基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生專項資金應用的探討

張春花

（高青縣黑里寨中心衛(wèi)生院，山東 淄博 256306）

一、引言

公共衛(wèi)生資金作為醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定運營的資源，對于滿足人民群眾的服務需求十分重要。這類資金普遍來源于政府部門和醫(yī)療部門，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的特點和社會實踐需求，將其應用到專項業(yè)務中，做到?？顚Ｓ?，提高資金的使用效率。雖然政府的監(jiān)督管理在專項資金的使用過程中收到了良好的成效，但在實際工作中依然有諸多不足之處。因此，需要對其改進、完善，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展提供有力保障。

二、加強基層基本公共衛(wèi)生專項資金管理的重要性

基層基本公共衛(wèi)生服務主要指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等衛(wèi)生服務機構(gòu)涉及的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，實現(xiàn)對地方群眾衛(wèi)生的干預對策。一般情況下，基層衛(wèi)生服務對象包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等人群，并對涉及人群范圍有進一步擴大。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生服務事業(yè)越來越重視，并在該領域加大了投資力度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷深入，醫(yī)療成本的費用也開始逐漸增加，可見基層基本公共衛(wèi)生專項資金的管理工作是十分必要的?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過專項資金管理能實現(xiàn)資金的科學配置，進而提高資金應用效率，為履行自身社會公共職能提供堅實的物質(zhì)基礎，降低資金使用風險［1］。

三、基層基本公共衛(wèi)生專項資金管理存在的問題

（一）專項資金管理過于粗放

當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項資金管理缺乏精細化管理，具體表現(xiàn)在三個方面。首先，對專項資金管理工作而言，我國相關(guān)部門通常以財務分批發(fā)放的方式完成資金發(fā)放。由于資金發(fā)放涉及的部門數(shù)量相對較多，給資金發(fā)放工作帶來一定困難，使得最終到賬周期變長，從而給衛(wèi)生服務項目的順利開展帶來不便。其次，部分基層衛(wèi)生機構(gòu)在使用專項資金時，并沒有制定科學合理的使用方案，使得專項資金的使用缺乏參考依據(jù)，有可能出現(xiàn)與專項資金的使用初衷背離的狀況。最后，目前我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況不盡相同，因此專項資金的撥付會受到該地區(qū)經(jīng)濟環(huán)境的影響。倘若按照統(tǒng)一標準進行資金撥付，就無法解決當?shù)蒯t(yī)療項目中存在的實際問題。

（二）專項資金使用范圍不明確

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在專項資金使用范圍不明確的問題，具體體現(xiàn)在兩個方面。首先，部分醫(yī)療機構(gòu)對《項目補助資金管理辦法》中“人員支出”的范圍不夠明確，一旦項目提及“公共衛(wèi)生”，就會將單位所有人員的薪資待遇與專項資金相聯(lián)系，并在專項資金中列支，使得人員經(jīng)費在專項資金支出中的比例過高，甚至出現(xiàn)了資金超支的情況。其次，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生材料支出沒有依照國家相關(guān)醫(yī)療收費標準收取費用，比如有些材料費用屬于12類公共衛(wèi)生專項服務項目，因而應免費向城鄉(xiāng)居民提供該服務內(nèi)容，但有的醫(yī)療機構(gòu)卻向城鄉(xiāng)居民收取額外費用，這種做法導致公共衛(wèi)生專項資金被非法套取。

（三）會計核算問題

在專項資金會計核算方面，具體有三方面問題。首先，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有將項目補助資金放置在“醫(yī)療支出-基本公共衛(wèi)生支出”的會計科目中核算，也沒有按照基本公共衛(wèi)生服務支出要求來完成基本核算工作。其次，在進行會計核算工作時，部分基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有嚴格按照規(guī)范要求對年度項目資金收支的預算方案進行編制，導致基本公共衛(wèi)生支出日常核算結(jié)果遠超項目資金收入數(shù)額，部分單位不得已對賬戶數(shù)目進行修改。最后，一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通常將人員經(jīng)費當作資金使用的核心內(nèi)容，比如某地區(qū)擁有5000元的版面制作費用，但是沒有其他辦公、宣傳費用，也沒有免費體檢、監(jiān)測試劑等衛(wèi)生材料費用。由于缺乏明確的公共衛(wèi)生服務項目核算標準，導致會計核算結(jié)果不夠準確。

