回陽九針術對絕育犬蘇醒質量的影響分析

王文麗，張雅靜，米 潔，范云鵬，張為民，劉迎秋，宋曉平，麻武仁,*

(1.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院 中獸醫(yī)藥研究所，楊凌 712100；2.西北農(nóng)林科技大學西安動物醫(yī)院，西安 710065)

全身麻醉是犬絕育或去勢手術選擇的麻醉方式，但是全身麻醉在減輕手術難度和痛苦的同時也具有一定的風險，有研究表明全身麻醉有引發(fā)吸入性肺炎、支氣管痙攣、低氧血癥、急性肺不張、腦血管意外等一系列并發(fā)癥的風險[1-3]。犬常用的麻醉劑舒泰50和多咪靜以標準麻醉劑量混合使用，在不進行二次追加的前提下持效時間是40 min，若超過此時限未有蘇醒跡象則會出現(xiàn)心跳呼吸驟停、急性肺水腫或腦死亡等臨床癥狀的風險[4-6]。除此以外，在麻醉過程中由于反射抑制和肌肉松弛也可能導致血栓脫落引起栓塞的發(fā)生[7]。

回陽九針穴主要用于治療陽氣脫絕，在暈厥、肢冷脈伏，陽虛欲脫時采用這些穴位施針可回陽救逆挽救生命，是臨床急救常用的有效穴位，源于明代高武醫(yī)，首載于《針灸聚英》，即啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足(后)三里、合谷[8-10]。通過針刺這些穴位起到增加大腦中動脈血流供血，改善血氣、血逆之厥證的作用，并且可以調節(jié)機體生理功能，使機體氣血暢通促進機體恢復[11-12]。

本文針對回陽九針對犬絕育手術蘇醒和血液流變學指標的作用效果進行研究，從而探究回陽九針在手術病例中的應用效果，為犬手術的全身麻醉提供安全保障。

1 材料與方法

1.1 試劑、儀器與耗材

舒泰50，法國維克有限公司產(chǎn)品；多咪靜-鹽酸右美托咪定注射液，碩騰生物制藥有限公司產(chǎn)品；咹啶醒，碩騰生物制藥有限公司產(chǎn)品；Ipm12Vet監(jiān)護儀，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司產(chǎn)品；WATO EX-20Vet麻醉機，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司產(chǎn)品；South990 JK全自動血液黏度動態(tài)分析儀，重慶南方數(shù)控設備有限責任公司產(chǎn)品。

1.2 試驗動物及分組

選取來自西北農(nóng)林科技大學西安動物醫(yī)院需進行生理性絕育和去勢手術的病例犬8只，需符合以下條件：雌雄各半，年齡1～2歲，體重4～6 kg，按時進行免疫及驅蟲，各項體征及精神狀態(tài)良好無病理表現(xiàn)。按照就診先后順序編號，前兩只公犬和前兩只母犬作為針刺組，其余為對照組。

1.3 試驗方法

1.3.1 術前準備 手術前犬禁食10 h、禁飲2 h。手術開始前測取心率、每分鐘呼吸數(shù)和肛溫，作為該犬三項指標的基礎值。在前臂頭靜脈埋置靜脈留置針，于后肢隱靜脈抽取4 mL血液到采樣管中，稱量犬體重。保證試驗過程室溫26 ℃左右，為動物鋪設獸用加熱墊并設置為同一檔位。

根據(jù)試驗犬體重按舒泰5 mg·kg-1和多咪靜注射液5 μg·kg-1抽取于同一注射器內混勻，肌肉注射混合劑進行全身麻醉，為保證呼吸一致性和便于監(jiān)測，待犬咬合力和吞咽反射消失開始置入氣管插管，氣囊內充入適量氣體后固定氣管插管，連接二氧化碳傳感器和麻醉呼吸機，放置血氧探頭在舌動脈處；體溫探頭置于食道內；心電導聯(lián)探頭分別連接在犬前后肢相應位置；用血壓袖帶固定血壓傳感器在犬腕部。

