實施健康中國戰(zhàn)略大背景下綜合性大學(xué)護理教育改革與發(fā)展探析

唐啟群，胡惠菊，韓 靜，崔艷萍，成 杰

(1.華北理工大學(xué) 護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

截至2019年底，我國每千名人口注冊護士數(shù)量達(dá)3人，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的2030年實現(xiàn)每千名常住人口注冊護士數(shù)達(dá)到4.7人的目標(biāo)還有一定差距[1]。此外，為了實現(xiàn)綱要中全民健康的目標(biāo)和應(yīng)對頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，近年來國家對高素質(zhì)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)工作越來越重視，但傳統(tǒng)的護理教育體制弊端日漸凸顯，難以適應(yīng)護理人才的培養(yǎng)要求。因此，我國綜合性大學(xué)護理教育改革勢在必行。為加快護理教育的發(fā)展，滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，護理專業(yè)辦學(xué)呈現(xiàn)出由醫(yī)學(xué)院校或職業(yè)學(xué)校并入綜合性大學(xué)的趨勢，為護理學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了新的環(huán)境和機遇。而綜合性大學(xué)中護理學(xué)教育的發(fā)展往往受到管理制度、培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等因素影響，其改革的必要性和緊迫性越來越引起全社會的廣泛關(guān)注。

一、綜合大學(xué)護理教育和專業(yè)人才存在的問題

雖然近年來綜合性大學(xué)護理學(xué)專業(yè)招生人數(shù)呈逐年遞增的趨勢，但招生人數(shù)的增加并不意味著學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。為提高綜合性大學(xué)護理專業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才，實現(xiàn)快速發(fā)展，必須正視管理體制、學(xué)生培養(yǎng)等方面存在的諸多問題。

(一)管理體制

盡管護理院校并入綜合性大學(xué)后，憑借著綜合性大學(xué)學(xué)科多而全的優(yōu)勢在辦學(xué)規(guī)模適度增長和加快人文課程融合等方面有了明顯突破，但是多數(shù)大學(xué)的集權(quán)管理制仍極大地削弱了護理學(xué)院的管理職能，加之護理學(xué)在綜合大學(xué)中屬于弱勢學(xué)科，其專業(yè)本身的特殊性，導(dǎo)致了社會及家長認(rèn)可度低、教學(xué)特色不突出、與其他院校合作契合點定位不準(zhǔn)等方面的問題。也有部分綜合性大學(xué)將護理專業(yè)并入醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)中心并給予醫(yī)學(xué)教育部門部分管理職能，雖然體現(xiàn)了集權(quán)和分權(quán)管理的結(jié)合，加大了醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交流合作，但遇到棘手的問題，又會出現(xiàn)醫(yī)學(xué)部內(nèi)部責(zé)任推諉，從而阻礙了護理學(xué)教育的發(fā)展。此外，附屬醫(yī)院作為護理教育的重要組成部分，在護理學(xué)院并入綜合性大學(xué)后，其管理權(quán)多數(shù)由護理學(xué)院轉(zhuǎn)到了大學(xué)，導(dǎo)致護理學(xué)院與附屬醫(yī)院之間的溝通交流渠道不暢通，交流成本增加，校內(nèi)理論教學(xué)與臨床科研實踐的協(xié)調(diào)難度提高。

(二)人才培養(yǎng)

