行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者功能恢復(fù)影響

金濤

摘要：目的：探討行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者功能恢復(fù)影響。方法：選擇2019年1月—2020年2月于本院就診的60例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，將2019年1月—7月收治的患者納入?yún)⒖冀M（n=30），將2019年8月—2020年2月收治的患者納入觀察組（n=30）。參考組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組術(shù)后在參考組基礎(chǔ)上給予行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組干預(yù)前、出院時(shí)、隨訪6個(gè)月的老年髖部骨折的日常生活功能恢復(fù)量表（FRS）評(píng)分。結(jié)果：出院時(shí)、隨訪6個(gè)月，觀察組FRS評(píng)分均高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為轉(zhuǎn)變干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：行為轉(zhuǎn)變干預(yù);老年骨質(zhì)疏松性骨折;術(shù)后護(hù)理;功能恢復(fù)

前言

骨質(zhì)疏松會(huì)引起患者的骨組織微結(jié)構(gòu)退化、骨密度降低，當(dāng)患者發(fā)生碰撞或不慎跌倒時(shí)極易出現(xiàn)骨折。常規(guī)骨折多采用鋼板或石膏固定治療，但骨質(zhì)疏松性骨折是由骨質(zhì)問(wèn)題所引發(fā)，骨骼的恢復(fù)速度緩慢，外固定法的療效差，臨床建議符合手術(shù)指征患者應(yīng)盡早手術(shù)，預(yù)防肢體功能持續(xù)減退。有學(xué)者研究表明，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的日常生活能力難以在短期內(nèi)完全恢復(fù)，術(shù)后進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)有利于功能恢復(fù)[1]。但老年患者依從性較差，常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)是指根據(jù)患者需求，制定不同階段的行為干預(yù)策略，逐漸改變患者的不良行為。為探討行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者功能恢復(fù)影響，本研究回顧性分析60例患者，進(jìn)行分組對(duì)比，結(jié)果展開如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月—2020年2月于本院就診的60例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，將2019年1月—7月的患者納入?yún)⒖冀M（n=30），將2019年8月—2020年2月的患者納入觀察組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②骨密度值≤-2.5;③意識(shí)清醒，自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失自我護(hù)理能力;②經(jīng)排查，鑒定為病理性骨折。研究已通過(guò)倫理委員協(xié)會(huì)審批。參考組男15例，女15例;年齡61～75歲，平均（67.12±3.62）歲;椎體壓縮性骨折16例，股骨部位骨折14例。觀察組男17例，女13例;年齡61～76歲，平均（68.06±3.50）歲;椎體壓縮性骨折17例，股骨部位骨折13例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后臥床靜養(yǎng)，針對(duì)患者的疼痛程度對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥，飲食干預(yù)，囑患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

觀察組術(shù)后在參考組基礎(chǔ)上予以行為轉(zhuǎn)變干預(yù)護(hù)理，具體如下：①意向階段與準(zhǔn)備階段：組建行為轉(zhuǎn)變干預(yù)小組，成員為主管護(hù)師2名，護(hù)士3名，負(fù)責(zé)進(jìn)行一對(duì)一健康教育干預(yù)，采用動(dòng)機(jī)訪談法評(píng)估患者術(shù)后護(hù)理需求，列舉影響患者術(shù)后功能恢復(fù)的因素，與患者觀看相似病情治療成功的短視頻，鼓勵(lì)陪同家屬參與護(hù)理;與患者共同制定各個(gè)階段（住院期間護(hù)理、出院后護(hù)理）具有個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理策略，期間講解藥物的藥理機(jī)制、健康飲食，為患者做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)的示范，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、健康飲食、合理作息與功能鍛煉等對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響;在小組成員、患者家屬的監(jiān)督下簽訂契約;②行動(dòng)階段：按原定計(jì)劃循序漸進(jìn)地開展護(hù)理干預(yù)，定期輔以飲食、用藥及功能鍛煉等指導(dǎo);對(duì)患者各個(gè)階段的進(jìn)步予以贊揚(yáng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受與護(hù)理需求，結(jié)合患者身體恢復(fù)情況與護(hù)理需求適時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃;組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)治療成功的患者分享心得體會(huì);囑患者家屬多給予患者關(guān)懷、陪伴，減輕患者的心理負(fù)擔(dān);③維持階段：自患者出院當(dāng)天至隨訪6個(gè)月，間隔7d進(jìn)行電話回訪，了解患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，肯定其進(jìn)步，糾正其不良生活、飲食方式，必要時(shí)進(jìn)行家庭回訪。

1.3觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、出院時(shí)、隨訪6個(gè)月采用老年髖部骨折的日常生活功能恢復(fù)量表（functional recovery scale，F(xiàn)RS）評(píng)估兩組功能恢復(fù)情況，該量表含有行走能力、輕家務(wù)能力等11項(xiàng)指標(biāo)，最高分值為100分，分值高表示功能恢復(fù)良好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（ ）表示，以t檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

干預(yù)前，兩組FRS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)、隨訪6個(gè)月，觀察組FRS評(píng)分均高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3. 討論

老年骨質(zhì)疏松癥骨折能通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到臨床治愈的目的，但手術(shù)對(duì)患者造成的機(jī)械性損傷難以避免，老年群體的特殊性導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢。如何通過(guò)有效地護(hù)理干預(yù)提高老年骨質(zhì)疏松癥骨折患者的康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)其鍛煉主觀能動(dòng)性，是促進(jìn)其術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、隨訪6個(gè)月，觀察組FRS評(píng)分均高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表示行為轉(zhuǎn)變干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)在制定策略時(shí)結(jié)合患者護(hù)理需求，不僅能提高患者的參與感，還能增強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，有利于后續(xù)護(hù)理干預(yù)的順利開展[3]。準(zhǔn)備階段時(shí)，為患者做功能鍛煉的正確示范，避免患者動(dòng)作不規(guī)范導(dǎo)致再次骨折。循序漸進(jìn)式增強(qiáng)肢體及關(guān)節(jié)的功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量，防止骨質(zhì)的鈣質(zhì)流失，有助于維持骨量[4];對(duì)患者的進(jìn)步加以贊揚(yáng)，提高患者自我效能感，使其積極參與功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。維持階段中通過(guò)定期隨訪了解患者病情變化，予以指導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后護(hù)理中，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]彭偉嬌，胡杏娟，賴潔珊，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（02）：69-71.

[2]張世民，袁鋒，俞光榮.老年髖部骨折的功能恢復(fù)測(cè)評(píng)量表[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（20）：1525-1527.

[3]朱慧，卞龍艷，曾萍.行為改變護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)股骨頸骨折老年患者的術(shù)后康復(fù)[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（06）：411-415.

[4]方曙靜，劉梅，楊菁.基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（03）：531-534.