彩色多普勒超聲引導下細針穿刺活檢術在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值

摘要：目的：分析在甲狀腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲引導下細針穿刺活檢術的應用效果，對該措施的應用價值進行分析。方法：2019年1月-2021年8月，選擇我院150例甲狀腺腫塊患者為此次研究對象，對相關數(shù)據(jù)進行回顧性分析，所有患者均給予彩超引導下經(jīng)皮甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，分析該措施的實際應用價值。結果：本次入選的150例患者全部穿刺活檢成功，成功率為100%;臨床診斷與病理診斷相符合為138例，符合率92%。結論：彩色多普勒超聲引導下細針穿刺活檢術具有積極意義，該方案可行性較高，可以顯著提升甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷準確率，對后續(xù)針對性治療措施的落實具有極積作用。

關鍵詞：甲狀腺結節(jié);彩色多普勒超聲;細針穿刺活檢術;應用價值

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--02

甲狀腺結節(jié)是臨床多發(fā)、常見疾病類型，常見的有結節(jié)性的甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、單純的甲狀腺囊腫等。臨床研究結果顯示，疾病的早期診斷對后續(xù)針對性治療具有積極意義，可以幫助患者提升生存質(zhì)量[2]。目前臨床關于疾病常見的影像學檢查措施包括CT、彩色多普勒超聲等，前者具有無創(chuàng)性，但診斷準確性不高，后者可以有效彌補前者的缺點，提升疾病診斷準確率。近年來，隨著臨床對超聲診斷的要求超越來越高，超聲引導甲狀腺針吸細胞學檢查逐漸廣泛應用至臨床，成為術前確定結節(jié)性質(zhì)的首選方法。診斷對甲狀腺腫塊診斷具有積極意義，但仍有一定假陰性、假陽性[3]。在術前診斷中，彩超引導下甲狀腺腫塊細針穿刺活檢優(yōu)勢顯著?；谝陨?，本文將150例甲狀腺腫塊患者作為研究樣本，對其有效性進行探索，表明其可以為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院行彩超引導下經(jīng)皮穿刺甲狀腺活檢術的150例甲狀腺腫塊患者臨床資料進行研究，患者選取時間：2019年1月-2021年8月期間。150例患者中：女性患者分別為89例、男性61例;病程為7-15d，腫塊直徑在0.45cm以上;平均年齡為（48.49±1.64）歲（年齡區(qū)間為13-75歲）。組織學上良性病變（38例：結節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤性12例、橋本氏甲狀腺炎8例）、惡性病變（112例：髓樣癌8例、濾泡狀甲狀腺癌5例、乳頭狀甲狀腺癌99例）。

1.2方法

1.2.1 設備器材

所有入選患者均彩超引導下經(jīng)皮穿刺細針甲狀腺活檢術。超聲設備選擇彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)（型號：PHILPS Q7.0），將探頭頻率設置為12MHz。穿刺活檢器材：細胞學針為日本 雷奧澤亞2R8-XE、22x70mm口徑。

1.2.2 操作方法

適應癥：我們在工作中首先對病灶進行二維超聲+彩色多普勒超聲檢查并進行評分，對評分為IVa結節(jié)，如果直徑<10mm，>4mm的結節(jié)，判斷其與甲狀腺前后被膜、頸部大血管、神經(jīng)、氣管的關系，如果結節(jié)與以上組織無相關性，并根據(jù)病人對疾病的接受情況決定是否進行細針穿刺。對>10mm，分類在IVa級以上的結節(jié)在病人同意的情況下進行細針穿刺細胞學檢查。

禁忌癥：有嚴重出血傾向，凝血機制有障礙者。超聲顯示病灶不清晰者。避開患者月經(jīng)期，患者不能配合者。

患者在檢查的過程中引導其保持正確的體位狀態(tài)（仰臥位），肩墊，頭背部、頸部過伸20-30°，促使甲狀腺完全暴露，常規(guī)二維超聲檢測，CDFI探測甲狀腺，進針路徑避開氣管、大血管、神經(jīng)并估測針深。頸前區(qū)常規(guī)消毒，堅持無菌操作原則，進行局部麻醉（使用2%利多卡因），隨后由操作者在實時超聲監(jiān)視引導下，將穿刺針進入病灶后采用負壓法或虹吸法快速抽插后涂薄片用96%酒精溶液固定后認真寫信息送檢。進針次數(shù)般一至三針（根據(jù)取出組織滿意度為準）。穿刺部位用無菌紗布覆蓋，適當用力按壓穿刺點，最佳按壓時間為20min左右，防止出血，觀察是否存在不良反應狀況，無不良反應后可離開。

