基于業(yè)財融合公立醫(yī)院全面預算管理的思考

吳樂勤

（六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

一、引言

全面預算管理在公立醫(yī)院的有效落實，對公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展有著至關重要的作用。但由于醫(yī)療行業(yè)本身所具有的復雜性特點，公立醫(yī)院在落實預算管理的過程中會面臨諸多困難。業(yè)財融合是新時代背景下公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)長效發(fā)展的重要方向，是新醫(yī)改背景下單位提升整體運營效率的有效手段。本文通過三部分內(nèi)容展開論述，以期對公立醫(yī)院基于業(yè)財融合實現(xiàn)全面預算管理進行優(yōu)化與改進，提升醫(yī)院整體管理水平。

二、全面預算管理

基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預算管理，是指以既定戰(zhàn)略目標為基礎，對單位內(nèi)部各責任單位的所有財務資源和非財務資源進行重新配置、績效考核以及加強控制，為單位各醫(yī)療服務活動的組織和協(xié)調(diào)發(fā)揮積極作用，助力單位達成既定運營目標的管理全過程。相較于公立醫(yī)院的傳統(tǒng)預算管理模式，全面預算管理更加側(cè)重經(jīng)濟的覆蓋性，管控力度大，且人員參與度高，由此可知，全面預算管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)全面發(fā)展的重要手段之一［1］。

三、基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院基于業(yè)財融合構(gòu)建的預算管理體系有待完善

全面預算管理是公立醫(yī)院的一項綜合性管理活動，完善業(yè)財融合和優(yōu)化公立醫(yī)院全面預算管理體系是單位實現(xiàn)預算管理精細化的有效途徑。在業(yè)財融合背景下，公立醫(yī)院全面預算管理體系不完善具體體現(xiàn)在以下三個方面。一是預算管理組織架構(gòu)不完善，三級責任中心的權責界定不清晰，導致互相推諉、扯皮現(xiàn)象時常發(fā)生。二是全面預算管理制度不健全，相關管理制度的缺失會使得財務部門無法發(fā)揮管理實效，也無法保證預算管理的剛性。三是大部分公立醫(yī)院制定的考核機制與獎懲機制形式化，并未發(fā)揮出其本身所具備的考核與激勵作用；同時，大部分公立醫(yī)院在建立健全預算指標體系重財務輕業(yè)務，加劇了預算考核的形式化，難以為單位決策的有效運用提供有力依據(jù)。

（二）業(yè)、財部門工作目標的差異性

業(yè)、財部門職責范圍和工作目標存在較大的差異性，業(yè)、財部門管理活動的開展以及資源配置都是基于本單位實際職能進行的。公立醫(yī)院業(yè)務部門的工作目標是為病患提供診斷和治療服務，更加側(cè)重業(yè)務指標的達成，如出診人次、出院人次、治愈率等指標，而對于業(yè)務活動開展中所產(chǎn)生的收入、成本支出以及預算的關注度較低。一方面，作為管理公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的財務部門，更加注重對預算執(zhí)行、成本管控以及績效考評等方面的管控，而與業(yè)務相關聯(lián)的部門，基本不會參與財務管控；另一方面，業(yè)務部門以開源增量作為開展各類工作的總體目標，這很大程度上與財務節(jié)流增值的工作理念存在較大差異，具體表現(xiàn)在加劇業(yè)財兩部門工作協(xié)調(diào)方面的矛盾和降低兩部門間的協(xié)同效率兩方面上，這甚至會對單位整體工作效率的提升產(chǎn)生一定的阻礙［2］

（三）信息化建設不足，業(yè)、財系統(tǒng)成信息孤島

當下，信息技術的更新速度已經(jīng)遠遠超過人們的想象。這也為公立醫(yī)院推行業(yè)財融合，為單位實現(xiàn)財務系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)的有效對接提供了技術依據(jù)。但在實際工作的開展中，信息系統(tǒng)尚未實現(xiàn)一體化是絕大多數(shù)公立醫(yī)院存在的問題，HIS、LIS等信息系統(tǒng)多用于臨床科室和醫(yī)技醫(yī)輔科室，財務科、人事科和資產(chǎn)部門都有各自專業(yè)化的信息系統(tǒng)。財務部門的工作具有系統(tǒng)性和復雜性的特點，且各項工作依賴于不同的信息化系統(tǒng)。例如，基礎工作依賴于會計核算系統(tǒng)，成本規(guī)劃、計算以及核算依賴于成本系統(tǒng)，與合同簽訂、信息收集及存檔相關聯(lián)的合同管理系統(tǒng)，以及發(fā)揮出預算管理作用的預決算系統(tǒng)等等，各系統(tǒng)間缺少必要的連接紐帶和數(shù)據(jù)共享的授權設置，從而產(chǎn)生信息孤島現(xiàn)象。

（四）相關人員全面預算管理能力有待提升

業(yè)財融合對公立醫(yī)院全面預算管理人員也提出了新的要求與挑戰(zhàn)，要求預算管理人員既需要具備較強的財務預算能力、溝通協(xié)調(diào)能力，還要掌握一定的財務專業(yè)外的知識，如信息技術操作技術、業(yè)務內(nèi)容等。但在實際工作開展中，部分預算管理人員仍舊沿用傳統(tǒng)的工作模式，缺少對其他各部門的深入了解，導致其在單位業(yè)務活動開展之前難以進行有效的事前預測，進而導致單位預算管理實施效果不佳。

