究》中的第3 版《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老中心供給服務質(zhì)量評價指標體系》的小項及權重設置，最終通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)相關內(nèi)容的觀察以及人員的訪談之后，小組4 人為4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)相關小項打分，并取平均值以減少主觀誤差。此次調(diào)研數(shù)據(jù)分析從服務結(jié)構(gòu)質(zhì)量、服務過程質(zhì)量以及服務結(jié)果質(zhì)量來進行說明。

（1）服務結(jié)構(gòu)質(zhì)量

服務結(jié)構(gòu)質(zhì)量是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設置的所有基本要素例如環(huán)境、基本制度、人員配備、基礎設施等要素的質(zhì)量。服務結(jié)構(gòu)要素水平是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的整體硬件水平的體現(xiàn)，也是提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務的基礎。

表3 服務結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標數(shù)據(jù)

（2）服務過程質(zhì)量

服務過程質(zhì)量則是著重于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務的過程，它是指老人入住后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所開展的一系列服務過程的質(zhì)量。服務過程質(zhì)量包括日常生活照料、文化娛樂服務、智能呼叫服務、醫(yī)療護理服務、健康指導服務、心理慰藉服務等服務因素過程的質(zhì)量。

表4 服務過程質(zhì)量指標數(shù)據(jù)

（3）服務結(jié)果質(zhì)量

服務結(jié)果質(zhì)量是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務要素的整體評價，它可以反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的整體服務水平和發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在發(fā)展過程中的問題。由于在此次調(diào)查中，無法得到相關主體包括老人（無法采訪失能與半失能老人）、老人家屬的評價數(shù)據(jù)，因此，此次服務結(jié)果質(zhì)量只采用權威的徐州市養(yǎng)老機構(gòu)等級評審委員會評審通過的對4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的星級評定的結(jié)果，以此來反映4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務結(jié)果質(zhì)量。

表5 服務結(jié)果質(zhì)量指標數(shù)據(jù)

3.對4 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析

首先，我們對指標里的各個小項及若干大項進行升序排列，以試圖從各大小項的分值中尋找醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在養(yǎng)老服務過程中存在的難點進行分析，如表6 所示。

表6 指標分值升序排列表

三、徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)存在的不足

1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念固化，機構(gòu)養(yǎng)老收費高昂

《江蘇省2017 老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》中指出，“全省老年服務需求抽樣調(diào)查顯示，空巢老人、獨居老人占老年人口的50%以上，其中80%以上愿意在家里養(yǎng)老；失能失智老人占老年人口3%左右，他們對護理服務要求強烈?！憋@然，目前我國人口老齡化形勢嚴峻，但是受計劃生育政策、老少分居、人口流動等因素的影響，很多家庭面臨著4：2：1 的結(jié)構(gòu)形式，這對拼搏事業(yè)、撫育孩子的子女來說，很難給予老人足夠的關懷。在這種情況下，傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，老人的養(yǎng)老需求無法得到充分的滿足。但是受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念的影響，老人更愿意依賴子女進行照料，更接受在家里養(yǎng)老。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的固化給推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的普及帶來了不小的阻力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺少服務對象，市場環(huán)境不明朗又讓投資者和政府產(chǎn)生疑慮，投入減少，機構(gòu)缺乏充足的資金運轉(zhuǎn)，發(fā)展不成熟。與此同時，隨著人力資源成本的增加，養(yǎng)老機構(gòu)收費高昂。在我們調(diào)研的4 所機構(gòu)中，收費從2000 元至6600 元不等，并且所有護理費用并不能報銷。高昂的收費將大部分老人拒之門外，僅有少數(shù)家庭經(jīng)濟狀況良好的老人才有經(jīng)濟實力承擔。

2.資金投入不足，專業(yè)養(yǎng)老人員資源稀缺

“老年醫(yī)學作為一門獨立的學科，在我國還沒有得到充分的認可?！雹凼紫仁侨瞬诺妮敵龆穗m然對相關醫(yī)學知識進行了理論學習，但是并沒有進行足夠的實踐，無法培養(yǎng)醫(yī)學生心中對老年人的共情能力，不能充分了解老年人的真實需要與實際情況。大部分有能力的醫(yī)生更愿意到大醫(yī)院任職，而不愿意在養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)。其次，無論是政府、企業(yè)，還是醫(yī)療機構(gòu)對養(yǎng)老領域的投入仍顯不足，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)不能完全承擔“醫(yī)”，僅僅是簡單負責“養(yǎng)”。在我們的調(diào)研中某養(yǎng)老機構(gòu)負責人提到，目前大部分的養(yǎng)老機構(gòu)都是私人出資的，政府給予的補助與支持資金較少，每收治一個失能老人僅僅給予幾十元的補貼。最后，護工資源也十分短缺，而且護工自身的素質(zhì)偏低。經(jīng)過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分護工的學歷偏低，小學初中的護工占絕大部分，并且護工年齡偏高，處在50 歲至65 歲之間。他們掌握的專業(yè)知識較少，沒有能力考取資質(zhì)證。由于老人群體的特殊性，護工往往需要24 小時上崗，并且承擔老人失禁后的清理工作。這種情況下，護工資源十分稀缺，養(yǎng)老機構(gòu)也沒有更多的選擇空間。我們所調(diào)研的4 所機構(gòu)中，老人與護工的比例超過5：1，也就是平均一個護工需要同時看護超過5 個老人。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運行機制不成熟，醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合不充分