（四）專項資金撥款不及時

當前基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項資金普遍采取“先預撥，后結(jié)算”的管理模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會在上年年末獲得部分預撥資金，剩余的專項資金會基于當?shù)乜冃Э己私Y(jié)果再進行分段撥付。該管理模式可能會導致?lián)芸畈患皶r，具體體現(xiàn)在三個方面。首先，由于專項資金的撥付需要相關(guān)文件審批，倘若該文件遲遲未能審核通過，那就會導致資金長期滯留在財政預算單位。其次，關(guān)于剩余專項資金的撥付工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核結(jié)果是通過信息系統(tǒng)完成傳輸?shù)?，由于部分衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)還存在諸多不足，無法對結(jié)果進行詳細、精準地評價，這也會造成考核評價周期較長。一些單位為了應對這種局面，還會選擇用墊資的方式完成項目，最后再還款，這種做法在很大程度上降低了專項資金的使用效率。最后，部分醫(yī)療機構(gòu)還出現(xiàn)了專項資金跨年使用的狀況，使得該醫(yī)療機構(gòu)年度收支失去平衡，同時也為專項資金擠占提供了環(huán)境，不利于資金使用安全。

四、加強基層基本公共衛(wèi)生專項資金管理的具體措施

（一）專項資金管理實現(xiàn)精細化

在加強資金管理工作方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可從以下三方面著手處理。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對每個醫(yī)療項目細化處理，不斷完善資金使用、管理方案。當前，基層基本公共衛(wèi)生服務項目越來越精細化，該做法能幫助政府部門了解醫(yī)療服務項目的實際情況，對專項資金進行合理配置，編制出科學合理的資金管理方案，有效提升資金使用效率。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進行專項資金管理時，要明確每筆資金的來源，并做好詳細的收支記錄，確保資金管理制度的合理性和可行性。最后，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況不盡相同，全國醫(yī)療補助會受區(qū)域發(fā)展不均衡的因素影響，致使某些地區(qū)就醫(yī)困難。為了解決當?shù)厝罕娋歪t(yī)困難的問題，除了政府加大專項資金的投入力度之外，基層醫(yī)療機構(gòu)還應設立合理的資金使用審核機制，嚴格審核每筆資金的使用申請，確保所有資金都應用到基層基本公共衛(wèi)生服務項目中，促進其價值的全面實現(xiàn)［2］。

（二）明確專項資金管理范圍

在明確專項資金的管理范圍方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可從兩方面著手處理。首先，基層醫(yī)療機構(gòu)要對國家規(guī)定的12類基本公共衛(wèi)生服務項目進行確認，并要求資金直接應用到以上項目。其次，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還需明確專項資金禁止被使用的范圍，比如不能用于設施建設、購買醫(yī)療設備和辦公用具、不能用于與12類公共服務項目無關(guān)的支出、也不能用于不規(guī)范的憑證報銷以及用途不明確的支出項目?？傊?，要求基層醫(yī)療機構(gòu)做到?？顚Ｓ茫Ｕ蠈ｍ椯Y金的使用安全和效率。

（三）強化專項資金撥付管理

在強化專項資金的撥付管理工作上，基層醫(yī)療機構(gòu)可從以下兩方面著手處理。首先，基層醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療項目之前，應當做好充分的調(diào)研準備工作，收集當前項目實施的各項數(shù)據(jù)信息，進而制定合理的項目資金預算管理辦法，編制科學的項目資金預算，實現(xiàn)對每筆專項資金的合理規(guī)劃。通過預算編制嚴格把控專項資金的支出，并對預算審核流程進行不斷改進、規(guī)范。倘若發(fā)生資金使用結(jié)余或預算超出的情況，就要對其進行分析研究，找出背后的原因。其次，要進一步完善項目資金管理，著重增強資金撥付的時效性。根據(jù)實際管理需求，構(gòu)建基本公共醫(yī)療衛(wèi)生專項資金撥付的管理機制。當醫(yī)療機構(gòu)完成項目方案后，財政部門要收集整理專項資金的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，從而全方位了解該項目的實際需求，根據(jù)信息呈現(xiàn)的需求合理安排專項資金撥款。

五、結(jié)語

基層醫(yī)療機構(gòu)開展專項資金管理工作能有效提高資金的使用效率，幫助醫(yī)療機構(gòu)履行社會公共服務職能，提升醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務水平。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想進一步提升專項資金的應用水平，應對每個服務項目進行細化處理，并根據(jù)實際情況制定合理的資金管理、使用方案，確認每筆資金的支出，對資金的使用進行全程監(jiān)督，避免違法違紀現(xiàn)象發(fā)生。