強(qiáng)化精細(xì)化管理健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)支出內(nèi)控

李波

（高密市第二人民醫(yī)院，山東 高密 261500）

醫(yī)院財(cái)務(wù)是指醫(yī)院在資金和貨幣的調(diào)撥、籌集、分配、收入、支出的過(guò)程中與有關(guān)方面發(fā)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀研究分析后，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院都有財(cái)政補(bǔ)助不足、財(cái)政收入低下、支出管理不足、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，本文提出相應(yīng)的解決措施，以期公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題可以得到解決，醫(yī)院得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

一、精細(xì)化管理

（一）精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理的意思是要落實(shí)管理責(zé)任，使責(zé)任更明確、更具體，以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、信息化、數(shù)據(jù)化為手段，實(shí)現(xiàn)各組織的高效持續(xù)運(yùn)行。

（二）精細(xì)化管理的優(yōu)點(diǎn)

精細(xì)化管理是一種文化，一種理念，其來(lái)源于20世紀(jì)50年代的日本。精細(xì)化管理是常規(guī)化管理模式的進(jìn)一步發(fā)展，主要目標(biāo)是最大可能地降低管理占用的資源，盡可能減少管理的成本。運(yùn)用精細(xì)化管理，有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

1.專業(yè)化。傳統(tǒng)管理者憑經(jīng)驗(yàn)管理，側(cè)重操作。精細(xì)化管理則運(yùn)用管理工具和超強(qiáng)的專業(yè)能力來(lái)系統(tǒng)化處理問(wèn)題，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)的是“精細(xì)”，所謂精益求精，它不但要求管理者擁有超強(qiáng)的執(zhí)行力，還要求管理者對(duì)每一個(gè)過(guò)程都控制到位。所以，專業(yè)化是精細(xì)管理的首要條件，管理者缺少相應(yīng)的專業(yè)能力，精細(xì)化管理就無(wú)法成功進(jìn)行。

2.系統(tǒng)性。精細(xì)化管理要求管理者有大局觀，從大局角度思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果做不到辨假留真，那么管理行為就無(wú)法優(yōu)化，公立醫(yī)院也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

3.創(chuàng)新性。精細(xì)化管理要求管理者的專業(yè)能力創(chuàng)新、思想創(chuàng)新。學(xué)會(huì)創(chuàng)新，才會(huì)有不一樣的發(fā)展。

4.成果顯著。精細(xì)化管理要求工作者的方向從修補(bǔ)問(wèn)題改成發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)、增加工作成果。在任何一家公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部，都應(yīng)該以“降低成本，提升質(zhì)量”為重要目標(biāo)。在治好病人的基礎(chǔ)上，注意降低成本消耗，醫(yī)院才能獲得更好發(fā)展。

（三）如何進(jìn)行精細(xì)化管理

準(zhǔn)確，準(zhǔn)時(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行制度，精準(zhǔn)控制過(guò)程；追求最佳，追求完美。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)況

（一）財(cái)政補(bǔ)助不足

相對(duì)于收費(fèi)昂貴的私立醫(yī)院，大多數(shù)患者會(huì)選擇公立醫(yī)院，但仍有很多人看不起病。“看病難，看病貴”成為百姓生活的一大難題。針對(duì)這一現(xiàn)象，我國(guó)經(jīng)過(guò)多次醫(yī)療改革，最終決定將公立醫(yī)院回歸公益化，但國(guó)家對(duì)此的財(cái)政補(bǔ)助卻沒(méi)有太大提高，因此基層公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)陷入困境。

想要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益化，合理補(bǔ)償是基本保障，否則公立醫(yī)院將無(wú)法在社會(huì)上生存與發(fā)展。而公立醫(yī)院的地位和屬性決定其補(bǔ)償方式中由政府承擔(dān)主要責(zé)任，但我國(guó)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

（二）收支問(wèn)題

公立醫(yī)院支出指在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和其他活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費(fèi)和損失。

公立醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用、其他支出。醫(yī)療支出指公立醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)與其輔助活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的支出；財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出指公立醫(yī)院利用財(cái)政補(bǔ)助收入安排的項(xiàng)目支出；科教項(xiàng)目支出指公立醫(yī)院利用科教項(xiàng)目收入開(kāi)展科研、教學(xué)活動(dòng)發(fā)生的支出；管理費(fèi)用指公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間所花費(fèi)的一切管理方面費(fèi)用；其他支出指公立醫(yī)院上述項(xiàng)目以外的支出。

通過(guò)研究各家公立醫(yī)院的收支情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的收入與支出比例嚴(yán)重失衡，多數(shù)公立醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)。為使醫(yī)院得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增加自身利益，公立醫(yī)院采用各種手段提高醫(yī)療收入，如藥效相同，則使用價(jià)格高的藥品，這對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展十分不利。

（三）管理問(wèn)題

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一個(gè)龐大、繁雜的系統(tǒng)，由于涉及的支出項(xiàng)目較多，使其更加復(fù)雜。因此，在管理過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生意外狀況，導(dǎo)致支出困難，耽誤一些醫(yī)療器具購(gòu)買或修復(fù)的最佳時(shí)間，且部分財(cái)務(wù)管理者成本意識(shí)低下，在投資項(xiàng)目時(shí)不能加強(qiáng)監(jiān)督，在購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療器具時(shí)也沒(méi)有經(jīng)過(guò)同類對(duì)比，盲目購(gòu)買造成嚴(yán)重浪費(fèi)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)控力不足導(dǎo)致權(quán)力過(guò)分集中。報(bào)銷憑證不完整、少填漏填，報(bào)銷發(fā)票不嚴(yán)謹(jǐn)、不合規(guī)等問(wèn)題，都是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)控力不足的表現(xiàn)。