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的重心應在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”，如果仍然是以照料養(yǎng)護為主的養(yǎng)老機構(gòu)那就不能稱為轉(zhuǎn)型成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進行整合，更好地為老人提供醫(yī)療與日間照料的運行模式④，能夠解決老人的基本醫(yī)療需要，提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等專業(yè)的醫(yī)療照護服務⑤。經(jīng)過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，4 所機構(gòu)普遍存在的問題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的養(yǎng)老照護和醫(yī)療護理的項目界定不明確⑥，這導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在總體的服務上并不能全面發(fā)展，只能提供單一的服務。在本次調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)即使是綜合評價較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)也存在著一些不足。比如，某養(yǎng)老機構(gòu)雖然在醫(yī)療服務方面有所欠缺，但是在老人的社交與精神慰藉方面做得較為出色。相反，某老年公寓則是醫(yī)療服務方面發(fā)展成熟，但是在老人的生活照料、社交等方面略微遜色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運行機制不健全不僅體現(xiàn)在醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合不充分，還體現(xiàn)在國內(nèi)缺乏統(tǒng)一科學系統(tǒng)的老年照護需求評估體系以及尚未將老人的“醫(yī)保錢”轉(zhuǎn)換為“養(yǎng)老錢”，形成有效的保險體系。

4、政府養(yǎng)老服務制度不健全，缺乏多元主體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務

多元化的主體參與是大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務發(fā)展的重要因素。多元主體參與不僅能夠為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的順利轉(zhuǎn)型提供更多的可能與保障，而且可以進一步激發(fā)養(yǎng)老服務行業(yè)的活力⑦。目前，國家關注人口老齡化問題，各地方對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題也是不斷進行探索，夕陽產(chǎn)業(yè)成為投資者關注的對象。但是，由于目前缺乏對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設具體的政策與財政支持體系，各級政府的積極性不高，這導致企業(yè)、社會組織等社會力量沒有信心與依據(jù)參與到這個行業(yè)中。一方面，政府鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設，但因政府補貼不到位，資金投入少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才輸出端的建設缺陷，造成人力資源缺乏，供給成本高。另一方面，資本渠道單一，第三方參與不足。缺乏合理的政策引導，市場資本流通方向單一，無論是醫(yī)藥企業(yè)，還是醫(yī)科大學都缺少對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)的關注與投入。不論是市場資本的連續(xù)性與完整性，還是人才輸出端的系統(tǒng)性與持續(xù)性都難以得到保證。這導致整個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)都缺乏生機與活力，缺乏系統(tǒng)、科學的體系與制度。

四、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務水平的相關建議

1.普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老概念，落實各項優(yōu)惠制度

先進的養(yǎng)老概念不僅能夠推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，而且能夠通過宣傳與引導，在潛移默化中改變老年人的養(yǎng)老認知。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念并沒有得到充分的普及，老人間存在著保健意識和服務訴求的層次差異⑧。尤其是落后地區(qū)的老年人，就馬斯洛需求層次理論來講，這些老人可能還處在滿足較低層次需要的階段，他們沒有時間、沒有精力、沒有渠道來了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務，沒有健康養(yǎng)老的理念。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)收費高昂使得只有經(jīng)濟條件良好的老人才有能力來承擔。因此，一方面我們要通過新聞媒介、社區(qū)宣傳等多種渠道，加大健康養(yǎng)老理念的推廣和宣傳力度，增強老人群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的認知；另一方面，國家落實各項優(yōu)惠政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的費用納入保險范疇。日本早在2004 年便實施《護理保險法》，為NPO 介入護理保險事業(yè)打開了大門，很大程度上減輕了老人自身的經(jīng)濟負擔。將老年人的醫(yī)療、護理納入保險，將會實現(xiàn)政府、社會、家庭共同養(yǎng)老，大幅度減輕政府養(yǎng)老的壓力⑨。

