關(guān)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的幾點思考

王子沐

（巴林左旗中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

醫(yī)院對于保障人民健康，打造健康中國有著積極意義，其管理模式和服務(wù)水平都需要緊跟時代發(fā)展的腳步。要在傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新管理模式，保證醫(yī)院不論是在運營效率上，還是在醫(yī)療水平的提升上都不斷作出積極改變，而這就要求醫(yī)院必須深入研究全面預(yù)算管理模式，讓全面預(yù)算管理模式在推動醫(yī)院發(fā)展的過程中發(fā)揮積極作用。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的功能性

（一）具有規(guī)劃職能

在預(yù)算編制的體制下，全面預(yù)算管理能將醫(yī)院未來戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)等一層一層進(jìn)行分解，使分解的目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營目標(biāo)保持高度一致，明確醫(yī)院各個部門和各位員工的職責(zé)，進(jìn)一步理清醫(yī)院發(fā)展過程中的潛在風(fēng)險和機(jī)會。

（二）具有控制和監(jiān)督職能

使全面預(yù)算管理模式貫穿醫(yī)院運營的每一個環(huán)節(jié)，將事前預(yù)算、事中控制、事后分析總結(jié)落實到位，發(fā)揮預(yù)算編制的作用，并對考核內(nèi)容進(jìn)行事后控制。

（三）具有溝通協(xié)調(diào)職能

可以加強(qiáng)各個部門的交流溝通與協(xié)調(diào)，讓不同崗位和不同層級的領(lǐng)導(dǎo)員工加強(qiáng)聯(lián)系，解決溝通難題［1］。

（四）具有考核激勵職能

醫(yī)院需要把自身的經(jīng)營理想目標(biāo)、各個部門的具體工作等逐一分解量化，設(shè)置預(yù)算指標(biāo)，并將其作為評價、考核員工的重要依據(jù)，發(fā)揮其輔助性功能，運用考核評估、獎懲的方式對各個部門的職工進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式中存在的問題

（一）預(yù)算意識不足

當(dāng)前階段，大部分公立醫(yī)院對于預(yù)算管理的全局性和整體性作用的認(rèn)識還不夠深入。許多預(yù)算管理工作都是依靠財務(wù)部門安排執(zhí)行的，而其他部門的成員并未參與其中，但是僅僅依靠醫(yī)院財務(wù)部門無法達(dá)到提高資源利用率、減少消耗的目標(biāo)，無法讓醫(yī)院員工從全局上增強(qiáng)參與意識，不利于開展相應(yīng)的財務(wù)管理。

（二）預(yù)算內(nèi)容不全面

許多公立醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，編制范圍過于狹窄，僅在日常費用支出、醫(yī)療的收入資金、醫(yī)療藥物的資金收入等領(lǐng)域進(jìn)行預(yù)算編制，但在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、現(xiàn)代高新設(shè)備、技術(shù)方面沒有進(jìn)行預(yù)算管理。并且在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院過于重視財務(wù)量化指標(biāo)，造成非財務(wù)指標(biāo)和非量化指標(biāo)被嚴(yán)重忽視，沒有全面地看待預(yù)算管理問題，這在一定程度上反映出全面管理體系建設(shè)在公立醫(yī)院中存在的不足之處［2］。

全面預(yù)算管理模式有著時間跨度大、涉及范圍廣、各部門聯(lián)系緊密等特點，部分公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的時候，財務(wù)部門并未落實分配醫(yī)院資金、完善收支記錄數(shù)據(jù)的責(zé)任，醫(yī)院在節(jié)約成本、避免不必要開支方面的工作同樣沒有積極落實。

（三）缺乏預(yù)算監(jiān)督管控力度

一些公立醫(yī)院只關(guān)注預(yù)算的編制，而忽略了預(yù)算中的控制步驟和考核步驟，這導(dǎo)致預(yù)算整體執(zhí)行力不高，在預(yù)算管理中未形成有效的約束力，預(yù)算收支未得到有效保障。公立醫(yī)院設(shè)置預(yù)算管控的目的就是要使醫(yī)院的每一項資源都能充分發(fā)揮其作用價值。如果預(yù)算調(diào)整的次數(shù)過于頻繁，就會降低預(yù)算編制的權(quán)威性和管理功能；預(yù)算指標(biāo)在設(shè)計方面過于簡單，就會讓財務(wù)活動無法有效開展。

（四）監(jiān)督評價機(jī)制未健全

許多公立醫(yī)院在預(yù)算考核方面不能正確、全面地開展預(yù)算管理工作，過于關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)的收入和支出。對醫(yī)院業(yè)務(wù)的每項指標(biāo)都進(jìn)行考核的考核方法存在一些問題，其考核結(jié)果不能將醫(yī)院的真實情況和真實問題反映出來，一些醫(yī)院管理中的非業(yè)務(wù)指標(biāo)問題不能被有效評估。在考核獎懲制度方面，即便有部分醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到了自身懲獎機(jī)制的建立與落實存在著相應(yīng)的問題，也并未提出相應(yīng)的措施解決問題。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施分析