1.3穿刺注意事項及觀察指標

對于分布鈣化結節(jié)，因鈣化質(zhì)地硬，因避開鈣化斑進行取材，對于囊實性結節(jié)因?qū)嵭猿煞诌M行穿刺取材，對可疑良性結節(jié)部分惡變的要對可疑部位進行穿刺取材。如高度懷疑惡性病變者病理報告為良性或不滿意者可兩月后再次穿刺送檢。

觀察穿刺活檢成功率、穿刺活檢與術后病理診斷符合率、并發(fā)癥發(fā)生率。如抽吸中出現(xiàn)出血立刻停止操作，拔出針后壓迫止血。

2結果

2.1 穿刺活檢成功率分析：

本次入選的150例患者全部穿刺活檢成功，成功率為100%。

2.2 診斷符合率分析顯示：

臨床診斷與病理診斷相符合為138例，符合率92%（138/150）?；顧z懷疑甲狀腺癌2例，其中1例為結節(jié)性甲狀腺腫伴部分區(qū)域乳頭形成;1例經(jīng)術中快速冰凍切片證實為腺瘤性甲狀腺腫。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：

無神經(jīng)損傷、大血管等并發(fā)癥出現(xiàn)。穿刺后并發(fā)痰中帶血一例。

2.4 彩色多普勒超聲表現(xiàn)：甲狀腺乳頭狀癌伴沙粒樣鈣化，血流為少量邊緣插入;甲狀腺腺瘤（良性）血流為豐富環(huán)狀為主的混合性血流信號。見圖一、圖二：

3討論

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)病率，研究顯示疾病發(fā)病以女性為主，許多病灶多無臨床癥狀，大多在體檢時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病灶有壓痛、頸部腫脹、鼻塞以及咽部梗阻等。臨床上對不同性質(zhì)甲狀腺結節(jié)的治療方案存在較大差異性，因此;臨床在對患者實施疾病治療時應明確甲狀腺腫塊的性質(zhì)，隨后給予針對性治療方案，提升疾病治療效果。數(shù)據(jù)研究結果顯示，甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，一般在4%-17%左右，其中甲狀腺腫瘤占17%[4]。甲狀腺結節(jié)是普外科的常見病。甲狀腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進等都會對機體的正常代謝狀況產(chǎn)生消極影響，威脅患者生命健康[5]。臨床根據(jù)甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)，將其分為以下兩種[6]：（1）良性甲狀腺結節(jié)：臨床常見。如果良性甲狀腺結節(jié)不影響甲狀腺的分泌功能，且無惡性可疑特征，可選擇臨床觀察，堅持定期復查，最佳復查間隔時間為半年，觀察是否有可疑性質(zhì)。如果良性甲狀腺結節(jié)引起局部不適、壓迫癥狀或甲狀腺內(nèi)分泌功能異常，則需結合患者實際狀況給予手術切除治療;（2）可疑、惡性甲狀腺結節(jié)：需要進行細針細胞學穿刺，在超聲定位下，穿刺出足夠量的細胞，送到病理科進行細胞學檢查，對其良惡性進行篩查。如果是甲狀腺惡性病變需結合臨床特征選擇合理的甲狀腺手術方式給予治療。

FNA（甲狀腺細針細胞學檢查）的診斷準確性取決于多種因素，但需要穿刺甲狀腺組織取樣，具有創(chuàng)傷性，對患者血管、神經(jīng)、氣管以及甲狀腺組織產(chǎn)生一定損傷，所以對操作醫(yī)生有較高的要求，另一方面涂片標本的制片細胞病理學的診斷經(jīng)驗等，F(xiàn)NA假陰性率為2%-5%，超聲穿刺的任務主要是提供給病理足夠的、符合病理要求的標本讓病理科醫(yī)生能更標準的完成診斷。病理報告也有難做出明確良惡性診斷的報告，此時再次行FNA檢查如果仍未得出滿結果，會多次結合超聲圖像多次重復檢查，除去囊實性結節(jié)，高度性疑惡性病變者有手術適應癥者可考慮手術。在工作中我們發(fā)現(xiàn)FNA在泡性甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別中是難以做出診斷的。只能進行組織病理學來進行區(qū)分。

2009年提出的Bethesda分類法為解釋甲狀腺FNA診斷提供了統(tǒng)一的規(guī)范方法[7]。

I：無法診斷。每張涂片上有≥6個細胞團，每個細胞團至少有≥10個細胞，認為是標本滿意。如標本不滿意，重復穿刺抽吸后50%-88%可獲得準確診斷;如果重復穿刺仍無法診斷，結合超聲圖像除外囊性后，可考慮手術。