護理人才作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其數(shù)量和質(zhì)量與護理服務(wù)的水平和層次密切相關(guān)。因此，為增加護理人才培養(yǎng)數(shù)量，在“十三五”期間，各高校先后增加了護理專業(yè)的招收規(guī)模。學(xué)生人數(shù)的劇增引發(fā)了教學(xué)任務(wù)繁重和教學(xué)資源相對不足的矛盾，使得教學(xué)質(zhì)量明顯下降。其次，由于我國各高校的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是由國家教育部統(tǒng)一規(guī)劃制定，護理人才培養(yǎng)計劃的制定缺乏特異性和創(chuàng)新性，導(dǎo)致護理人才同質(zhì)化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，缺乏個性化，護理領(lǐng)域很難實現(xiàn)創(chuàng)新性突破。各高校護理學(xué)專業(yè)雖然放松了招生的要求，普遍采用文理兼收模式，但由于護理職業(yè)社會認(rèn)同度低等原因，仍有近70%的學(xué)生在高考填報志愿時并非自愿選擇護理學(xué)，而是被調(diào)劑到護理專業(yè)者居多，從而導(dǎo)致護生的學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠明確，專業(yè)思想不夠穩(wěn)定，因此每年轉(zhuǎn)出護理學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生不在少數(shù)，導(dǎo)致了優(yōu)秀生源的大量流失[2]，無形增加了培養(yǎng)優(yōu)秀護理專業(yè)人才的不確定性。

(三)課程體系建設(shè)

完善的課程體系是培養(yǎng)高水平高質(zhì)量護理人才的基礎(chǔ)。但我國護理專業(yè)課程體系建設(shè)不夠全面。常規(guī)的課程結(jié)構(gòu)難以體現(xiàn)出護理專業(yè)的特點，缺乏鮮明的專業(yè)特色，不利于學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)識，更不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)[2]。另外，護理學(xué)課程很少涉及全球健康教育，限制了學(xué)生的全球健康意識的發(fā)展和視野的拓寬。且護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課和專業(yè)課的課時分布不均衡，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、倫理學(xué)、心理學(xué)以及人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)還不夠，影響護生的臨床服務(wù)思維和質(zhì)量。專業(yè)課課間見習(xí)少、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練不足和畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)安排不合理等，不利于培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合的能力，造成理論與實踐脫節(jié)，影響學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展[2]。

(四)教學(xué)模式

我國傳統(tǒng)的面對面教學(xué)模式，在一定程度上阻礙了師生之間的交流討論，不利于學(xué)生知識的全面掌握。在今天這個快速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息化時代，傳統(tǒng)的教學(xué)模式將會逐漸被取代。如果有高校堅持固執(zhí)己見，不改革創(chuàng)新，仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)人才，那么將很難適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和時代進(jìn)步的需求[2]。另外，在綜合大學(xué)的集中管理下，各學(xué)院學(xué)科之間交流受到制約，致使彼此的交叉融合難以達(dá)到預(yù)期目的[3]。作為課堂教學(xué)有力補充的第二課堂活動被忽略，缺乏課外實踐活動，不利于學(xué)生全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

(五)評價系統(tǒng)

護理教育質(zhì)量評價是護理高等教育質(zhì)量保障機制的重要手段之一。我國的護理教育評價體系還不夠完善。首先，我國目前的護理教育評價仍采用醫(yī)學(xué)教育評價標(biāo)準(zhǔn)，難以凸顯護理專業(yè)的專業(yè)性和特殊性。不同院校的評估體系標(biāo)準(zhǔn)依照本校實際情況自行設(shè)置，標(biāo)準(zhǔn)差異大，缺乏可比性[4]。其次，護理評價體系的內(nèi)容比較陳舊單一，缺乏創(chuàng)新性[5]。評價指標(biāo)體系設(shè)置不合理、內(nèi)涵解讀不明確，指標(biāo)權(quán)重的確定上主觀性較強[4]。最后，國內(nèi)護理評價方式主要為終結(jié)性評價，缺乏形成性評價，評價結(jié)果片面單一，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。沒有形成老師與學(xué)生之間的雙向評價機制，忽略了被評學(xué)生的自身體驗，不利于學(xué)生的個性發(fā)展[5]。

(六)師資隊伍建設(shè)

