觀察重癥急性腎損傷(AKI)行連續(xù)性腎臟替代治療后對患者預后恢復的影響

袁莉

常州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇常州 213000

對于急性腎功能損傷患者而言，主要指腎小球過濾功能呈現(xiàn)出持續(xù)或者突然降低現(xiàn)象，對應表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留以及酸堿平衡紊亂現(xiàn)象[1]。對于重癥急性腎損傷（AKI）患者而言，往往表現(xiàn)出血流動力學不穩(wěn)定現(xiàn)象[2]。此外肺水腫、心功能衰竭、高分解代謝以及腦水腫等疾病概率顯著增加。于急性加重期會呈現(xiàn)出諸多炎性因子，導致病情惡化，呈現(xiàn)出多臟器功能衰竭現(xiàn)象，最終呈現(xiàn)出死亡結(jié)局[3]。對此采取有效方法展開及時治療，對于重癥AKI患者腎功能狀況提高以及預后改善，具有顯著意義[4]。該次研究將該院2017年6月—2020年8月收治的60例重癥AKI患者進行數(shù)字奇偶法分組，探析分別采用連續(xù)性腎臟替代方法以及采用間歇性血液透析方法完成疾病治療可行性，以實現(xiàn)重癥AKI患者有效預后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例重癥AKI患者為研究對象，進行數(shù)字奇偶法分組；連續(xù)性組（30例）：女10例，男20例；年齡52～89歲，平均（65.39±2.59）歲。間歇性組（30例）：女11例，男19例；年齡53～87歲，平均（65.42±2.62）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①重癥AKI獲得有效證實；②均表現(xiàn)出較高AKI疾病治療依從性。排除標準：①存在精神疾病患者；②資料收集不完整者。

1.2 方法

連續(xù)性組：采用連續(xù)性腎臟替代方法完成疾病治療，主要利用CRRT機完成，對于血液透析濾光器控制更換頻率為1次/24 h；通過了解患者病情變化，對應進行血管通路選擇，對患者展開靜脈血液濾過透析治療；控制180～250 mL/min血流量；將改良Port配方作為置換液，控制2 000～4 000 mL/h流速，對患者合理進行置換液補充。在準備治療前，利用生理鹽水（1 000 mL）展開沖洗操作。未表現(xiàn)出出血傾向現(xiàn)象，則對患者實施低分子肝素抗凝，控制0.3～0.5 mg/kg首次劑量以及2～10 mg/h追加量；如患者表現(xiàn)出嚴重出血傾向，則不對其選擇抗凝劑進行干預；在20～30 min后，對于管路以及濾器利用生理鹽水實施沖洗。間歇性組：采用間歇性血液透析方法完成疾病治療，主要利用碳酸氫鹽血液透析方法進行干預，于患者頸內(nèi)靜脈或者股靜脈合理完成血管通路創(chuàng)建，控制1.25 m2血液透析面積，500 mL/min速度以及300～350 mL/min血流量；對于抗凝方式同連續(xù)性組保持相同。

1.3 觀察指標

對比兩組重癥AKI患者的治療總有效率、不同時間段腎功能（血尿素氮、血清肌酐水平）改善情況、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 評定標準

顯效：患者系列指標以及病情獲得顯著改善；有效：患者系列指標以及病情獲得改善；無效：患者系列指標以及病情無改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥AKI患者治療總有效率對比

連續(xù)性組重癥AKI患者治療總有效率（86.67%）高于間歇性組（53.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥AKI患者治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between two groups of severe AKI patients[n(%)]

2.2 兩組重癥AKI患者不同時間段腎功能改善情況對比

治療前，連續(xù)性組重癥AKI患者血尿素氮、血清肌酐同間歇性組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，連續(xù)性組血尿素氮、血清肌酐均低于間歇性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥AKI患者不同時間段腎功能改善情況對比（±s）Table 2 Comparison of the improvement of renal function in the two groups of severe AKI patients in different time periods（±s）

表2 兩組重癥AKI患者不同時間段腎功能改善情況對比（±s）Table 2 Comparison of the improvement of renal function in the two groups of severe AKI patients in different time periods（±s）

組別血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后連續(xù)性組(n=30)間歇性組(n=30)t值P值22.39±5.75 22.61±5.63 0.150 0.882 11.75±3.97 17.69±4.05 5.737＜0.001 314.66±40.95 312.43±41.61 0.209 0.835 166.36±43.85 212.61±47.39 3.923＜0.001

2.3 兩組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平對比

治療前，連續(xù)性組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6同間歇性組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，連續(xù)性組TNF-α以及IL-6均低于間歇性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平對比[（±s），ng/L]Table 3 Comparison of TNF-αand IL-6 levels in two groups of severe AKI patients[（±s），ng/L]

表3 兩組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平對比[（±s），ng/L]Table 3 Comparison of TNF-αand IL-6 levels in two groups of severe AKI patients[（±s），ng/L]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后連續(xù)性組(n=30)間歇性組(n=30)t值P值57.62±10.36 55.99±13.31 0.529 0.599 29.89±6.86 36.11±7.15 3.438 0.001 33.08±4.66 32.69±4.72 0.322 0.749 14.65±3.06 19.55±2.99 6.273＜0.001

3 討論

AKI作為臨床綜合征一種，主要因為一系列原因使患者腎功能在短時間內(nèi)呈現(xiàn)出急劇惡化現(xiàn)象，此類患者腎小球濾過率表現(xiàn)為顯著降低，其血尿素氮水平以及血清肌酐水平表現(xiàn)為顯著升高，呈現(xiàn)出無尿以及少尿等系列癥狀，對應表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)以及感染等并發(fā)癥現(xiàn)象。對此確定有效方式展開重癥AKI患者及時治療，意義顯著[6-11]。

治療期間，連續(xù)性腎臟替代療法作為新型血液凈化治療方法一種，能將體內(nèi)各種炎性因子以及毒素有效清除，對患者酸堿平衡以及水電解質(zhì)加以調(diào)節(jié)，使患者預后獲得改善，顯著提高生存率。此外表現(xiàn)出強大彌散、對流以及吸附作用，能將肌酐、鉀離子、尿素氮等系列小分子毒性物質(zhì)有效清除，使患者血生化指標獲得改善，并且顯著清除炎性因子以及內(nèi)毒素[12-17]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性組重癥AKI患者治療總有效率（86.67%）高于間歇性組（53.33%）（P＜0.05），王逸平等[18]學者在相關(guān)研究中得出，患者給予連續(xù)性腎臟替代療法治療后，臨床總有效率為92.14%優(yōu)于間歇性治療，與該文所得結(jié)果相近。同時，該文研究中治療前，連續(xù)性組重癥AKI患者血尿素氮、血清肌酐同間歇性組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，連續(xù)性組血尿素氮、血清肌酐均低于間歇性組（P＜0.05）；治療前，連續(xù)性組重癥AKI患者TNF-α以及IL-6水平同間歇性組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，連續(xù)性組TNF-α以及IL-6水平均低于間歇性組（P＜0.05），充分證明連續(xù)性腎臟替代療法運用于重癥AKI治療中可行性。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法有效運用，可顯著增強重癥AKI患者治療效果，有效降低血尿素氮、血清肌酐水平，顯著降低TNF-α以及IL-6水平，最終實現(xiàn)重癥AKI患者有效預后。