高血壓病人的麻醉

在日常生活中，高血壓相對常見，這也是麻醉醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題之一，臨床上多數(shù)是原發(fā)性的高血壓，部分是繼發(fā)性的。當(dāng)高血壓患者需要手術(shù)麻醉時，為了避免麻醉手術(shù)的風(fēng)險，高血壓的病人一定要在術(shù)前將血壓控制好。據(jù)臨床觀察，血壓控制在正常范圍內(nèi)的手術(shù)要比高血壓的手術(shù)風(fēng)險要低很多。那么高血壓病人的麻醉方法有哪些呢？這里就帶大家一起了解下。

麻醉前的處理

病情評估。由于高血壓患者在患病之后，其腎臟等臟器會被累及，而臟器受到累及的程度將會對麻醉效果產(chǎn)生影響。因此，為了判斷對患者實施麻醉后的危險性，需要對患者的具體病情進行全面評估。如果患者臟器沒有受到較為明顯的受累情況，那么表示對患者進行麻醉不會有太大危險，可在對其實施麻醉時選擇一般患者的麻醉方式；如果患者臟器受累程度比較嚴(yán)重，則表示其臟器功能已經(jīng)受到明顯影響，這時對其實施麻醉就會存有較大的危險性，因此就需要相關(guān)醫(yī)護人員在對其實施麻醉時多加注意。

心理準(zhǔn)備。在對高血壓患者進行麻醉及手術(shù)的過程中，其都會表現(xiàn)出緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)這些負(fù)面情緒后，其中樞以及交感神經(jīng)系統(tǒng)會受到一定影響，可能出現(xiàn)過度興奮等癥狀，從而致使患者的血壓瞬間升高，甚至可能對手術(shù)造成一定影響。基于此，在對高血壓患者實施麻醉之前，需要對其進行心理護理，比如為患者講解麻醉以及手術(shù)相關(guān)知識，幫助患者更好地掌握術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的注意事項，從而消除患者的不良情緒，促使其能夠始終保持一顆平穩(wěn)的心態(tài)，并能夠積極配合相關(guān)醫(yī)護人員的工作，推動麻醉處理及手術(shù)能夠順利進行。

血壓控制。在正式對患者實施麻醉之前，需要對患者進行用藥，主要是為了對患者的血壓情況進行控制，從而有效避免麻醉效果受到影響；同時，有些藥物能夠起到一定的協(xié)同作用，提升麻醉效果，還能夠減少術(shù)中對患者血壓以及心率控制的藥物用量，從而降低患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率，促使高血壓患者的血流動力學(xué)始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)。這些藥物的使用可能導(dǎo)致患者蘇醒時間變長，但能夠有效降低患者蘇醒后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，并且能夠提升患者的適應(yīng)能力?；诖?，在實施麻醉之前的用藥方式，應(yīng)該根據(jù)患者的病情程度，以及藥物自身特性進行選擇。

另外，對患者進行心理護理雖然能夠?qū)ζ洳涣记榫w起到一個緩解作用，但是并不能夠完全抑制患者不良情緒的出現(xiàn)。因此，如果有必要，可以對患者使用一些鎮(zhèn)靜類藥物。

需要注意：在選擇抗膽堿藥物時，最好選用東莨菪堿或長托寧等藥物，這些藥物不增加患者心率；如果患者有服用阿托品類藥物，那么對其實施麻醉可能導(dǎo)致患者心率加快，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血等病癥，因此需要在麻醉前停止應(yīng)用該類藥物。

高血壓病人的常見麻醉方法

（1）全身麻醉。如果高血壓患者需要進行創(chuàng)傷大、以及大范圍的手術(shù)時，可選用該種麻醉方式。該種麻醉方式不但具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松等優(yōu)點，同時所選用的麻醉藥物也具有一定的抑制作用，主要是對患者心肌收縮的形成進行抑制；同時，還具有一定的協(xié)同作用，能夠提升降壓藥的降壓效果。

（2）椎管內(nèi)麻醉。該種麻醉方式在臨床麻醉中會經(jīng)常用到，根據(jù)對患者不同部位手術(shù)選擇相應(yīng)階段的椎管進行麻醉穿刺，從而達(dá)到阻滯手術(shù)部位對應(yīng)的神經(jīng)而達(dá)到止痛的目的。同時，在對患者進行椎管內(nèi)麻醉時，不僅需要進行麻醉平面的控制，同時還需要進行血容量的補充，從而有效避免患者在術(shù)中出現(xiàn)低血等不良反應(yīng)。

（3）局部麻醉。對進行手術(shù)的患者采用該種麻醉方式，不僅能夠有效阻滯其身體局部的痛覺，同時也能夠預(yù)防患者因疼痛刺激而出現(xiàn)血壓升高等癥狀；不過需要注意，使用該種麻醉方式還需要采取藥物輔助，因此該麻醉方式比較適用于一些時間短及范圍小的手術(shù)。

麻醉管理及注意事項

麻醉管理。防止患者血壓過高。一旦患者出現(xiàn)該類問題，需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)出現(xiàn)該癥狀的原因?qū)颊哌M行處理，比如使用降壓藥或加深麻醉深度，從而起到適當(dāng)降低患者血壓的作用。

防止患者血壓過低。一旦患者出現(xiàn)該類問題，需要適當(dāng)補充血容量或減淺麻醉深度，必要時使用升壓藥物提升血壓，以保證器官及組織的血液灌注。

注意事項。充分了解藥物之間的相互作用，全身麻醉用藥和硬膜外阻滯時都要相應(yīng)的減少。手術(shù)過程中可根據(jù)病情以及手術(shù)的需要調(diào)整麻醉方式，全身麻醉和硬膜外阻滯沒有誰占主導(dǎo)地位。硬膜外、靜脈以及吸入麻醉為了防止同時追加用藥應(yīng)減少麻醉的波動，讓其能夠更加平穩(wěn)。麻醉的誘導(dǎo)、維持、用藥種類以及方法不是一成不變的，而是應(yīng)該根據(jù)病人的病情、手術(shù)需要、病理生理特點以及變化等來進行合理的聯(lián)合。為了減輕對循環(huán)功能的抑制，應(yīng)該避免全麻醉誘導(dǎo)和硬膜外阻滯誘導(dǎo)兩者產(chǎn)生的蜂效應(yīng)重疊，但是在特殊情況下時也可以利用此種效應(yīng)來減輕氣管插管時引起的心血管反應(yīng)。

所以，高血壓患者進行麻醉手術(shù)時麻醉醫(yī)生不但要做好術(shù)前評估，看患者是否在術(shù)前將血壓已經(jīng)控制好，還應(yīng)根據(jù)病人病情、手術(shù)部位以及手術(shù)方式來選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物，術(shù)中還要密切觀察病人呼吸、血壓等情況，根據(jù)病情變化情況作出相應(yīng)的處理，將病人的危害降到最低，使手術(shù)能夠安全地完成。