西醫(yī)內(nèi)科科普課堂
——失眠的認(rèn)識(shí)及治療

現(xiàn)代社會(huì)睡眠問(wèn)題困擾著越來(lái)越多的人們，特別是疫情之下失眠的人更多。失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，我國(guó)約20%-30%的人群受到不同程度失眠的折磨，失眠不是老年人的專(zhuān)利，近年青中年失眠人群也有增多趨勢(shì)，甚至部分青少年也或多或少經(jīng)歷著失眠?，F(xiàn)目前，醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)失眠的研究存在一定的局限定，其顯示的是睡眠時(shí)間不足或者是質(zhì)量偏低以至于影響正常生活以及社會(huì)活動(dòng)的情況。

失眠癥狀

失眠常常表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)易醒、頻繁早醒、醒后不易入睡、睡眠時(shí)間不足或者睡眠質(zhì)量差等。白天感覺(jué)頭腦昏沉，周身困倦，疲乏無(wú)力，做事情提不起精神，甚至?xí)霈F(xiàn)注意力不能集中、記憶力減退等。部分患者心血管功能一定程度上受影響，可能出現(xiàn)胸悶、血壓波動(dòng)大等情況；部分患者則可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，包括有便秘、胃脹等；部分患者則運(yùn)動(dòng)功能受影響，包括有腰痛、肩部肌肉緊張等情況。長(zhǎng)期失眠對(duì)患者正常學(xué)習(xí)、生活有著較大的不良影響。

分類(lèi)

依據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短分為四種，失眠出現(xiàn)時(shí)間比較短，在一周內(nèi)的為短暫性失眠；出現(xiàn)時(shí)間稍長(zhǎng)，在一周至一月內(nèi)的為急性失眠；時(shí)間較長(zhǎng)，在一月至半年的為亞急性失眠；半年以上的則為慢性失眠。老年人多為慢性失眠，中青年多為短暫或急性失眠。依據(jù)病因可以將失眠分為兩種，即原發(fā)性、繼發(fā)性，前者大多數(shù)患者不存在明確病因，或者是并不存在可能引起失眠的病因遺留影響，其又可以分為心理性生理性、特發(fā)性以及主觀性三種，一般通過(guò)排除性診斷的方式確診；后者主要是由于身體疾病、藥物作用或者是精神障礙導(dǎo)致的失眠，患者大多伴隨著其他疾病癥狀，近年來(lái)有研究顯示，患者失眠以及其伴隨疾病之間的關(guān)系并不明確，其可以歸屬為共性病失眠。

誘因

（1）老年人常見(jiàn)誘因：原有身體疾患，疼痛，長(zhǎng)期服用藥物及藥物的副作用，活動(dòng)量不足，身體機(jī)能減退，褪黑素等分泌不足，過(guò)分關(guān)注睡眠問(wèn)題等。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為老年人是由陰液虧虛，不能斂陽(yáng)，陰陽(yáng)失和導(dǎo)致。（2）中青年常常因?yàn)樯罟ぷ鞴?jié)律過(guò)快，心理壓力大，精神高度緊張，作息不規(guī)律，晝夜倒置，不良生活習(xí)慣，吸煙喝酒，暴飲暴食，糾結(jié)于生活過(guò)多的瑣事煩事，寄情于電子產(chǎn)品，手機(jī)電腦不離手，夜間沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲，因而出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂等。而中醫(yī)則認(rèn)為是青年人肝氣不順，氣郁化火，心神不寧為因。

失眠的危害

睡眠是人人所必需的，失眠導(dǎo)致百病，高質(zhì)量的睡眠是維持身體機(jī)能的前提。睡眠剝奪是極其殘忍的，而長(zhǎng)期失眠就相當(dāng)于睡眠剝奪。我們的大腦和身體各器官各系統(tǒng)得不到充分的休息，長(zhǎng)期缺血缺氧，造成功能障礙，出現(xiàn)免疫、消化、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。表現(xiàn)為皮膚暗沉無(wú)光，易感冒，暴飲暴食，厭食腹脹，肥胖消瘦，焦慮緊張，抑郁煩躁，情緒激惹，增加了患高血壓、糖尿病、心臟病等的風(fēng)險(xiǎn)，而這些疾病又與失眠互為因果，形成惡性循環(huán)。

失眠的治療

因人而異，因病施治，個(gè)體化治療。一般情況下，失眠治療應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手，一是改善睡眠質(zhì)量，適當(dāng)延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間；二是提高生活質(zhì)量；三是降低與失眠相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；四是嚴(yán)格控制藥物應(yīng)用以避免其帶來(lái)負(fù)面影響。實(shí)踐治療中大體分為非藥物和藥物治療兩種方式。

老年、妊娠期以及哺乳期等對(duì)藥物應(yīng)用要求更為嚴(yán)格的失眠患者大多應(yīng)首先非藥物治療，綜合文獻(xiàn)資料以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，非藥物治療主要包括有以下7 個(gè)方面：（1）心理疏導(dǎo)，認(rèn)識(shí)睡眠，放松心情，呼吸肌肉放松法。（2）規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時(shí)睡覺(jué)起床，不在臥室及床上做其他事情，尤其是玩手機(jī)看電視。（3）科學(xué)飲食，睡前不喝咖啡、濃茶、興奮性的飲料，不喝過(guò)多的水，不吃辛辣油膩食物，適量吃一些新鮮的蔬菜水果，也可以喝一杯熱牛奶或蜂蜜等，不要吃得太多，也不要饑餓入睡。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，白天可以根據(jù)自己身體情況多活動(dòng)，多鍛煉，跑步、太極、廣場(chǎng)舞都可以，但睡前一定要避免劇烈活動(dòng)，否則大腦持續(xù)興奮，久久不能入睡。（5）改善睡眠環(huán)境，避免噪音干擾，優(yōu)美溫馨的環(huán)境，舒適的床枕頭都有助于睡眠。（6）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸、穴位按摩、推拿等也能起到改善睡眠的效果，其能有效改善機(jī)體血液循環(huán)以及氣機(jī)，促使身體肌肉、精神放松，進(jìn)而更為容易入睡，改善睡眠質(zhì)量。（7）音樂(lè)療法、磁療、認(rèn)知療法等也有一定效果。近年來(lái)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)獲得了較大的發(fā)展，其在女性哺乳期失眠治療中有著較好的效果。

藥物治療，其主要用于急性失眠的患者，需要注意的是睡眠藥有依賴性及停藥反應(yīng)等，需遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)為保證藥物治療的質(zhì)量，其大多搭配有心理行為治療。常見(jiàn)助眠藥有以下四種：一是第一代苯巴比妥類(lèi)，如司可巴比妥，臨床上已很少用了；二是第二代苯二氮卓類(lèi)：如三唑侖、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等；三是第三代非苯二氮卓類(lèi)：如佐匹克隆、唑吡坦以及褪黑素等。此類(lèi)藥副作用小，為一線用藥；四是中藥類(lèi)：如安神補(bǔ)腦液、棗仁安神膠囊等。

近年來(lái)，隨著社會(huì)快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，身體、心理承受的壓力一定程度上增加，失眠的發(fā)病率也越高，如果發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)了睡眠不好的情況，不要胡亂用藥，需及時(shí)就診，明確病因，排除疾病，行綜合治療效果佳。