1.3.2 絕育或去勢手術 對病例犬行絕育或去勢手術，均在犬進入麻醉手術期40 min內完成手術。

1.3.3 針刺相應穴位 犬進入麻醉手術期40 min時記為t0，此時對針刺組的犬進行針刺(對照組跳過此步驟)，針刺具體穴位及方法：啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、后三里和合谷。按照上述順序以平補平瀉法施針，每5 min按順序以刮法行針一次，即以拇指的指腹抵住針尾，用食指指甲由下而上刮動針柄。留針時長30 min。

1.3.4 數(shù)據(jù)采集 蘇醒用時，記錄從犬進入麻醉手術期至恢復眼瞼反射、恢復自主呼吸、恢復吞咽反射、抬頭、站立所用時長，用于蘇醒用時的比較。具體的操作：麻醉手術期開始計時，由專人記錄第一次出現(xiàn)上述表現(xiàn)的時間點，眼瞼反射是每隔1 min用手指輕輕觸碰雙眼內眥，觀察上下眼瞼是否出現(xiàn)閉合，以出現(xiàn)上下眼瞼閉合時間記為恢復眼瞼反射用時。恢復吞咽反射的檢查每隔1 min是從外側觸摸麻醉犬的舌骨上緣凹陷處，以犬出現(xiàn)吞咽動作記為恢復吞咽反射用時[13-14]，正常呼吸是觀察呼吸機的示數(shù)，其他直接肉眼觀察。蘇醒過程中每5 min記錄一次監(jiān)護儀所顯示的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)、體溫(T)、無創(chuàng)血壓的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均壓(MAP)，共四個時間點。蘇醒后再記錄一次指標和RESP。

血液流變學指標，注射復合麻醉劑后90 min時再次采血4 mL，將二次血樣分別使用全自動血流變檢測儀進行檢測，得到麻醉前后血液流變學相關指標全血高切黏度200·s-1(Hηb 200·s-1)、全血高切黏度150·s-1(Hηb 150·s-1)、全血中切黏度50·s-1(Mηb 50·s-1)、全血中切黏度30·s-1(Mηb 30·s-1)、全血低切黏度10·s-1(Lηb 10·s-1)、全血低切黏度1·s-1(Lηb 1·s-1)、血漿黏度(ηp)、全血高切還原黏度200·s-1(Hηr 200·s-1)、全血中切還原黏度30·s-1(Mηr 30·s-1)、全血低切還原黏度1·s-1(Lηr 1·s-1)、全血高切相對黏度(BR)、全血低切相對黏度(Br)、纖維蛋白原(Fb)、紅細胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細胞聚集系數(shù)(VAI)、紅細胞剛性指數(shù)(ERI)、紅細胞變形指數(shù)(EDI)、紅細胞電泳時間(S)、紅細胞壓積(Hct)、紅細胞內黏度、高切流阻、中切流阻、低切流阻、卡森黏度(QwX)、卡森應力。

2 結 果

2.1 回陽九針對蘇醒用時的影響

由表1可以看出針刺組的犬恢復吞咽反射用時和首次抬頭用時顯著低于對照組(P<0.05)；而兩組間恢復自主呼吸用時、恢復眼瞼反射用時及首次站立用時差異不顯著(P>0.05)。

表1 回陽九針對蘇醒用時的影響

2.2 回陽九針對蘇醒過程體征的影響

2.2.1 回陽九針對心率的影響 由圖1a可以看出從t0開始，針刺組與對照組HR均隨時間逐漸升高，對照組HR隨時間上升較為平緩，而針刺組在第10分鐘之前上升程度略小于對照組，此后上升程度大于對照組，兩組間的HR隨時間變化趨勢不具有顯著差異(P>0.05)。

2.2.2 回陽九針對體溫的影響 由圖1b可以看出從t0開始針刺組與對照組T均隨時間逐漸降低，針刺組T整體略高于對照組，但結合表2可以看出兩組T隨時間變化趨勢不具有顯著差異(P>0.05)。