目前我國各高校的護理專業(yè)教師隊伍建設(shè)還存在諸多不足，整體素質(zhì)有待提高。多數(shù)高校沒有實現(xiàn)非專任教師與專任教師的共同發(fā)展，也并未將非專任教師的積極作用充分發(fā)揮出來，且其與專任教師的合作交流也不夠密切，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。另外，由于學(xué)校專職教師多年來注重課堂脫離臨床實踐，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與臨床實際相脫節(jié)，只注重學(xué)生專業(yè)理論知識與操作技能的提高，忽略醫(yī)護、護患之間的溝通等其它能力的培養(yǎng)。且實訓(xùn)課程缺乏生動性和互動性，對案例庫的建設(shè)重視程度不夠，內(nèi)容不夠豐富，不利于護生全面發(fā)展和素質(zhì)提升。

(七)護理專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)意愿不強

以農(nóng)村和基層為重點，推動衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，也是綱要中提到的遵循公平公正原則的基本要求。但目前護理專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)觀處在一個相對消極的被動局面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有關(guān)大學(xué)生就業(yè)地點的選擇中，選擇農(nóng)村的只有6.8%[6]。而每年醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層工作的人數(shù)只有不到10%[7]。可見目前大學(xué)生到基層就業(yè)的意識并不強，缺乏奉獻(xiàn)基層、扎根基層的就業(yè)觀念和服務(wù)意識。學(xué)生本身社會實踐經(jīng)驗和閱歷較為淺顯，而高校針對學(xué)生選擇基層就業(yè)的引導(dǎo)力度不足，缺乏對于基層就業(yè)政策的廣泛宣傳、認(rèn)真解讀和正確引導(dǎo)，使得學(xué)生對基層就業(yè)相關(guān)政策了解不充分，從而不愿到基層就業(yè)。

(八)高層次護理專業(yè)人才的培養(yǎng)

我國的護理研究生教育與歐美發(fā)達(dá)國家相比，各方面的發(fā)展還存在較大差距。首先，招收研究生對象和要求不嚴(yán)格不規(guī)范[8]。其次，碩士生教育的課程設(shè)置不合理，無法突出護理專業(yè)的人才培養(yǎng)特色，且護理院校師資隊伍的力量也相對薄弱，能自己獨立開設(shè)的專業(yè)課程數(shù)量有限，無法凸顯其研究方向的專業(yè)性[9]。最后，我國護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的研究方向泛而不精，培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，沒有形成規(guī)范完整的專業(yè)研究方向體系[9]。博士研究生的培養(yǎng)同樣存在不足，比如基礎(chǔ)理論及方法類課程較少，博士教育師資更為匱乏，學(xué)位論文缺乏“原創(chuàng)性”與“獨立性”等，高水平的護理專業(yè)博士論文偏少[10]。

二、護理教育改革與發(fā)展對策

(一)完善和理順管理機制

尊重綜合大學(xué)的整體性和護理教育的特殊性，在確保大學(xué)集中管理權(quán)的同時，給予護理學(xué)院人才培養(yǎng)自主權(quán)。為提高護理學(xué)院的教育水平和辦事效率，可設(shè)置獨立的護理學(xué)管理部門，根據(jù)護理學(xué)的特殊性組織教學(xué)和實踐，協(xié)調(diào)護理學(xué)院與附屬醫(yī)院以及其他學(xué)院之間的交流并促進(jìn)院系之間的合作，推進(jìn)多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展。

(二)優(yōu)化課程設(shè)置

1.增設(shè)人文課程

《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》中提出必須開設(shè)護理學(xué)人文社會課程的要求，并明確了人文教育的目標(biāo)。為響應(yīng)國家號召，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)增設(shè)人文護理課程、開展人文講座，將“以人為本”的護理理念融入護理教育中，幫助學(xué)生認(rèn)識人文、感受人文、接受人文。開展敘事醫(yī)學(xué)教育，護生通過寫臨床實踐日記、分享臨床故事、情景再現(xiàn)等方式，反思自己的所做所言，所思所想。護理學(xué)院也可引進(jìn)一些能讓學(xué)生親身體驗病患的設(shè)備，如老齡化體驗套裝，幫助學(xué)生體驗老年人在身體上和心理上的無助感，從而引發(fā)學(xué)生的共情性，提高人文關(guān)懷能力。

