超聲診斷胰腺頸部后方脾動(dòng)脈瘤臨床分析

摘要：脾動(dòng)脈瘤屬于發(fā)生在人體內(nèi)臟器官中的較為常見的動(dòng)脈瘤疾病，選擇適當(dāng)方法為患者開展臨床診斷工作，能支持患者獲取到及時(shí)有效的治療處置干預(yù)。文章以我院1例胰腺頸部后方脾動(dòng)脈瘤患者為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)超聲檢查診斷方法的應(yīng)用價(jià)值展開了探討分析，僅供相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)學(xué)工作人員加以參考借鑒。

關(guān)鍵詞：超聲診斷;胰腺頸部后方位置;脾動(dòng)脈瘤;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

患者女，46歲，2021年10月8日因外院檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位8天入院，10月9日超聲檢查所見：胰腺大小正常，回聲均勻，主胰管不擴(kuò)張。胰腺頸部后方腹腔見一枚30mm×24mm無(wú)回聲團(tuán)（圖一），壁光滑，厚約2mm，壁上未見明顯異常回聲，團(tuán)塊左側(cè)緣與脾動(dòng)脈相通，交通口處脾動(dòng)脈內(nèi)徑約3.2mm。 CDFI檢測(cè)：團(tuán)塊內(nèi)充滿紅藍(lán)相間的渦流狀血流信號(hào)（圖二），與脾動(dòng)脈相連續(xù)（圖三）。PW檢測(cè)：團(tuán)塊內(nèi)測(cè)及低阻動(dòng)脈頻譜，RI：0.59（圖四），團(tuán)塊與脾動(dòng)脈交通口處RI0.78，團(tuán)塊遠(yuǎn)端脾動(dòng)脈內(nèi)徑4-6mm，管腔內(nèi)未見明顯異?；芈?，CDFI檢測(cè)：血流信號(hào)充盈良好。脾臟大小正常，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。超聲診斷：胰腺頸部后方囊性占位（考慮為脾動(dòng)脈瘤）。隨后行胰腺CT增強(qiáng)三維重建：胰腺頭頸部見長(zhǎng)徑約32mm類圓形低密度灶，增強(qiáng)后病灶動(dòng)脈期呈明顯血管樣強(qiáng)化，且病灶與脾動(dòng)脈相連續(xù)，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度相同。

于2021 年10月13日行胰腺頭頸部動(dòng)脈瘤剝離術(shù)，術(shù)中所見：胰腺頸部后方捫及搏動(dòng)性囊性腫塊，直徑約3cm，胰體及胰頭部未捫及明顯結(jié)節(jié)及包塊，術(shù)中剝離出脾動(dòng)脈，于脾動(dòng)脈根部結(jié)扎離斷，胰腺頸部后方囊性腫塊搏動(dòng)性消失，但腫塊未見縮小，于胰腺頸部分離出腫瘤遠(yuǎn)端脾動(dòng)脈予以結(jié)扎離斷，考慮腫瘤仍有胰腺來(lái)源小分支動(dòng)脈，遂將動(dòng)脈瘤完整剝除。2021年10月15 日術(shù)后病理：血管瘤伴炎性鈣化。

討論：

遵照現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)基本理論，脾動(dòng)脈瘤是在脾臟動(dòng)脈血管組織持續(xù)擴(kuò)張條件下引致出現(xiàn)的動(dòng)脈瘤病變。遵照脾動(dòng)脈瘤瘤體結(jié)構(gòu)具體分布的身體位置，通常將其劃分處理成遠(yuǎn)離脾門型脾動(dòng)脈瘤、近脾門型脾動(dòng)脈瘤，以及中間型脾動(dòng)脈瘤。

臨床中確診的絕大多數(shù)患者為單發(fā)性脾動(dòng)脈瘤患者，患者的起病過(guò)程大多較為隱匿，臨床診斷環(huán)節(jié)推進(jìn)難度相對(duì)較大。

脾動(dòng)脈瘤的發(fā)病引致原因相對(duì)復(fù)雜，通常認(rèn)為與動(dòng)脈血管壁組織結(jié)構(gòu)異常和機(jī)體主要激素物質(zhì)合成分泌數(shù)量異常高度相關(guān)，具體涉及動(dòng)脈血管組織粥樣硬化病變因素、脾動(dòng)脈纖維組織肌性發(fā)育不良因素、反復(fù)多次妊娠因素、門靜脈高壓因素、急慢性胰腺炎因素、醫(yī)源性損傷因素、外科損傷因素，以及感染性疾病因素等。

對(duì)于脾動(dòng)脈瘤患者而言，在其病程發(fā)展的早期時(shí)間階段，患者通常不會(huì)形成和展示出顯著臨床癥狀，僅會(huì)偶爾感受到發(fā)生在左側(cè)上腹部位置的不舒適感。而一旦患者出現(xiàn)左側(cè)上腹部位置或者是左側(cè)肋區(qū)位置的顯著疼痛癥狀、惡心癥狀，以及嘔吐癥狀，通常標(biāo)志著動(dòng)脈瘤病理組織已經(jīng)出現(xiàn)先兆性破裂趨勢(shì)。而在脾動(dòng)脈瘤組織發(fā)生破裂之后，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)基于上腹部位置的劇烈疼痛癥狀，左側(cè)肩部位置的放射性疼痛癥狀、左側(cè)肋緣下位置的壓痛癥狀，低血壓癥狀，甚至是休克癥狀。有部分脾動(dòng)脈瘤破裂患者以出血作為首發(fā)臨床癥狀，并且在較短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)休克病情，或者是臨床死亡結(jié)果。

脾動(dòng)脈瘤是最常見的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，具體病因尚不明確，一般認(rèn)為與動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常和內(nèi)分泌水平改變有關(guān)，患者多無(wú)癥狀，大多數(shù)在影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，一旦發(fā)生破裂會(huì)造成腹腔內(nèi)大出血，導(dǎo)致休克甚至死亡，根據(jù)動(dòng)脈瘤與脾動(dòng)脈主干的關(guān)系可分為近脾門型、遠(yuǎn)離脾門型及中間型，脾動(dòng)脈瘤多見于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端三分之一及近脾門處，本病例中脾動(dòng)脈瘤為遠(yuǎn)離脾門型，較少見，與胰腺頸部緊密相鄰，應(yīng)注意與胰腺假性囊腫、胰腺囊腺瘤及囊腺癌等相鑒別，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、二維超聲圖像顯示團(tuán)塊形狀、囊壁厚度及有無(wú)乳頭狀或結(jié)節(jié)樣凸起、彩色多普勒顯示內(nèi)部血流情況有助于本病的鑒別診斷。超聲檢查可明確動(dòng)脈瘤的位置、大小、囊壁厚度及有無(wú)鈣化斑塊等、囊腔內(nèi)有無(wú)血栓、瘤體與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系、瘤體與脾動(dòng)脈交通口情況、瘤腔及脾動(dòng)脈血流充盈情況，并可進(jìn)行頻譜分析。脾動(dòng)脈瘤一般根據(jù)腹部彩超、腹部CT血管成像、動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果可作出診斷，其中動(dòng)脈造影是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，脾動(dòng)脈瘤的治療包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的脾切除，也可根據(jù)動(dòng)脈瘤所在不同部位采用脾動(dòng)脈瘤切除、脾動(dòng)脈重建、脾動(dòng)脈結(jié)扎等。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)歷：姓名：王園園;出生年月：1990-08;民族：漢;籍貫：安徽安慶;學(xué)歷：本科;職稱：主治醫(yī)師資格;研究方向：超聲診斷