64排CT圖像后處理技術(shù)在基層定點(diǎn)醫(yī)院診斷新冠肺炎的相關(guān)性研究

自2019 年12 月湖北武漢出現(xiàn)一些不明原因的肺炎病例，臨床表現(xiàn)和病毒性肺炎非常相似，對病人下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行的深度測序顯示，感染源是一種新型的冠狀病毒，繼而定義為2019 新型冠狀病毒[1-2]。如何準(zhǔn)確、快速地診斷該病對選擇合適的治療方法、挽救生命、控制疫情具有重要的意義。

1 CT 應(yīng)用于新冠肺炎診斷的意義

目前新型冠狀病毒確診靠病毒核酸檢測，這種檢測方法雖特異性強(qiáng)，但敏感性差，假陰性達(dá)到30%-40%，并且根據(jù)目前經(jīng)驗(yàn)來看，肺部影像表現(xiàn)早于臨床癥狀，因此，影像學(xué)檢查在新型冠狀病毒臨床前期篩查中具有不可替代的作用，而X 射線計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）是當(dāng)前篩查和診斷的主要手段。新冠病毒病理分三期，但三期共同特點(diǎn)包括：雙側(cè)、多發(fā)、病灶密度以磨玻璃密度影（GGO）多見，可以出現(xiàn)實(shí)變和小葉間增厚；病灶內(nèi)重疊的血管、支氣管影保留原樣，病灶表現(xiàn)動態(tài)；急性期密度相對均勻，吸收期不規(guī)則致密；很少胸水、很少淋巴結(jié)腫大[3-4]。針對新冠肺炎病理三期的以上特點(diǎn)，故新冠肺炎的首選和主要的成像技術(shù)是高分辨率CT（high-resolution computed tomography，HRCT）。但HRCT 在特殊病灶上難以顯示病灶與血管、氣管之間的關(guān)系，以至于不好鑒別肺部炎性病灶的分類。

2 64 排CT 圖像后處理技術(shù)在新冠肺炎診斷中的應(yīng)用原理

本院64 排CT 具備最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及最小密度投影（minimum density projection，MinIP）兩種圖像后處理技術(shù)。MIP 運(yùn)用透視法獲得二維圖像，即通過計(jì)算沿著被掃描物每條射線上所遇到的最大密度像素而產(chǎn)生的。當(dāng)光纖束通過一段組織的原始圖像時(shí)，圖像中密度最大的像素被保留，并被投影到一個(gè)二維平面上，從而形成MIP 重建圖像。MIP 能反應(yīng)相應(yīng)像素的X 線衰減值，較小的密度變化也能在MIP 圖像上顯示，能很好地顯示血管的狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損及區(qū)分血管壁上的鈣化與血管腔內(nèi)的對比劑。MinIP 是一種簡單形式的容積顯示技術(shù)，它是在螺旋CT 采集的原始容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，將所選取容積中最低衰減體素投影成二維圖像，即僅計(jì)算穿過所選取掃描部位每條射線上最低密度像素而投影產(chǎn)生的圖像。MinIP還是一種集檢測、定位及定量磨玻璃樣密度和線樣密度最理想的圖像后處理技術(shù)，因而也常應(yīng)用于肺氣腫、間質(zhì)性肺炎等彌漫性肺疾病中。MinIP 在肺部的應(yīng)用主要是由于它能直接屏蔽肺血管和肺裂等高密度結(jié)構(gòu)，同時(shí)能在均勻的正常肺組織背景中突出肺內(nèi)更低密度區(qū)而獲得很高的對比度[5]。MIP 及MinIP，一次螺旋CT 的容積掃描獲得的全部數(shù)據(jù)，通過后處理軟件獲得相應(yīng)成像。

3 64 排CT 圖像后處理技術(shù)在新冠肺炎診斷中的優(yōu)勢

由于新型冠狀病毒早期主要影像學(xué)表現(xiàn)為GGO，其內(nèi)可見增粗的血管及厚壁支氣管穿行，伴有或不伴有局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚，而64 排CT 圖像后處理技術(shù)即MIP 及MinIP 技術(shù)能夠顯示肺部病灶中血管及氣管的關(guān)系，故該技術(shù)在鑒別研究病毒性肺炎及細(xì)菌性肺炎方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

我院放射影像中心從1 月21 日至2 月12 日共檢查來自醫(yī)院發(fā)熱門診病人166 例，其中8 例高度相似新冠肺炎影像學(xué)，病人利用MIP 及MinIP 成功排除新冠肺炎。因此，在對新冠肺炎的實(shí)際診斷中也能發(fā)現(xiàn)，64 排CT 圖像后處理技術(shù)即MIP 及MinIP 技術(shù)在新冠肺炎的診斷中有著一定的優(yōu)勢性。

4 結(jié)語

2019 新型冠狀病毒存在極強(qiáng)的傳染性，可通過飛沫、接觸傳播，也能通過糞-口途徑傳播，且人群普遍易感，發(fā)病常呈現(xiàn)聚集性，嚴(yán)重時(shí)患者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，并伴隨著身體多個(gè)器官的衰竭，甚至死亡。因此，新型冠狀肺炎的診斷越早越好，降低感染者由于對自身攜帶新冠病毒的未知而接觸其他人，成為傳染源并擴(kuò)大傳播途徑這種情況發(fā)生的概率。

根據(jù)目前經(jīng)驗(yàn)來看，新冠肺炎患者的肺部影像表現(xiàn)早于其臨床癥狀，因此，影像學(xué)檢查在新型冠狀病毒臨床前期篩查中具有不可替代的作用，而CT 是當(dāng)前篩查和診斷的主要手段。通過對新冠肺炎病理三期特點(diǎn)的分析得出，新冠肺炎的首選和主要的成像技術(shù)是HRCT，但HRCT 在特殊病灶上難以顯示病灶與血管、氣管之間的關(guān)系，因此不好鑒別肺部炎性病灶的分類。由于新型冠狀病毒早期主要影像學(xué)表現(xiàn)為GGO，其內(nèi)可見增粗的血管及厚壁支氣管穿行，伴有或不伴有局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚，而64 排CT 圖像后處理技術(shù)即MIP 及MinIP 技術(shù)能夠顯示肺部病灶中血管及氣管的關(guān)系，故該技術(shù)在鑒別研究病毒性肺炎及細(xì)菌性肺炎方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。MIP 及MinIP 技術(shù)在我院新冠肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值得到驗(yàn)證。