2.2.3 回陽九針對血氧飽和度的影響 由圖1c可以看出從t0開始，兩組SpO2隨時間波動性地降低，針刺組降低過程較為平緩，但兩組的SpO2隨時間變化趨勢不具有顯著差異(P>0.05)。

2.2.4 回陽九針對呼氣末二氧化碳分壓的影響 由圖1d可以看出從t0開始針刺組與對照組ETCO2均隨時間呈現(xiàn)降低趨勢，相比對照組，針刺組的下降程度更為平緩，但兩組ETCO2隨時間變化趨勢不具有顯著差異(P>0.05)。

a.心率隨時間變化監(jiān)測結果；b.體溫隨時間變化監(jiān)測結果；c.血氧飽和度隨時間變化監(jiān)測結果；d.呼氣末二氧化碳濃度隨時間變化監(jiān)測結果。*表示組內不同時間點與t0比較差異顯著(P<0.05)；同一時間點的組間比較，肩標小寫字母表示差異顯著(P<0.05)；肩標大寫字母表示差異極顯著(P<0.01)

2.2.5 回陽九針對無創(chuàng)血壓的影響 由圖2可以看出，從t0開始針刺組與對照組SBP、DBP和MAP總體隨時間呈先上升后下降趨勢，其中針刺組的變化相比對照組更為平緩，但二者差異不顯著(P>0.05)。

a.收縮壓隨時間變化監(jiān)測結果；b.舒張壓隨時間變化監(jiān)測結果；c.平均壓隨時間變化監(jiān)測結果

2.3 回陽九針對蘇醒時體征的影響

從表2可以看出，針刺組犬首次抬頭時HR顯著大于對照組(P<0.05)；兩組的T、SpO2、ETCO2、RESP、SBP、DBP、MAP差異不顯著(P>0.05)。

表2 回陽九針對蘇醒時體征的影響

2.4 回陽九針對血液流變學指標的影響

由表3可以看出，對照組犬麻醉后90 min時Hηb 200·s-1、Hηb 150·s-1、Mηb 50·s-1、Mηb 30·s-1、Lηb 10·s-1、Lηb 1·s-1、EAI、VAI、ET、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX、卡森應力顯著低于麻醉前(P<0.05)；ηp、Hηr 200·s-1、Mηr 30·s-1、Lηr 1·s-1、BR、Br、Fb、ERI、EDI、Hct、紅細胞內黏度與麻醉前相比較均無顯著差異(P>0.05)。

由表3可以看出，針刺組犬麻醉后90 min時Hηb 200·s-1、Hηb 150·s-1、Mηb 50·s-1、Mηb 30·s-1、Lηb 10·s-1、EAI、VAI、ET、高切流阻、中切流阻、QwX與麻醉前相比均極顯著下降(P<0.01)；Lηb 1·s-1、Hηr 200·s-1、Mηr 30·s-1、Lηr 1·s-1、BR、Br、ERI、Hct、低切流阻、卡森應力與麻醉前相比均顯著下降(P<0.05)；ηp、Fb、EDI、紅細胞內黏度未見顯著差異(P>0.05)。

表3 對照組、針刺組麻醉前后血液流變學指標變化

由表4可知，針刺組的犬麻醉90 min后Hηb 200·s-1、Hηb 150·s-1、Mηb 50·s-1、Mηb 30·s-1、Lηb 10·s-1、Lηb 1·s-1、EDI、ET、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX、差值與對照組存在顯著差異(P<0.05)，Hηr 200·s-1、Mηr 30·s-1、Lηr 1·s-1、BR、Br、EAI、VAI、ERI差異極顯著(P<0.01)，且組內差值為正，說明針刺組麻醉前后這些指標的降低程度顯著大于對照組。ηp、Fb、Hct、紅細胞內黏度、卡森應力麻醉前后變化程度組間無顯著差異(P>0.05)。