2.以社會需求為導(dǎo)向培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才

從2019年底的數(shù)據(jù)來看，我國60歲以上人口數(shù)量為2.53億，但養(yǎng)老服務(wù)人員總數(shù)不足60萬[11-12]。且在近年來頻發(fā)的突發(fā)公共事件中，護士作為醫(yī)療救援的主力軍發(fā)揮了重大作用，充足的醫(yī)療應(yīng)急救援人才是在突發(fā)公共事件中降低社會和經(jīng)濟損失的重要保障。因此可根據(jù)崗位需求調(diào)整護理專業(yè)課程安排或設(shè)置二級學(xué)科，積極培養(yǎng)老年護理、社區(qū)護理、災(zāi)難護理、重大傳染病護理等專科人才。另外，應(yīng)采取多種途徑提高學(xué)生的循證護理、創(chuàng)新能力和臨床實踐能力，培養(yǎng)自主性和評判性思維，如在學(xué)院設(shè)置實訓(xùn)中心，學(xué)習(xí)理論知識后，以小組為單位在老師指導(dǎo)下進(jìn)行病例分析，做出護理方案并使用模擬病人進(jìn)行實踐操作等。

3.強化各部門聯(lián)動人才培養(yǎng)優(yōu)勢

構(gòu)建多層次、多樣化護理學(xué)人才培養(yǎng)體系。發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，與其他學(xué)院合作開設(shè)交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科課程，實現(xiàn)學(xué)科間的資源整合并建立教學(xué)資源庫。聘請醫(yī)院一線優(yōu)秀護理人員到學(xué)院授課，建設(shè)高水平“雙師型”護理教師隊伍，實現(xiàn)醫(yī)護教聯(lián)合教學(xué)。與國內(nèi)外院校合作構(gòu)建線上優(yōu)質(zhì)共享課程體系。與醫(yī)療器械公司建立長期合作關(guān)系，引入先進(jìn)的實驗用品和儀器設(shè)備并定期報修、申購、更換，以確保實驗教學(xué)的順利開展。推廣“2+2”教學(xué)模式，使學(xué)生提早接觸臨床工作環(huán)境，增加階段實習(xí)和課間見習(xí)，實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐的無縫銜接。俗話說“久病成醫(yī)”，因此也可以邀請適合的患者參與護理教育環(huán)節(jié)，與學(xué)生分享疾病發(fā)展和接受治療護理的過程，指導(dǎo)學(xué)生的健康評估實踐和護患交流方式，加深學(xué)生對疾病的了解，提高護患溝通能力。此外還可申請各類科研基金，開設(shè)并發(fā)展創(chuàng)新性實驗項目、“互聯(lián)網(wǎng)+”等科研項目。

(三)促進(jìn)課堂形式多元化發(fā)展

改變傳統(tǒng)的教育理念和教師“滿堂灌”課堂模式，鼓勵任課教師開展教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計。構(gòu)建理論、實踐教學(xué)與臨床護理實際有效銜接的課程體系。豐富課堂形式，如演講、討論、雙語教學(xué)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。推廣PBL教學(xué)、針對分課堂和翻轉(zhuǎn)課堂等新興課堂模式以及OSCE教學(xué)評價方法，強化師生聯(lián)動，突出學(xué)生在課堂中的主體地位。鼓勵學(xué)生在課下通過互聯(lián)網(wǎng)等平臺自學(xué)理論知識，在課上以學(xué)生演示和師生討論為主，最后由教師將理論知識與臨床實踐結(jié)合進(jìn)行總結(jié)，營造和諧、自由、平等的教學(xué)氛圍。定期以填寫調(diào)查問卷等方式了解學(xué)生對知識的掌握情況及對課堂教學(xué)的滿意度，以便任課教師及時做出改進(jìn)。此外，大力宣傳國家有關(guān)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)惠的就業(yè)政策，或開展第二課堂，定期到基層或社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，使護生以此適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)需要并培養(yǎng)其扎根基層，奉獻(xiàn)基層的意識，促進(jìn)護理人才向基層、社區(qū)的流動。

