新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的職能拓展與思路創(chuàng)新

李自娜

（騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

醫(yī)院的運營管理中，財務(wù)工作是關(guān)鍵，它直接與醫(yī)院的正常運行及長效發(fā)展掛鉤，其工作內(nèi)容呈現(xiàn)出復(fù)雜性和多樣化的特點，且受新制度的影響，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著新的挑戰(zhàn)。在此背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作人員在做好本職工作的同時還要積極拓展管理職能，采取有效的措施進行財務(wù)管理工作的創(chuàng)新，這對提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平以及現(xiàn)代化發(fā)展具有重要意義。

一、新制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

醫(yī)院財務(wù)管理的新制度主要是和傳統(tǒng)財務(wù)管理制度對比區(qū)分的，它給醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展以及財務(wù)管理的工作提供了新的制度依據(jù)，進而改善醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象，促使從前以混亂和復(fù)雜為主要特點的財務(wù)管理工作內(nèi)容呈現(xiàn)條理化的特點。通過定期對醫(yī)院支出問題的統(tǒng)計與分析，能為醫(yī)院的規(guī)范化以及長期運營、發(fā)展提供理論支撐。和傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理制度對比，新制度中主要存在兩點變化。一是在財務(wù)會計的計量內(nèi)容、賬目內(nèi)容以及報告內(nèi)容制定方面，要求更加規(guī)范化，能夠結(jié)合會計報告的相關(guān)內(nèi)容，以待沖基金替代相應(yīng)的固定基金部分。且對財政資金的核算更為明確，使整個醫(yī)院的財政資金管理更為規(guī)范和有效。另一點是取消原來修購基金的科目，把累積折舊的科目當(dāng)作新增科目，對醫(yī)院財務(wù)資金的使用進行規(guī)范，控制資金流失，使會計信息具有良好的準(zhǔn)確性與完整性，從而確保醫(yī)院財務(wù)資金安全［1］。

二、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的職能拓展

（一）政策落實和研究者

在醫(yī)療改革逐漸深入的情況下，醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展面臨著巨大的沖擊。財務(wù)管理是醫(yī)院正常運行的保障，需要其與時俱進做好同步調(diào)整。在此背景下，財務(wù)管理人員要根據(jù)時代發(fā)展需求，做好自身職能定位的拓展與調(diào)整，對財務(wù)管理工作實施延伸，輔助醫(yī)院機構(gòu)積極落實各項醫(yī)改政策。同時，醫(yī)院各個部門能夠正常運轉(zhuǎn)和財務(wù)管理工作存在密切的關(guān)聯(lián)。在醫(yī)院的決策研究中，財務(wù)管理人員因為掌握醫(yī)院實際的財務(wù)情況，具備絕對話語權(quán)。因此，他們需要做好職能拓展，積極參與醫(yī)院政策和決策的研究與制定，為醫(yī)院政策和決策等方面工作的順利開展提供支持。

（二）財務(wù)管理創(chuàng)新者

新制度對醫(yī)院的管理創(chuàng)新提出了很高的要求，但醫(yī)院的管理創(chuàng)新普遍存在滯后性的情況。當(dāng)面對巨大的市場競爭時常出現(xiàn)靈活性不足的情況。而醫(yī)院的財務(wù)管理在醫(yī)院的運行體系內(nèi)扮演重要角色，它具備成本管控、資金保障以及績效量化的多元化職能。若將財務(wù)管理的職能轉(zhuǎn)變當(dāng)作“龍頭”，那財務(wù)管理工作就能帶動業(yè)務(wù)科室的工作轉(zhuǎn)變以及藥房管理的模式轉(zhuǎn)變，從而讓財務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中充分實施其管理創(chuàng)新者的職能［2］。

（三）財務(wù)分析強化者

醫(yī)院財務(wù)管理的傳統(tǒng)工作內(nèi)容主要是成本管控、資金保障以及績效量化。新制度下財務(wù)管理要強化財務(wù)分析，以此更好地指導(dǎo)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。因為醫(yī)院運行的期間無時無刻不在產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，而財務(wù)管理部門則涵蓋全部經(jīng)濟數(shù)據(jù)，這就為其分析工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)與條件。要求財務(wù)管理工作不再僅僅局限于統(tǒng)計和匯報內(nèi)容中，而是要注重對數(shù)據(jù)分析能力的強化以及事務(wù)管理應(yīng)變能力的提升。在對醫(yī)院的經(jīng)濟數(shù)據(jù)分析中，要確保分析具有全面維度，可以通過不同維度獲取數(shù)據(jù)答案，在數(shù)據(jù)對比中也要結(jié)合橫向比較、縱向分析的手段，最終實現(xiàn)客觀和全面經(jīng)濟數(shù)據(jù)的獲取。通過強化財務(wù)分析工作，財務(wù)管理能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算管控、預(yù)警管控的職能轉(zhuǎn)變；且財務(wù)管理從科室成本的核算轉(zhuǎn)變成全成本的核算，能對醫(yī)院經(jīng)濟數(shù)據(jù)實現(xiàn)全面和統(tǒng)籌管控，便于及時發(fā)現(xiàn)、控制各項風(fēng)險，促進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展［3］。

