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    腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的差異研究

    2021-11-25 22:37:46曾莉
    關(guān)鍵詞:子宮肌瘤剔除術(shù)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡

    曾莉

    摘要:目的:分析腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的差異。方法:回顧性分析,2014年1月~2017年12月,醫(yī)院腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)入組,開(kāi)腹手術(shù)294例納入開(kāi)腹組,腹腔鏡手術(shù)185例納入腹腔鏡組,進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:腹腔鏡組最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于開(kāi)腹組,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間高于開(kāi)腹部,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組比你更復(fù)雜、復(fù)發(fā)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)11--01

    子宮肌瘤是人類(lèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤,手術(shù)是主要治療方法,腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)是最常用的兩種手術(shù),相較于陰式手術(shù),適應(yīng)癥更廣。絕大多數(shù)研究顯示,腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì),但從肌瘤的剔除來(lái)看,因術(shù)野存在限制性,腹腔鏡手術(shù)也可能存在剔除效果不理想情況。同時(shí)因開(kāi)腹技術(shù)的進(jìn)步,特別是小切口手術(shù)、快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用,開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激影響得到明顯削弱。本文采用對(duì)比分析,回顧性分析腹腔鏡、開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。

    1資料及方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析,2014年1月~2017年12月,醫(yī)院腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)入組。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②腹腔鏡、開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù);③獲得隨訪;④初次發(fā)生;⑤單純的肌瘤剔除,未合并其他疾病,如不孕癥合并子宮粘連。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠合并子宮肌瘤;②未能隨訪;③聯(lián)合其他術(shù)式;④有絕對(duì)的腹腔鏡手術(shù)禁忌癥,如嚴(yán)重的腹腔粘連。其中開(kāi)腹手術(shù)294例,納入開(kāi)腹組,年齡(45.1±8.6)歲。多發(fā)肌瘤257例,單發(fā)巨大肌瘤37例。腹腔鏡手術(shù)185例,納入腹腔鏡組,年齡(46.0±11.0)歲。多發(fā)肌瘤160例,單發(fā)巨大肌瘤25例。

    1.2 方法

    回顧性分析,腹腔鏡手術(shù)對(duì)象,常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù),鏡下剔除子宮肌瘤,先膀胱結(jié)石位,術(shù)前細(xì)致檢查,確認(rèn)肌瘤的部位、大小、數(shù)目,術(shù)中確認(rèn)肌瘤的范圍,向瘤體注射垂體后葉素6稀釋液,可分點(diǎn)多次注射,剔除肌瘤后進(jìn)行電凝止血、沖洗、結(jié)扎縫合。開(kāi)放手術(shù),則根據(jù)肌瘤的部位,同時(shí)考慮患者對(duì)美觀度要求、醫(yī)師操作技術(shù)水平,選擇合適的合適的切口位置、長(zhǎng)度,肌瘤剔除操作與腹腔鏡基本相同,切口取出肌瘤。術(shù)后常規(guī)口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā),必要時(shí)放置支架,預(yù)防粘連。

    1.3 觀察指標(biāo)

    肌瘤的最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪期間肌瘤復(fù)發(fā)率。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,肌瘤總體積、個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間等服從正態(tài)分布,采用(Mean±D)()表示,腹腔鏡組與開(kāi)放組比較t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率采用檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    腹腔鏡組最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于開(kāi)腹組,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間高于開(kāi)腹部,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組出現(xiàn)1例穿刺傷,1例靜脈血栓形成,開(kāi)腹組下肢靜脈血栓形成1例、醫(yī)院感染2例、腸梗阻1例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組復(fù)發(fā)率4.9%(9/185),對(duì)照組3.7%(11/294),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3? 討論

    有meta分析顯示,腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥方面與開(kāi)腹手術(shù)存在明顯的差異,本次研究未得出類(lèi)似的結(jié)論。本次研究顯示,腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣,腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)被明顯的削弱,體現(xiàn)在術(shù)中出血量并無(wú)明顯的減少、住院時(shí)間也沒(méi)有明顯的縮短,這與快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用、出血與肌瘤的大小以及部位關(guān)系更為密切有關(guān),腹腔鏡本身因操作更為困難,也容易出現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷引起出血。從肌瘤的剔除情況來(lái)看,腹腔鏡組從肌瘤的剔除情況來(lái)看,適合的最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)均低于開(kāi)腹組(P<0.05),提示腹腔鏡可能并不適合肌瘤數(shù)量較多、體積巨大的對(duì)象。當(dāng)然需要注意的是,腹腔鏡手術(shù)難度更大,也處于不斷發(fā)展之中,特別是單孔手術(shù)的應(yīng)用,可進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷。從肌瘤的復(fù)發(fā)預(yù)防效果來(lái)看,腹腔鏡最大優(yōu)勢(shì)在于減輕對(duì)子宮內(nèi)膜功能的損傷,利于月經(jīng)恢復(fù),從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),有meta分析證實(shí)了這一點(diǎn)。

    小結(jié):腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣,需要進(jìn)一步明確兩種手術(shù)的適應(yīng)癥。

    參考文獻(xiàn):

    [1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:121-122.

    [2]郭春鳳,葉遠(yuǎn)征,馬彩玲.腹腔鏡與開(kāi)腹行子宮肌瘤挖除術(shù)隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析[J].生殖與避孕,2013,33(9):615-626.

    [3]陳衛(wèi)忠,張飛飛,何玲燕.子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(29):78-80.

    [4]吳詩(shī)詩(shī),汪龍,張帆.中國(guó)女性子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率及危險(xiǎn)因素的meta分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(9):974-980.

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