四、基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預算管理改進措施

（一）基于業(yè)財融合構(gòu)建完善的全面預算管理體系

一是完善和調(diào)整組織結(jié)構(gòu)。立足于頂層設計，要始終站在醫(yī)院總體規(guī)劃的角度，全面落實體系設計工作。設計要統(tǒng)籌考慮醫(yī)院的發(fā)展、現(xiàn)狀、需求、架構(gòu)，不能脫離院區(qū)設置實際、未來發(fā)展部署。同時要通過跨部門合作強化業(yè)、財部門溝通交流。二是強化制度管理。制度建設無疑是把控全面預算管理的關鍵，同時制度建設也是推進業(yè)財融合的核心。醫(yī)院要由業(yè)務及財務兩個方面入手，制定更為全面、統(tǒng)一，且更為規(guī)范的管理制度和流程，提升各業(yè)務部門參與度，強化預算執(zhí)行力度。同時，公立醫(yī)院應積極探討預算管理和內(nèi)控結(jié)合的有效途徑，奠定實現(xiàn)單位經(jīng)營管理目標的基礎。三是形成業(yè)財部門共同參與的預算管理模式。公立醫(yī)院需要在預算管理審批、編制、制定、監(jiān)管控制以及評價的全過程中融入業(yè)財融合理念，細化各層次、各科室、各崗位具體權責［3］。

（二）加強信息化建設，打破信息孤島

各信息系統(tǒng)互相獨立，難以實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的實時共享。當下，正處于政府會計制度與醫(yī)院會計制度建立銜接的良好契機。公立醫(yī)院應通過數(shù)據(jù)接口技術的應用，實現(xiàn)業(yè)、財系統(tǒng)的有效對接，將預算控制點從財務逐漸向業(yè)務遷移，逐步提高業(yè)財信息溝通傳遞效率，實現(xiàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的雙向讀取、自動加工，為單位構(gòu)建完善的全面預算管理系統(tǒng)奠定基礎。業(yè)務部門可以將預算基礎數(shù)據(jù)通過業(yè)務系統(tǒng)進行提交，財務部門通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)獲取業(yè)務數(shù)據(jù)，并將其轉(zhuǎn)換為財務所需的預算數(shù)據(jù)。通過對預算數(shù)據(jù)的分析，將數(shù)據(jù)反映的實際問題反饋給業(yè)務部門，各業(yè)務部門以此為依據(jù)，有針對性地開展整改措施，為預算管理的全面性原則提供保障。

（三）建立健全績效考核評價機制

績效考核是全面預算管理實施的重要環(huán)節(jié)之一，開展績效考核工作，有利于公立醫(yī)院全面精準地掌握預算管理實施效果與實施過程中存在的不足。公立醫(yī)院應建立健全適應于本單位預算管理實施的預算考核評價機制，借助平衡記分卡或KPI指標法對各預算責任部門進行考評，以績效考評結(jié)果為依據(jù)落實獎懲機制［4］。

（四）加強人才培養(yǎng)儲備

財務會計向管理會計轉(zhuǎn)型是新時代背景下確保財務人員更好滿足單位運營發(fā)展需求的必然途徑，財務人員要積極轉(zhuǎn)變原有工作模式，熟悉掌握單位各業(yè)務流程的各個節(jié)點。公立醫(yī)院應利用信息技術為業(yè)、財部門搭建信息溝通平臺。這樣，兩個部門間就形成了流暢的溝通渠道，可及時溝通工作中存在的各類問題。同時，公立醫(yī)院應立足于各科室實際工作開展需求，委托財務人員派駐各業(yè)務部門，并落實崗位輪崗制，確保財務部門能夠深入了解醫(yī)院各項業(yè)務狀態(tài)，為單位實現(xiàn)業(yè)財融合奠定基礎。公立醫(yī)院還應制定配套的獎懲制度，實現(xiàn)業(yè)財人員工作與績效的對接，增強業(yè)財人員的獲得感，充分發(fā)揮業(yè)財管理對公立醫(yī)院決策與各業(yè)務開展的支撐作用。

五、結(jié)語

以財務部門為主導的傳統(tǒng)預算管理模式由于缺乏各業(yè)務科室的有效參與，極易偏離預算目標。在新政府會計制度下，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，更好履行社會服務職能，就需要合理運用業(yè)財融合模式解決各類問題，推行全面預算管理。目前，基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預算管理仍舊存在較多問題，如預算管理體系不完善，業(yè)、財科室工作目標不一致，信息化建設不足，存在信息壁壘，績效考核機制不完善，相關人員綜合素養(yǎng)不足等。針對上述問題，公立醫(yī)院需要建立健全基于業(yè)財融合的全面預算管理體系，制定完善的目標體系，加強信息化建設消除信息壁壘，建立健全績效考核評價體系以及加強人才隊伍建設，助力單位提升整體管理水平。