2.加大資金投入力度，打造專業(yè)養(yǎng)老服務團隊

《智能養(yǎng)老藍皮書：中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》指出，“我國將在2022 年后迎來第二次老年人口增長高峰，老年撫養(yǎng)比提高到28%左右?！笨梢钥闯?，未來養(yǎng)老服務行業(yè)將會面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務行業(yè)投入的資金較少，由于政策引導的不足，社會力量對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務行業(yè)的投入也不大。因此，政府需要制定針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的財政補貼性政策，主要是指各級政府對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)在床位、醫(yī)療設備、日常運營、人才引進與培訓等方面的財政費用補助⑩。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務行業(yè)也缺少專業(yè)人才，這制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務行業(yè)的整體發(fā)展質(zhì)量。首先，從醫(yī)療人才的輸出端來看，各大醫(yī)療高校需要完善老年醫(yī)學課程的理論學習，提高當代醫(yī)學生的理論儲備。其次，各醫(yī)療與護理專業(yè)的院校應與各個養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關系，鼓勵與支持醫(yī)學生與老人進行接觸，提高實踐能力。最后，以各個醫(yī)院為中心，建立全科醫(yī)生、護理人員等一體化的專業(yè)服務團隊。

3.健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運行機制，拓寬醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合途徑

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運行機制的不成熟主要體現(xiàn)在醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合不充分，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的項目區(qū)分不明確，板塊劃分不清晰，從專業(yè)醫(yī)護人員的資質(zhì)要求到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的基礎設施建設規(guī)定都沒有一體化的體系與運行機制。因此，我們需要健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運行機制。首先，應形成一套健康評估系統(tǒng)，同時不斷探索形成一套護理老人的標準方法。例如，以多大聲音和老人溝通，從哪種角度面對老人交談，無障礙空間的設置等等。其次，需要對醫(yī)療與養(yǎng)老資源在不同身體條件的老人身上投入比重進行明確劃分。將身體情況不同的老人進行區(qū)域劃分，例如：將自理老人與半自理老人區(qū)分開來，將失能老人與臨終關懷區(qū)老人區(qū)分開，構(gòu)建不同護理級別。最后，憑借目前急速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，搭建醫(yī)療與照料服務之間緊密融合的橋梁，運用智能科技將更好的醫(yī)療與專業(yè)護理照料融為一體。更重要的是，需要形成一套科學的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)評價體系，實時進行監(jiān)督與反饋。

4.完善政府的養(yǎng)老服務制度，促進多元主體之間進行社會交換

目前，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務領域，政府并沒有對該行業(yè)的相關業(yè)務進行簡單明確的部門責任劃分，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在進行咨詢時目標混亂。另外，政府并沒有對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的運行進行科學具體的規(guī)定，只是在一個探索階段。政府態(tài)度與政策引導又影響著市場資本的導向。因此，第一，需要建立和健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務法律法規(guī)和政策支持。良好的政策導向不僅有利于規(guī)范一個行業(yè)的運行，而且有利于對其他社會主體進行引導。第二，在部門運作中，應該責任分明，通力合作。衛(wèi)生健康部門應負責制定明確科學的服務標準與設施標準等，民政部門應解決老人擔心的醫(yī)保與報銷問題，完善報銷與保險制度。第三，基于社會交換理論而言，應該大力鼓勵與支持社會主體參與政府與養(yǎng)老機構(gòu)的合作。政府、企業(yè)與養(yǎng)老機構(gòu)合作致力于發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)是在更加充分利用政府政策、項目補貼、醫(yī)療技術和企業(yè)雄厚的資金、管理運營的經(jīng)驗以及養(yǎng)老機構(gòu)提供長期的護理服務來達到最終目標，使資源整合成效達到最大化。

注 釋：

①國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/OL].（2013-09-28）中國政府網(wǎng).http://www.gov.cn/jrzg/2013-10/14/content_2506400.htm

②徐州市老年人口信息及老齡事業(yè)發(fā)展狀況新聞發(fā)布會[EB/OL].（2020-09-08）今日徐州網(wǎng).http://cmstop.cms.cnxz.com.cn/p/1709004.html

③⑨馮丹、馮澤永等.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的思考[J].醫(yī)學與哲學（A），2015（4）：27，28.

④鄧潔.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式服務效率評價—基于安徽省實地調(diào)研數(shù)據(jù)的分析[J].西華大學學報（哲學社會科學版），2019（7）：44.

⑤黃佳豪.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）：64.

⑥張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016（1）：106.

⑦⑧鄧大松.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學學報（哲學社會科學版），2017（6）：110，111.

⑩耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)[J].貴州社會科學，2015（9）：106.