表4 回陽九針對麻醉前后血液流變學指標的影響

3 討 論

3.1 回陽九針對臨床手術犬蘇醒時間的影響

本研究中針刺組的犬恢復吞咽用時與首次抬頭用時均顯著低于對照組，說明針刺回陽九針穴有助于促進全身麻醉的臨床手術犬快速蘇醒。針刺組恢復自主呼吸用時均值小于對照組，但二者不具有顯著性差異。有研究表明用舒泰對母貓進行麻醉時45 min后呼吸頻率逐漸升高[14]，因此推測是由于在本研究中開始針刺的時間較晚，針刺的作用不足以對較早出現(xiàn)的自主呼吸產(chǎn)生影響。針刺對于蘇醒時間的影響屬于針刺期間或針刺后的即刻作用，有研究表明其時效關系與針刺的最佳誘導期息息相關，其中留針時間是最主要的影響因素[15]。

3.2 回陽九針對臨床手術犬蘇醒過程各項體征的影響

本研究對兩組犬蘇醒過程中4個時間點共15 min 的各項體征進行了監(jiān)測，重復測量方差比較結果顯示在組間交互效應及組內效應方面均未顯示出顯著性差異。造成該結果的一部分原因可能為施針15 min時針刺所產(chǎn)生的效應不足以與對照組形成顯著差異。研究者認為針刺作用于機體表現(xiàn)出兩種治療效應——即時效應和后效應，即時效應的取得與針刺作用的最佳誘導期直接相關[13]。多項研究對留針時間與針刺即時效應進行分析，其中，觀察10～60 min中不同的留針時長對慢性膽囊炎和急性疼痛的治療效果，得出單次治療時留針在 30～40 min 可達到最佳誘導期的結論[17-23]。由此可推測造成針刺組與對照組各項體征沒有顯著差異的原因與留針時間無關，可能與針刺的即時效應有關，即針刺的時間有關。

針刺組與對照組病例HR在蘇醒過程中均隨時間逐漸升高，推測是由于麻醉藥已被代謝，呈現(xiàn)出的是機體從麻醉藥的作用中恢復時的體征。對照組HR上升較為平緩，針刺組在10 min前上升程度小于對照組，此后上升程度大于對照組，推測是由于施針10 min時開始對機體產(chǎn)生一定的效應，但此時效應不顯著。推測此結果與針刺治療的后效應相關，蘇醒時HR顯著高于對照組，說明針刺回陽九針穴有利于HR的恢復，臨床手術犬的蘇醒質量有所助益，此結果與回陽九針中勞功穴清心安神作用與開竅醒神之功效相對應[24]。也與前人針藥合用可以促進全身麻醉病人蘇醒，維持循環(huán)穩(wěn)定的研究結果一致[5,26]。

兩組SpO2和ETCO2均隨時間逐漸降低，蘇醒時的SpO2降低是由于對氧氣的需求增大，ETCO2降低的原因是是犬蘇醒過程中自主呼吸的逐漸恢復通氣量逐漸充足。因此針刺回陽九針穴對于呼吸系統(tǒng)的影響不顯著。但是，回陽九針中合谷和中脘穴具有疏風解表、清泄肺氣和理氣和胃等作用，針刺中脘可增加通氣量、耗氧量和最大通氣量。并且太溪可改善肺呼吸功能，針刺太溪、郄門、魚際可改善因開胸而引起的縱隔擺動，其效果遠比肺門周圍神經(jīng)封閉優(yōu)越。由此可見針刺回陽九針對犬蘇醒過程中肺部的恢復具有重要幫助[25-26]。在蘇醒過程中兩組的T變化趨勢一致，均逐漸降低，不具有顯著差異。因為不僅麻醉過程中的皮膚暴露、麻醉劑作用均會引起體溫下降，外科手術及術中輸液造成的熱量散失更會加劇這一過程[27-29]。因此針刺回陽九針穴對于體溫的影響不顯著。