(四)加強師資隊伍建設(shè)

為改變護理學(xué)院普遍存在的“醫(yī)教護”現(xiàn)象，除了要加強學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，還應(yīng)大力培養(yǎng)護理學(xué)畢業(yè)的高學(xué)歷優(yōu)秀青年教師并實現(xiàn)教師整體水平的提高。具體舉措：根據(jù)社會發(fā)展和衛(wèi)生健康需要，加強教師的?？婆嘤?xùn)，定期派優(yōu)秀教師到國內(nèi)外院校交流學(xué)習(xí)；對有意深造的青年專職教師，學(xué)校及學(xué)院應(yīng)大力支持，并為其承擔(dān)深造期間的學(xué)習(xí)費用；完善教師評價機制，將評價結(jié)果與職稱晉升、獎金發(fā)放、評先評優(yōu)掛鉤；不斷更新護理專業(yè)理論和臨床實踐知識，樹立終身學(xué)習(xí)理念；鼓勵教師積極參加教學(xué)技能競賽，比賽結(jié)束后與本校教師分享收獲和經(jīng)驗，從而帶動學(xué)院教師隊伍教學(xué)水平的提高。

(五)建立健全與護理專業(yè)人才培養(yǎng)相適應(yīng)的評價機制

教師應(yīng)根據(jù)各科目課時、重要程度及社會需求情況設(shè)置成績權(quán)重，從而科學(xué)評價學(xué)生的理論成績。此外，還應(yīng)結(jié)合護理學(xué)科特點，建立考察職業(yè)道德、人文關(guān)懷、實踐能力等方面的評價體系。為避免評價手段單一，可采用筆試、辯論、操作、匯報等多種考察方式評價學(xué)生綜合素質(zhì)。對定向培養(yǎng)的基層護理人才的科研能力及英語水平的評價標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低，從而提高護生評價的合理性和針對性。

(六)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

借鑒國外研究生教育模式，創(chuàng)建適合我國教育環(huán)境的研究生教育體系和培養(yǎng)計劃，適度擴大研究生招生規(guī)模并提高研究生的培養(yǎng)水平。學(xué)術(shù)型研究生應(yīng)夯實專業(yè)理論基礎(chǔ)并對跨學(xué)科知識進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，增加護理研究與理論構(gòu)建的課程，重視科研和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，應(yīng)協(xié)助教師開展科研和教學(xué)工作，如申請基金、學(xué)術(shù)報告等。專業(yè)型研究生更應(yīng)注重臨床實踐技能的培養(yǎng)，滿足行業(yè)需求。

畢業(yè)論文作為評價研究生綜合能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)強調(diào)真實性、創(chuàng)新性、獨立性和可持續(xù)發(fā)展性。專業(yè)型論文更應(yīng)強調(diào)臨床實用性和推廣性。為保證論文的高質(zhì)量，應(yīng)成立論文委員會對論文進(jìn)行指導(dǎo)并要求研究生分階段對論文進(jìn)展情況進(jìn)行匯報，通過“雙盲”的方式對論文進(jìn)行評審。

三、小結(jié)

綜上所述，研究探討了綜合大學(xué)護理教育的管理體制、課程設(shè)置、課堂模式、師資團隊、研究生培養(yǎng)中的問題，并提出了護理教育改革和發(fā)展的具體舉措與對策，以期為綜合性大學(xué)在健康中國戰(zhàn)略大背景下快速提高護理專業(yè)辦學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)全面、專業(yè)技能過硬、特色鮮明的臨床護理人員和護理教學(xué)科研人員提供參考。