上消化道出血護(hù)理知多少

上消化道出血是指患者屈氏韌帶以上部分的消化道發(fā)生出血的情況，病發(fā)幾率約為30%，病死幾率約為8%。消化性潰瘍是引起上消化道出血最為常見的一種原因，消化性潰瘍患者病發(fā)后胃酸分泌量會(huì)顯著增加，胃粘膜受到胃酸影響，屏障功能下降，因此，上消化道出血治療要從降低胃酸分泌量入手，通過降低胃酸分泌量來達(dá)到降低胃內(nèi)消化酶活性，促進(jìn)上消化道出血口凝血。藥物治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，幫助患者快速控制出血，早日康復(fù)。

急救護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員立即評(píng)估并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，觀察患者是否出現(xiàn)肝昏迷或者休克情況，對(duì)患者持續(xù)使用心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，仔細(xì)觀察患者是否有嘔血情況，是否有便血先兆，做好患者嘔吐物和排泄物的觀察及記錄，為患者臨床治療提供有效數(shù)據(jù)。采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，確定好血型為患者輸血提供準(zhǔn)備，提前為患者建立至少2 條靜脈通道，最好盡量使用大型號(hào)留置針為患者進(jìn)行穿刺?；颊咻斠褐委煏r(shí)前期要快一些，使用乳酸鈉和格林氏液的混合液，如果患者各項(xiàng)指標(biāo)提示需要輸血，那么我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出血情況、年齡、心功能等情況遵醫(yī)囑為患者確定輸血速度，患者輸血時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)巡視并監(jiān)測(cè)，預(yù)防輸血不良反應(yīng)及空氣進(jìn)入產(chǎn)生栓塞等情況的發(fā)生?；颊咧委熎陂g要保持仰臥體位，便于患者休息，但是需要注意的是仰臥時(shí)頭要偏向一側(cè)，確?；颊吆粑劳〞?，并且注意做好保暖工作。

消化道出血誘因的護(hù)理評(píng)估

一般來說飲食不規(guī)律是上消化道出血的首要原因，其次就是酗酒，空腹更易引起上消化道出血。因此，患者平時(shí)飲食要注意定時(shí)定量進(jìn)食，切忌進(jìn)食時(shí)溫度過冷或過熱，切忌飲用濃茶或濃咖啡，切忌長(zhǎng)期食用煎炸食物，切忌使用刺激性較強(qiáng)的藥物，上述幾個(gè)因素都會(huì)引發(fā)患者上消化道出血。

飲食護(hù)理

（1）出血期：患者發(fā)生消化道大量出血，尤其是上消化道發(fā)生出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡快指導(dǎo)患者禁食，幫助患者建立靜脈通道，以便進(jìn)行補(bǔ)液處理，同時(shí)進(jìn)行止血處理。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重休克時(shí)，在抗休克的同時(shí)可以根據(jù)患者情況及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)遵醫(yī)囑給予輸注血液。當(dāng)患者發(fā)生少量出血時(shí)，患者的飲食以流質(zhì)食物為主，條件允許時(shí)，前期患者主要食用牛奶，因?yàn)榕Ｄ叹哂兄泻突颊呶竷?nèi)胃酸的作用，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，除了牛奶這種流質(zhì)食物，患者還可以食用豆?jié){、藕粉等流質(zhì)食物。（2）恢復(fù)期：患者出血停止24 小時(shí)后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者開始進(jìn)食少量的溫涼的流質(zhì)食物，并密切關(guān)注患者食用后是否還會(huì)出現(xiàn)出血情況，若患者食用后沒有出血情況的發(fā)生，患者的進(jìn)食次數(shù)可以適當(dāng)增加，并進(jìn)而改為半流質(zhì)甚至軟食?；颊哌€可以多進(jìn)食新鮮水果和新鮮蔬菜，尤其要多進(jìn)食富含維生素C 的食物，維生素C 可以增強(qiáng)患者毛細(xì)血管的滲透性，改善患者的出血情況，其中，綠葉蔬菜的維生素C 含量相對(duì)較高，柑橘、檸檬等水果中的維生素C 含量也很高?；颊哌€可以多進(jìn)食具有止血功效的食物，諸如花生、薺菜、藕等。對(duì)有上消化道出血病史的患者,禁忌飲酒、吸煙，如果患者飲用度數(shù)較高的酒，患者肝臟容易受到損傷,患者體內(nèi)的凝血功能會(huì)受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)上消化道出血。禁止吸煙是因?yàn)闊熑~中有一種成分對(duì)于患者的消化道黏膜有不利影響，容易導(dǎo)致患者幽門或食道下端功能紊亂，導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物發(fā)生反流，進(jìn)而使得患者病情更加嚴(yán)重，濃茶和濃咖啡會(huì)刺激患者胃內(nèi)的胃酸分泌，不利于患者消化道的恢復(fù)，因此，上消化道出血患者或者曾經(jīng)出現(xiàn)上消化道出血疾病的患者最好不要喝濃茶和濃咖啡，不能進(jìn)食辛辣刺激的食物，不能進(jìn)食煎炸的食物，此外，海鮮等腥物對(duì)于消化道黏膜的刺激較大，會(huì)加重患者病情。病人切記要牢記這些知識(shí)。

心理護(hù)理

患者入院時(shí)，由于上消化道出血發(fā)病突然，患者對(duì)于疾病認(rèn)知不足,往往存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因此需要護(hù)理人員多與患者交流，提供心理支持，幫助患者重拾治療信心?；颊哂捎谏舷莱鲅P床不能移動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)多為病人增加必要的基礎(chǔ)護(hù)理。無微不至的護(hù)理工作不僅能得到家屬的信任，還能讓醫(yī)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理人員隨時(shí)想到病床上的不僅是患者，更是親人，細(xì)心聆聽患者的需求，設(shè)身處地為患者著想，這樣才能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及深刻意義。

健康教育指導(dǎo)

大部分患者對(duì)于上消化道出血的致病原因不了解，導(dǎo)致患者治療期間許多不良的生活習(xí)慣仍然保持，護(hù)理人員需要針對(duì)這部分患者耐心反復(fù)多次宣講，將上消化道出血治療過程中的不良生活習(xí)慣告知患者，并幫助患者改正這些不良生活習(xí)慣。對(duì)于講解內(nèi)容一定要通俗易懂。還要將護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者，提高患者配合度，叮囑和督促患者注意保持生活規(guī)律，適量活動(dòng)，避免勞累，合理用藥，教會(huì)患者觀察出血情況，如有異常及時(shí)就診。

綜上所述，上消化道出血一般來說發(fā)病較急較重，患者病發(fā)后出現(xiàn)嘔血或便血，確診難度不大，但是在救治過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，及時(shí)向主治醫(yī)生提供可靠的生命體征及癥狀，以便醫(yī)生判斷病情，為患者救治爭(zhēng)取最佳的時(shí)間及設(shè)計(jì)最佳方案。在這個(gè)過程中，通過急救護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等全方位的護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生二次出血。上消化道出血患者往往焦慮不安及恐懼，容易并發(fā)治療過程中的心理障礙，護(hù)理人員針對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的心理疾病，要更加耐心細(xì)致做好患者的心理護(hù)理工作，幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者也要注意積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作，嚴(yán)格按照醫(yī)生及護(hù)理人員的要求去做，及早恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥，預(yù)防再出血。