3.3 回陽九針對臨床手術犬血液流變學的影響

對照組麻醉前后全血黏度、血流阻力、ET、QwX及卡森應力下降顯著，但Hct下降不顯著。針刺組麻醉前后全血黏度、全血還原黏度、全血相對黏度、血流阻力、Hct、ERI和QwX和卡森應力均有顯著下降，與對照組相比全血還原黏度、全血相對黏度和Hct也顯著降低。

結果表明回陽九針可通過降低血液黏度等方式降低栓塞發(fā)生的風險。同時有研究證明，回陽九針可通過全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血小板聚集性、纖維蛋白原的改善，促進神經(jīng)功能恢復達到改善血液微循環(huán)和認知功能障礙的作用[30-36]與本試驗結果一致?；仃柧裴樦械膯￠T、三陰交、環(huán)跳和后三里等穴位都具有通竅絡、清神志，健脾理血、益腎平肝，疏經(jīng)通絡和通經(jīng)活絡等作用。此外針刺中脘可使白細胞明顯上升，中性粒細胞比例也相應上升。針刺足三里，使白細胞的總數(shù)升高，紅細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)均升高，嗜酸性白細胞減少、血沉加快；血內乳酸、丙酮酸含量升高，轉氨酶活性增加。由此可以證明回陽九針對于改善血液流變學指標具有關鍵作用[24-26]。血液流變學指標中的全血黏度、血漿黏度、血流阻力、紅細胞聚集指數(shù)、血小板聚集性和纖維蛋白原等在臨床檢查中具有重要意義。全血黏度表示血液總體流動性的指標，全血黏度增高表示血液黏滯性增加而流動性降低；檢測中血漿黏度的增加表明了血漿纖維蛋白原、大分子球蛋白和血脂的顯著增加；紅細胞聚集指數(shù)升高多見于紅細胞膜的性質結構異常性疾病，最終導致低切變率下血液黏度增高；血小板聚集性和纖維蛋白原升高同樣會導致血液黏度增高。全血還原黏度：是除去血細胞濃度這個影響因素后的全血黏度。本指標反映血漿黏度和血細胞本身性質對血液流動性的影響；全血相對黏度：與全血還原黏度相反是指除去血漿黏度這個影響因素后的全血黏度，它反映血細胞濃度和血細胞本身性質對血液流動性的影響；紅細胞壓積增加時全血黏度各指標都可能增加；紅細胞剛性指數(shù)：是紅細胞硬度的指標，剛性指數(shù)高表示紅細胞變形能力下降；紅細胞變形指數(shù)：是表示紅細胞變形能力的指標，它是紅細胞剛性指數(shù)的另一種計算方法。血漿內皮素是一種內源性長效血管收縮調節(jié)因子；卡森黏度與全血黏度是相對應的?？ㄉざ仁侨碛^黏度降低的極限值；卡森屈服應力對于人體全血而言，只有施加于血液的切應力達到一定值時，才能消除其內部對抗，并開始流動[37-38]。

在針刺組與對照組麻醉前后血流變指標變化程度的組間對比中，針刺組全血黏度、全血還原黏度、全血相對黏度、血流阻力、EDI、ERI、EAI、VAI和QwX的下降程度均顯著高于對照組。結合組內麻醉前后的對比可推測回陽九針主要通過降低紅細胞剛性以及紅細胞聚集性降低了血液黏稠度。針刺足(后)三里穴位具有通經(jīng)活血、益氣助陽之功[5-6，39-40]。此外多項研究表明，回陽九針具有回陽固脫、活血通絡、補氣益陰和標本同治之功[40-43]，針刺回陽九針穴對血氣運行的調節(jié)有利于動物生理功能的恢復[43]。

4 結 論

針刺回陽九針穴可以縮短臨床手術病例犬的蘇醒時間，促進其快速蘇醒，有利于臨床手術病例犬蘇醒時心率的恢復，提高其蘇醒質量；另外，針刺回陽九針穴主要通過降低了紅細胞剛性以及紅細胞聚集性，有利于麻醉后血液黏稠度的降低，并在一定程度上緩解術后的血液黏度上升，有助于預防術后血栓形成。