醫(yī)養(yǎng)融合背景下養(yǎng)老護理教育發(fā)展研究

劉金花

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 湖南 株洲 412000）

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國70歲以上的人口數(shù)量已經(jīng)超過2.48億，而預(yù)計在2025年這個數(shù)字將會超過3億大關(guān)，我國的人口老齡化問題日益突出。而老年人所面臨的問題除了身體健康問題，還包括空巢問題、心理問題等；因此，一種全新的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生——“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式兼具療養(yǎng)院和醫(yī)院的功能，不僅能為老年人的身體健康和心理健康提供有效的治療方法，而且還能滿足老年人的護理、養(yǎng)老需求，為生活無法完全自理的老年人群體提供相應(yīng)的服務(wù)。

一、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式簡介

（一）“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式特點

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式是近年來興起的一種新型養(yǎng)老模式，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院或醫(yī)療機構(gòu)只能滿足單一的護理需求或醫(yī)護需求。但是隨著老齡化問題在我國逐漸加重，單一的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足老年人的需求。這里將從五個方面對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式進行介紹：

1.服務(wù)主體

新時代養(yǎng)老服務(wù)的主體不再拘泥于養(yǎng)老院、療養(yǎng)院，而是擴大為老年公寓、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、各級療養(yǎng)機構(gòu)等。

2.服務(wù)客體

根據(jù)我國的基本國情和社會現(xiàn)狀，不論是傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)還是新型的“醫(yī)養(yǎng)融合”機構(gòu)，主要的服務(wù)客體都是生活無法自理的老年人群體。這里的生活無法自理可以定位為身體有疾病的老年人，包括殘障、慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期及絕癥晚期，處于這些狀態(tài)的老年人是“醫(yī)養(yǎng)融合”的主要服務(wù)對象。[1]

3.服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)療服務(wù)和療養(yǎng)服務(wù)的結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)包括疾病預(yù)防、日常護理、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等；療養(yǎng)服務(wù)指從日常生活關(guān)照、老年人心理關(guān)懷和提高服務(wù)對象的社會參與度等，最大可能地保證服務(wù)對象的心理健康和身體健康。

4.傳遞方式

傳遞方式即醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同合作完成。

5.管理機制

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式不僅需要機構(gòu)的努力，還需要相關(guān)部門和組織的大力配合，出臺相關(guān)政策，以扶持養(yǎng)老服務(wù)。

（二）“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式推行的必要性

1.人口“六化”問題嚴重

“六化”是指人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化，多發(fā)于老年人群體，不利于老年人身心健康及社會穩(wěn)定。近年來“六化”問題不斷加重，數(shù)據(jù)報告顯示，自2007年以來，高齡人數(shù)以年均100萬的速度增加。最開始人口統(tǒng)計中僅1626萬人，2012年已經(jīng)暴漲至2200余萬人，這個數(shù)字還在不斷增長。失能化和失智化也十分嚴重，2015年全國已經(jīng)有將近4000余萬失能老年人，失智老年人的數(shù)據(jù)約為600—1000萬人，且仍處于持續(xù)增長狀態(tài)。最新統(tǒng)計結(jié)果不完全顯示，我國有100萬個失獨家庭，且每年以平均7.6萬的數(shù)字上漲。最嚴重的就是老年人的空巢問題，截至2012年，我國已有超過1億的空巢老年人。

2.家庭無法滿足養(yǎng)老需求

除了上述提到的老年人“六化”問題，我國家庭無法承擔(dān)老年人的養(yǎng)老需求。數(shù)據(jù)顯示，從1982年到2010年，我國家庭平均人口數(shù)量逐年下降，從平均4.41人到平均3.1人。一方面是由于計劃生育政策的落實，人口遷移和老少分居也是造成該現(xiàn)象的主要原因。家庭結(jié)構(gòu)簡化主要指原本的三代戶家庭開始逐漸向一代戶家庭、二代戶家庭轉(zhuǎn)變，2010年的人口普查結(jié)果顯示，我國80%的家庭都是由一代戶和二代戶組成的，老年人與成年子女一起居住的比例大大下降。獨居老年人很難從家庭獲得足夠的養(yǎng)老照料。即使與成年子女居住在一起的家庭，由于現(xiàn)代社會壓力的不斷增大，成年人還需要應(yīng)付社會、工作、學(xué)習(xí)及小孩的教育壓力，很少能抽出時間和精力關(guān)注老年人的身體健康和心理需求。[2]老年人群體，在家庭中也很難獲得足夠的醫(yī)療支持，一旦身體出現(xiàn)狀況難及時應(yīng)對。

3.養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足醫(yī)護需求

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式通常是“醫(yī)養(yǎng)分離”，即通常不具備醫(yī)療救治、護理的功能，僅提供最基本的生活照料。調(diào)查顯示，北京有四成的養(yǎng)老機構(gòu)完全不具備任何醫(yī)療功能。生活不具備自理能力，或者患有疾病、失能失智的老年人群體，獨自居住甚至家庭照料不能滿足他們的養(yǎng)老需求；因此需要養(yǎng)老機構(gòu)的幫助。但“醫(yī)養(yǎng)分離”模式顯然不能提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，使需要養(yǎng)老服務(wù)的群體無人問津。對全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家進行統(tǒng)計，可以看到發(fā)達國家的人均養(yǎng)老床位約為5%—7%，發(fā)展中國家為2%—3%，我國甚至還沒有達到發(fā)展中國家的平均標準。