（四）陽光財務(wù)執(zhí)行者

在新制度背景下，財務(wù)管理的執(zhí)行部門對醫(yī)院財務(wù)的透明化和公開化有著很高的需求，通過此種方式可以實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化。為了實現(xiàn)這樣的改革目標(biāo)，國內(nèi)各個地區(qū)逐漸開始通過以第三方機構(gòu)介入或者相關(guān)直屬部門監(jiān)督等方式了解醫(yī)院的財務(wù)管理情況，并對現(xiàn)有財務(wù)管理的工作展開規(guī)范化的調(diào)整。面對此種情況，要求財務(wù)管理必須具備陽光性的特征，而此時醫(yī)院財務(wù)管理部門就扮演著陽光財務(wù)執(zhí)行者的角色，通過自身工作職能的發(fā)揮與拓展，對醫(yī)院的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的思路創(chuàng)新

（一）強化財務(wù)成本控制

新制度對醫(yī)院的成本管理進行了強調(diào)，明確針對成本管控目標(biāo)、范圍、核算對象以及成本的分?jǐn)偭鞒痰葘嵤﹪?yán)格的規(guī)定，對醫(yī)療成本的歸集以及核算體系實施細化處理，且對醫(yī)療的成本分?jǐn)偤秃怂闾峁┮恢驴趶揭约翱晒炞C的數(shù)據(jù)，倡導(dǎo)財務(wù)部門實施好成本管理工作的職能，并實現(xiàn)監(jiān)管工作的制度化和規(guī)范化發(fā)展，從而實現(xiàn)財務(wù)管理水平的提升。面對這種情況，財務(wù)部門需要針對成本管理專門設(shè)置部門，并合理配置相應(yīng)人員，確保成本管控的職能能實施得更加完善，從而構(gòu)建醫(yī)院成本的核算管控體系。同時，財務(wù)人員要積極開展對成本的分析，使醫(yī)院內(nèi)部每個核算單元負責(zé)人都能夠明確掌握核算單元成本以及收入情況。針對傳統(tǒng)管理中按科室的收支結(jié)余分配獎金的思路實施轉(zhuǎn)變，通過財務(wù)分析的方法對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動完成圖像構(gòu)建，并呈現(xiàn)給醫(yī)院決策者，為他們的管理決策提供依據(jù)［4］。

（二）實施財務(wù)預(yù)算管理

新制度中對預(yù)算管理的辦法有明確規(guī)定，要求醫(yī)院有效實施全面預(yù)算的管理，對預(yù)算執(zhí)行的最終結(jié)果展開綜合且全面的分析，并對執(zhí)行情況實施考核，還要把預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果、成本控制的目標(biāo)、業(yè)務(wù)工作的效率等納入內(nèi)部業(yè)務(wù)的綜合考核中。面對此種情況，醫(yī)院需要加強財務(wù)預(yù)算管理工作，在對預(yù)算的編制、調(diào)整、實施、審核、評價等工作流程中，做好預(yù)算內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的細化。為了避免預(yù)算的“兩張皮”情況發(fā)生，醫(yī)院的年度預(yù)算要和中央部門的預(yù)算收支保持統(tǒng)一口徑，把每年向中央部門上報的預(yù)算收支情況當(dāng)作醫(yī)院下一年度的預(yù)算評價基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院的年度預(yù)算不僅要考慮醫(yī)療運行的收支，還要了解科教和其他收支來源的規(guī)模，預(yù)算的編制不僅要依據(jù)相關(guān)部門要求對收支預(yù)算編制，還要對資本性的支出等現(xiàn)金流量實施預(yù)算；且為了提升預(yù)算的編制質(zhì)量，不僅要依據(jù)會計科目進行收支預(yù)算編制，還要結(jié)合具體經(jīng)濟事項的實施情況對項目預(yù)算進行編制，在預(yù)算審批和執(zhí)行中，要完善院內(nèi)的內(nèi)控制度，提升預(yù)算的執(zhí)行力以及嚴(yán)肅性［5］。

（三）注重財務(wù)風(fēng)險管理

醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展存在諸多的財務(wù)風(fēng)險，如醫(yī)療市場風(fēng)險、政策風(fēng)險、資金鏈風(fēng)險、醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險等。為了實現(xiàn)對上述風(fēng)險的規(guī)避與控制，相關(guān)人員要做好財務(wù)情況的分析處理，及時、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的資金狀況，了解醫(yī)院的負債情況，并結(jié)合醫(yī)院實際特點和財務(wù)信息數(shù)據(jù)，實施風(fēng)險預(yù)警的指標(biāo)體系建立，借助財務(wù)分析中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，如償債能力和獲利能力等指標(biāo)，對醫(yī)院經(jīng)濟活動實現(xiàn)事前、中、后的全面監(jiān)管，在風(fēng)險出現(xiàn)前就及時預(yù)測和處理。為了避免醫(yī)保的結(jié)算風(fēng)險出現(xiàn)，相關(guān)人員需要及時且全面地掌握醫(yī)保患者醫(yī)療活動中所花費用的情況?；诖_?；颊叩玫接行е委?，盡量防止醫(yī)保結(jié)算的費用超支而對醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，同時還要和醫(yī)療服務(wù)的項目成本以及病種成本的核算等活動配合開展。相關(guān)資料及時整理、上報、審核后，醫(yī)保資金的回籠到賬及時督促，從而盡可能避免不必要的資金占用。

四、結(jié)語

新制度對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了很多要求，對醫(yī)院的現(xiàn)代化和規(guī)范化發(fā)展具有積極推動意義，而想要實現(xiàn)新制度下的醫(yī)院良好發(fā)展與改革，需要醫(yī)院的財務(wù)管理做好自身職能的積極拓展，并結(jié)合實際需求對財務(wù)管理工作有效創(chuàng)新，這也是醫(yī)院發(fā)展中需要重點關(guān)注的內(nèi)容。