II：良性。涂片滿意且沒有發(fā)現(xiàn)惡性細胞可診斷良性病變。此時甲狀腺癌的風險是0-3%，臨床隨訪即可。

III：意義不明確的非典型病變/？濾泡病變。甲狀腺癌的風險3%-6%，80%的病灶經(jīng)重復FNA可獲得明確診斷，如患者有臨床或超聲的高危因素，可直接手術。

IV：？泡腫瘤或可疑？泡腫瘤。甲狀腺癌的風險15%-30%。盡管FNA不能鑒別？泡癌與腺瘤，但是從細胞形態(tài)上還是能夠與一般的良性結節(jié)鑒別的。因此該類診斷往往提示有？泡癌的可能，應予手術。

V：可疑惡性。甲狀腺癌的風險97%-99%，該類病灶應進行手術。

VI：惡性。甲狀腺癌的風險97%-99%，該類病灶應進行手術，但轉(zhuǎn)移癌、非霍奇金淋巴瘤、未分化癌除外。

臨床研究結果顯示，甲狀腺結節(jié)疾病具有多源性、復雜性，許多疾病在臨床和影像學表現(xiàn)上沒有特異性，術前疾病診斷準確率較低，降低疾病治療效果的同時，對患者機體健康產(chǎn)生消極影響[8]。近年來，隨著影像學的迅速發(fā)展，甲狀腺癌的術前診斷準確率得到顯著提升，目前彩色多普勒超聲診斷是對甲狀腺疾病診斷的首選方法。本文研究結果顯示，在術前診斷中，實施彩色多普勒超聲引導下細針穿刺細胞學檢查效果顯著，準確率較高，甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌發(fā)病率最高的，F(xiàn)NA基本可明確結節(jié)的良惡性?？梢詾楹罄m(xù)針對性治療提供科學依據(jù)免過度治療。

影像學檢查作為一種無創(chuàng)性檢查方法，是臨床診斷甲狀腺腫塊的常用方法。 在以往的疾病診斷中，CT發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以顯示甲狀腺病變情況，但其軟組織在圖像中的分辨率較低，并且重復檢查有輻射的危險。在一定程度上降低疾病診斷，不利于后續(xù)治療。在診斷甲狀腺結節(jié)中，彩色多普勒超聲可以發(fā)現(xiàn)大于1mm的實質(zhì)性病變，具有準確性高、應用范圍廣以及患者接受程度高等特點，對人體無害，可以清楚地判斷疾病的大小、分布情況。評估病灶與臨近組織、器官的關系，除此之外，彩色多普勒能更清楚地顯示血流信號的分布甲狀腺腫塊的病灶情況。可提供結節(jié)內(nèi)的血流分布情況，并在細針穿刺的過程中保證穿刺路徑的安全性。彩超監(jiān)視下，可有效避開大血管、神經(jīng)、氣管等組織，提升活檢效果的同時，可以最大限度的避免對周圍組織產(chǎn)生損傷，提高穿刺安全性、準確性保障。（根據(jù)我們的經(jīng)驗最小為。3mm的結節(jié)仍可成功取材）.彩超引導下甲狀腺腫塊細針穿刺活檢的優(yōu)勢進行分析時表示，該措施具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便安全、準確可靠等優(yōu)勢，在疾病良惡性病變診斷中具有較高的準確性、敏感性、特異性，對證據(jù)不足非典型甲狀腺疾病診斷及治療具有積極意義，具有極高的診斷價值，安全性優(yōu)勢顯著。

綜上所述，臨床研究結果顯示，甲狀腺結節(jié)疾病具有多源性、復雜性，許多疾病在臨床和影像學表現(xiàn)上沒有特異性，術前疾病診斷準確率較低，降低疾病治療效果的同時，對患者的過度診斷、過度治療成了首要問題。對患者機體健康產(chǎn)生消極影響[10]。近年來，隨著影像學的迅速發(fā)展，甲狀腺癌的術前診斷準確率得到顯著提升，本文研究結果顯示，在術前診斷中，實施彩色多普勒超聲引導下細針穿刺細胞學檢查效果顯著，準確率較高。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌發(fā)病率最高，F(xiàn)NA基本可明確本病的良惡性?？梢詾楹罄m(xù)針對性治療提供科學依據(jù)避免過度診斷、過度治療。目前彩色多普勒超聲診斷+甲狀腺結節(jié)細針活檢是對甲狀腺疾病診斷的首選方法。

參考文獻：

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作者簡介：趙亞麗（1966-08-），女，白族，本科，云南保山人，主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及介入超聲。