（四）財(cái)務(wù)專業(yè)能力

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提高的前提是有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員。許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員都有專業(yè)素質(zhì)低下、專業(yè)能力不足、理論知識(shí)有限、管理觀念落后、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、工作不積極等問(wèn)題。所以，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)專業(yè)能力有待提高，招聘財(cái)務(wù)專業(yè)人員的問(wèn)題有待解決。

四、解決方案

（一）強(qiáng)化收入管理

由于國(guó)家補(bǔ)助不到位、收入較低等問(wèn)題，公立醫(yī)院存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。為了杜絕這一現(xiàn)象，政府應(yīng)不斷提高對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低藥品收入在醫(yī)務(wù)收入中的比例，且在一定程度上提高醫(yī)療費(fèi)用，明確公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，制定相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格保證醫(yī)院的收支都由專業(yè)人員統(tǒng)一核算。對(duì)于公立醫(yī)院的一些項(xiàng)目，要做到只收應(yīng)該收的費(fèi)用，不應(yīng)收的絕不亂收，并且做到透明收費(fèi)，做到公開(kāi)、公平、公正。對(duì)于亂收費(fèi)的現(xiàn)象要及時(shí)制止并給予相關(guān)處罰。

（二）節(jié)約成本，科學(xué)預(yù)算

在公立醫(yī)院宣傳節(jié)約文化，提倡節(jié)約行為，使所有醫(yī)護(hù)人員以節(jié)約為榮、以浪費(fèi)為恥。很多醫(yī)護(hù)人員大量使用一次性用品造成浪費(fèi)，如衛(wèi)生紙等，在一定程度上提高了醫(yī)院的支出。對(duì)于此等現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員必須制定科學(xué)的預(yù)算體系，要從社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公立醫(yī)院的自身狀況等各個(gè)角度考慮，并參考近幾年的醫(yī)院收支情況，做出合理的預(yù)算，發(fā)放給各個(gè)部門(mén)，落實(shí)好每個(gè)部門(mén)的責(zé)任，并嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)行。常檢查，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就立即改正。在購(gòu)進(jìn)藥品、醫(yī)療用品、相關(guān)醫(yī)療器械時(shí)，需要經(jīng)過(guò)多家對(duì)比，再結(jié)合臨床需求，方可購(gòu)進(jìn)。

（三）增強(qiáng)管理，強(qiáng)化精細(xì)內(nèi)控

為增加公立醫(yī)院的收入，增強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理，第一步可以對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面進(jìn)行改善。醫(yī)院最強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)手段是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展，關(guān)系著患者的生命安全和醫(yī)院的聲名。公立醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療質(zhì)量的提高，以治病時(shí)用最少資源為目標(biāo)，持續(xù)提升醫(yī)療水平，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，才能增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力［1］。

第二步可以從人文醫(yī)院建設(shè)方面入手，公立醫(yī)院可適當(dāng)進(jìn)行人文醫(yī)院建設(shè)工作，在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，注重醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)，營(yíng)造關(guān)懷患者及患者家屬的醫(yī)療環(huán)境，開(kāi)展“看病無(wú)憂”等活動(dòng)，讓患者接受治療的過(guò)程中感受到溫暖和被尊重，不僅可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)鬧，還可以提高公立醫(yī)院的誠(chéng)信度和聲譽(yù)。

第三步做品牌推廣，醫(yī)院沒(méi)有病患，就沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源。為增加吸引力，和其他醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院可以適當(dāng)進(jìn)行推廣工作，以此提升知名度，吸引更多患者。在推廣宣傳時(shí)注意不宣傳虛假信息，以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量為載體進(jìn)行宣傳，吸引患者，或者科普健康知識(shí)，提高知名度。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，公立醫(yī)院還可以請(qǐng)專業(yè)人員利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行宣傳，運(yùn)用微博、抖音、快手等方式實(shí)現(xiàn)快速傳播。

第四步是病患管理，樹(shù)立正確的醫(yī)患溝通意識(shí)。提倡文明醫(yī)護(hù)、用心關(guān)懷，用患者和患者家屬可以理解的話語(yǔ)解說(shuō)問(wèn)題。及時(shí)問(wèn)診，以免延誤患者病情。并完善投訴、建議和感謝的渠道，了解問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題。

第五步是完善大額資金支出管理，充分論證可行性，實(shí)行院長(zhǎng)辦公會(huì)和醫(yī)院黨委會(huì)集體決策，并規(guī)范好“三重一大”審批流程。

在公立醫(yī)院的支出情況上，財(cái)務(wù)系統(tǒng)可以強(qiáng)化支出內(nèi)控管理，在報(bào)銷的問(wèn)題上嚴(yán)格把關(guān)，漏填、少填等有問(wèn)題的憑證堅(jiān)決不予通過(guò)［2］；增強(qiáng)對(duì)印章的管理，做到專章專用，并由專人管理，落實(shí)個(gè)人責(zé)任；構(gòu)建財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，將各科室、各部門(mén)的支出情況錄入，可以提升財(cái)務(wù)的工作質(zhì)量和效率。

（四）提高專業(yè)人員能力

想要健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的內(nèi)部控制，強(qiáng)化精細(xì)化管理，就要提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力與專業(yè)素質(zhì)。公立醫(yī)院的管理者要重視財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，從基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)始，提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能與素質(zhì)。注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，使財(cái)務(wù)人員可以勝任公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的要求也在提高。為增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，使之得到更好、更穩(wěn)定的發(fā)展，應(yīng)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)收的同時(shí)節(jié)約成本，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，才能讓公立醫(yī)院在未來(lái)實(shí)現(xiàn)可健康發(fā)展。