二、養(yǎng)老護理現(xiàn)狀

我國養(yǎng)老護理現(xiàn)狀不容樂觀，其中關(guān)鍵的一點就是缺乏養(yǎng)老護理方面的專業(yè)人才，上崗人員綜合素質(zhì)不足。為了對我國養(yǎng)老現(xiàn)狀有一個客觀了解，對浙江省進行專項調(diào)查，調(diào)查覆蓋范圍為省內(nèi)的34家養(yǎng)老機構(gòu)，調(diào)查結(jié)果令人十分吃驚：養(yǎng)老機構(gòu)中具備專業(yè)資質(zhì)的護理人員只有32人，占比為5.9%，而且這個數(shù)字還在逐年下降。而山西省護理人員的資質(zhì)問題更加嚴重：60%的護理人員不具備上崗資格，即無證工作，且這些工作人員大部分年齡較大，六成的護理人員在45—59歲之間，文化程度較低，綜合素質(zhì)也遠未達到工作標準。我國對于養(yǎng)老護理事業(yè)政策支持和教育培訓(xùn)力度不足。[3]高職院校中，開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)的學(xué)校僅有70所，還面臨招生數(shù)量不足的問題，這導(dǎo)致學(xué)習(xí)該專業(yè)學(xué)生數(shù)量非常少，甚至不足4000人，完全無法滿足行業(yè)需求。上海市的養(yǎng)老機構(gòu)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，上海市的養(yǎng)老護理人員綜合素質(zhì)水平參差不齊，差異較大。護理人員的年齡、教育水平及薪資等因素都對他們的專業(yè)化程度有著極大的影響，他們的護理知識、護理技能、工作精神、自主能力、行業(yè)地位、專項培訓(xùn)之間也有緊密的聯(lián)系。綜上所述，我國的養(yǎng)老護理現(xiàn)狀非常糟糕，護理人員隊伍參差不齊，面臨著綜合素質(zhì)低下、缺乏專業(yè)知識、人員不斷流失的問題。

三、“醫(yī)養(yǎng)融合”對護理人員的要求

為了研究在新的“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下護理人員應(yīng)該具備的核心能力，研究人員以問卷調(diào)查的形式開展了相關(guān)調(diào)研，覆蓋范圍主要是浙江省、陜西省及山東省。浙江省的調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員應(yīng)該具備應(yīng)急處理能力、重癥急救能力等。陜西省的核心需求主要是身體健康和心理健康護理、老年人安全保障、健康指導(dǎo)等。山東省則更需要具備突發(fā)事件處理能力、人際交流和專業(yè)護理能力的人才。這些省市對核心能力的需求有異有同，要采用“醫(yī)養(yǎng)融合”新模式，需要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，培養(yǎng)招募具備專業(yè)能力的護理人員。[4]

四、國內(nèi)外養(yǎng)老護理教育現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)養(yǎng)老護理教育發(fā)展現(xiàn)狀

我國養(yǎng)老護理教育事業(yè)現(xiàn)狀如下：

1.開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)的高職院校較少

我國僅有70所高職院校設(shè)置了老年服務(wù)與管理專業(yè)，而且專業(yè)的課程設(shè)置也缺乏針對性，通常只開設(shè)了一門老年護理學(xué)的綜合課程。沒有核心技能教導(dǎo)，導(dǎo)致該專業(yè)的學(xué)生綜合素質(zhì)能力無法和現(xiàn)在的醫(yī)護模式相匹配。

2.缺乏專業(yè)的教師團隊

由于高層次的教育學(xué)院并沒有開設(shè)對應(yīng)的護理專業(yè)，這意味著高職院校的教師缺口巨大，通常只能由不具備專業(yè)知識的教師來擔(dān)任。

3.缺乏認知

我國的養(yǎng)老護理知識并沒有得到普及，大部分人對于養(yǎng)老護理的認識還停留在生活照料層面，對于養(yǎng)老護理需要的專業(yè)知識了解不足。這導(dǎo)致學(xué)生不愿意加入養(yǎng)老護理的隊伍，即使進入該專業(yè)，也不愿意深入學(xué)習(xí)、了解養(yǎng)老護理的核心和意義。

（二）國外養(yǎng)老護理教育發(fā)展現(xiàn)狀

國外的養(yǎng)老護理教育相對來說較為完善。美國、英國、日本等國家在20世紀中后期就開始發(fā)展養(yǎng)老護理教育專業(yè)，而且達到了較高水平，培養(yǎng)該專業(yè)的學(xué)士、碩士和博士。20世紀60年代，美國的養(yǎng)老護理教育已經(jīng)有了一套完整專業(yè)體系，包括開設(shè)老年護理專業(yè)的高等教育、開展豐富實踐、培養(yǎng)具有專業(yè)水平的護士，主要治療老年疾病的臨床專家等。