（一）組織成立規(guī)范化的管理部門

醫(yī)院需要成立專門的全面預(yù)算管理部門，通過此部門真正落實相應(yīng)工作，讓預(yù)算有可操作性和權(quán)威性。在預(yù)算管理工作開展的過程中，預(yù)算管理部門需要對不同部門的預(yù)算工作承擔(dān)起責(zé)任，在預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督管理、考核等方面積極落實相關(guān)職責(zé)。并且醫(yī)院要注意預(yù)算管理人員的配置，在不同的部門設(shè)置專門的預(yù)算管理工作人員，與相關(guān)的管理預(yù)算部門形成有效連接，完成信息工作的對接，將預(yù)算信息溝通、傳輸、監(jiān)督等工作落實到醫(yī)院各個部門。在職權(quán)分配、機(jī)構(gòu)組織的建立設(shè)置上，醫(yī)院要明確各個部門所要履行的部門責(zé)任和行使權(quán)力，相關(guān)的預(yù)算管理制度、審核審批流程、預(yù)算考核績效等也需要進(jìn)行具體說明，讓制度清晰明了，推進(jìn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作的有效開展［3］。

（二）有效落實全面預(yù)算編制準(zhǔn)備工作

在開展全面預(yù)算管理工作時，不僅需要深刻意識到預(yù)算管理的重要性，公立醫(yī)院還要讓醫(yī)護(hù)人員和職工對預(yù)算管理有著高度的認(rèn)知，對職工加強(qiáng)預(yù)算管理培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院整體人員的參與度。例如，開展預(yù)算管理研討會、宣傳活動周等活動，以發(fā)放資料、科普講座等形式，讓醫(yī)院全體職工對全面預(yù)算管理模式產(chǎn)生規(guī)范化、系統(tǒng)性的認(rèn)知。除此之外，要對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制進(jìn)行明確和完善，建立起正規(guī)的完善的責(zé)任管理制度，把不同部門、不同科室以及各個崗位的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任具體化，讓預(yù)算管理落實到具體的每一個崗位和員工身上。

（三）積極建立全面預(yù)算管理執(zhí)行體系

公立醫(yī)院的預(yù)算信息系統(tǒng)需要具備一定的獨立性和完整性，醫(yī)院不能盲目使用信息系統(tǒng)，要結(jié)合自身的運營情況和現(xiàn)實情況，完成評估工作以后，才能把預(yù)算信息系統(tǒng)錄入其中，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。利用信息數(shù)據(jù)的傳輸和分享，將執(zhí)行、調(diào)整等一系列工作具體落實到預(yù)算信息系統(tǒng)中，如構(gòu)建或優(yōu)化基于HRP的預(yù)算管理系統(tǒng)，體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)越性，用系統(tǒng)管理完成預(yù)算編制工作和執(zhí)行內(nèi)容等。

在開展預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院資金成本以及相關(guān)費用、采購設(shè)備材料、儲存貨物等進(jìn)行全面的預(yù)算管控。在資金成本方面，把相關(guān)的現(xiàn)金流管理制度更新完善。在資金業(yè)務(wù)方面，需要進(jìn)行嚴(yán)格的授權(quán)和審核，并對現(xiàn)金流的執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行了解，做好應(yīng)對工作。在相關(guān)費用方面，對于一些不能改變的固定成本費用要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施，讓監(jiān)督審核部門開展審批工作；對一些具有變動性的成本費用，如工作人員的經(jīng)費、水電氣費、供暖設(shè)備費用等，不同的科室要依據(jù)醫(yī)院實際運營收入作出調(diào)整。在此基礎(chǔ)之上，對費用嚴(yán)格把控，根據(jù)支出標(biāo)準(zhǔn)開展工作，盡可能地避免出現(xiàn)鋪張浪費的現(xiàn)象。

不斷優(yōu)化預(yù)算調(diào)整工作，在實施全面預(yù)算管理工作的過程中，醫(yī)院的運營不可能是一成不變的，這讓預(yù)算調(diào)整具有常見性。針對此現(xiàn)狀，公立醫(yī)院需要制定出符合醫(yī)院現(xiàn)實變化的預(yù)算調(diào)整制度，將預(yù)算調(diào)整的前提條件設(shè)置好，不斷優(yōu)化預(yù)算的審批流程和調(diào)整方式。

（四）不斷完善全面預(yù)算管理的考核機(jī)制

1.確立考核制度

針對不同環(huán)節(jié)設(shè)置有針對性的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，確保每個流程能夠緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，建立起一套完備的預(yù)算考核機(jī)制。

2.明確預(yù)算考核的具體目標(biāo)

將定量和定性指標(biāo)充分結(jié)合在一起，使財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo)互相配合。指標(biāo)的設(shè)置和權(quán)重設(shè)置需要交給公立醫(yī)院相關(guān)管理部門和專家進(jìn)行綜合評估，然后進(jìn)行打分。對于定性評價而言，可以采用匿名問卷調(diào)查的形式，對預(yù)算管理內(nèi)容、編制流程步驟等進(jìn)行綜合評定，利用綜合判定分析法，獲得最終的考核結(jié)果［4］。

3.建立健全考核獎懲制度

對于預(yù)算的考核，必須針對編制的精確性以及可行性進(jìn)行考核評估。對于預(yù)算執(zhí)行考核的內(nèi)容，公立醫(yī)院需要將考核透明化、公正化和動態(tài)化，及時給予反饋，妥善處理預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制之間存在的差異。

四、結(jié)語

針對不同科室、不同部門的實際狀況，分析全面預(yù)算管理中的問題，謹(jǐn)慎思考，并總結(jié)規(guī)律，積極提出解決問題的相關(guān)措施，真正建立起符合公立醫(yī)院發(fā)展實際情況的全面預(yù)算管理模式。通過此模式落實全面預(yù)算編制工作，完善預(yù)算管理體系制度，建立起相關(guān)的考核評估機(jī)制等方式，把控醫(yī)院的經(jīng)營狀況，全面推進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。