五、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老護理教育發(fā)展新途徑

（一）完善分層教育體制

組建專業(yè)的人才隊伍，是發(fā)展養(yǎng)老護理教育、促進我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式發(fā)展的關(guān)鍵。因此根據(jù)相關(guān)部門出臺的意見書，教育部門應(yīng)該以職業(yè)教育為核心，建設(shè)教育、學(xué)歷、就業(yè)三位一體的高層次教育院校。相關(guān)部門應(yīng)該結(jié)合實際情況，從現(xiàn)有的教育水平出發(fā)，建設(shè)更具專業(yè)性、傳遞養(yǎng)老教育核心理念和技能的教育機構(gòu)。通過分層教育，實現(xiàn)養(yǎng)老護理教育的可持續(xù)發(fā)展。

（二）培養(yǎng)護理人員核心能力

養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)除了需要拓展招生渠道，開展高層次教育，還需要在核心技能上下功夫。護理人才的核心技能包括交流溝通能力、抗壓能力及對突發(fā)事件的處理能力。為了適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式，必須加強養(yǎng)老護理人才的核心技能培養(yǎng)。

1.重視專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)

通過分層教育和專項培訓(xùn)模式，系統(tǒng)化教授護理知識。課程與考核結(jié)合，每門課程設(shè)置結(jié)業(yè)考核，通過給護理學(xué)生評級的方式確定不同等級的護理人才。

2.重視學(xué)生的實操能力

在養(yǎng)老護理教育中應(yīng)加強引入最新的科學(xué)技術(shù)和設(shè)備，為學(xué)生提供實踐的場地和條件，考核學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

3.設(shè)置符合科學(xué)規(guī)范的教學(xué)課程

根據(jù)護理人才需要掌握的核心技能，結(jié)合我國的養(yǎng)老護理發(fā)展水平設(shè)置課程。需要注意的是，需要加強學(xué)生的心理疏導(dǎo)能力的培養(yǎng)，這對于日后學(xué)生從事養(yǎng)老護理工作有著非常重要的意義。

（三）加強機構(gòu)監(jiān)督管理

為了確保我國的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老護理教育順利發(fā)展，需要有針對性地加強對醫(yī)療養(yǎng)護機構(gòu)的監(jiān)督管理。首先，根據(jù)我國當(dāng)前養(yǎng)老護理機構(gòu)水平參差不齊，集中于大、中城市，小城市還未完全普及的現(xiàn)狀，需要對機構(gòu)實行嚴格的年審制度，年審的項目包括儀器設(shè)備、在職工作人員專業(yè)水平等。提高檢驗標準，一旦出現(xiàn)不規(guī)范問題需要相關(guān)部門責(zé)令整改，促進行業(yè)的良性發(fā)展。除此之外，還可以實施教職工的考評制度，鼓勵教職工良性競爭，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。[5]監(jiān)督管理最后也是最重要的一點，對教育機構(gòu)隨機抽檢，考查機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。

（四）注重實踐，公開教學(xué)

養(yǎng)老護理專業(yè)人才的培養(yǎng)離不開專業(yè)院校的教職工團隊。提高教職工團隊的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平，對于促進“醫(yī)養(yǎng)融合”的新型養(yǎng)老模式有著非常大的作用?？梢酝ㄟ^將教職工團隊按照專業(yè)分為不同的研究小組，促進小組間的溝通交流和良性競爭，營造良好的教育氛圍。如在專業(yè)院校中開展公開課比拼等活動，促進教師在競爭、互相幫助、互相交流中進步。

（五）促進院校之間的合作

除了需要促進院校內(nèi)部教職工團隊的交流溝通，院校、機構(gòu)之間的交流也必不可少。首先，促進高校之間的院系交流，通過研討會等形式實現(xiàn)人才、技術(shù)的交流。其次，教育機構(gòu)和我國相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，將學(xué)校畢業(yè)生輸出到醫(yī)療機構(gòu)中，增加人才隊伍的臨床經(jīng)驗，提高人才隊伍的實踐能力。除此之外，對外交流也是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將人才向外輸出，學(xué)習(xí)先進的醫(yī)療護理技術(shù)、引進儀器設(shè)備，實現(xiàn)共同發(fā)展。最后，政府應(yīng)該提高扶持力度，為養(yǎng)老護理教育設(shè)置專項基金，以便后續(xù)活動的開展，促進教育事業(yè)的進步。

六、結(jié)語

我國面臨著嚴重的人口“六化”問題，小規(guī)模、簡單結(jié)構(gòu)的家庭，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)無法滿足老年人的養(yǎng)老需求；因此，推行“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老模式勢在必行。我們可以通過培育專項人才、提高護理人員核心能力、加強對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督管理及提高政府支持力度等措施推動“醫(yī)養(yǎng)融合”的發(fā)展，從而解決我國日益嚴重的養(yǎng)老問題。