回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)母貓絕育術(shù)后蘇醒監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響

范小雨,米 潔,劉佳琦,菅玉雙,李四豪,范云鵬,劉迎秋,宋曉平,張為民*, 麻武仁,*

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院, 中獸醫(yī)藥研究所,楊凌 712100;2.西安西北農(nóng)林科大動(dòng)物醫(yī)院,西安 710065; 3.鄭州瑞派小俏皮動(dòng)物醫(yī)院,鄭州 450000))

眾所周知,由于其生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),母貓絕育術(shù)必須進(jìn)行全身麻醉方可實(shí)施。全身麻醉過程伴隨正常生理功能的抑制,會(huì)引起一定程度的呼吸減慢、血壓降低和體溫下降,使得動(dòng)物機(jī)體代償能力下降,增加圍手術(shù)期發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。圍手術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)也與麻醉有關(guān),可能會(huì)導(dǎo)致某些急性或慢性障礙[4-5]。在蘇醒過程中,若動(dòng)物未進(jìn)行充分禁食,極易發(fā)生胃內(nèi)容物反流,引起嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥[6]。若圍手術(shù)期疼痛管理不善,會(huì)延長(zhǎng)動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)。因此,動(dòng)物在麻醉術(shù)后的快速平穩(wěn)蘇醒可以有效維護(hù)動(dòng)物健康,保證其生命安全[7]。

術(shù)后惡心嘔吐和術(shù)后疼痛是手術(shù)麻醉后的常見主訴[8],有研究表明,針灸具有控制術(shù)后惡心嘔吐的作用,且在圍手術(shù)期進(jìn)行針灸還有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用,可以減少麻醉用藥量與麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,使身體狀態(tài)在圍手術(shù)期保持平衡,起到維持器官功能、保護(hù)器官的作用[9-14]。研究表明,在進(jìn)行全身麻醉的患者中,圍手術(shù)期接受針灸治療可以顯著縮短其蘇醒時(shí)間,使其快速平穩(wěn)地蘇醒[11,15-17]。針刺回陽(yáng)九針穴可以增加大腦中動(dòng)脈血流供血,調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能,具有促進(jìn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用[18-19]。本研究前期結(jié)果證明回陽(yáng)九針術(shù)可以有效縮短麻醉術(shù)后犬的麻醉蘇醒時(shí)間,提高其蘇醒質(zhì)量[19-21]。然而,針刺回陽(yáng)九針穴對(duì)麻醉動(dòng)物蘇醒的效果與進(jìn)針順序是否有關(guān)系,對(duì)動(dòng)物種屬是否有選擇性作用等需要進(jìn)一步探討,本文在團(tuán)隊(duì)前期研究等基礎(chǔ)上以絕育母貓作為研究對(duì)象,對(duì)上述問題開展了研究,以探討針刺回陽(yáng)九針穴對(duì)貓的作用特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物

選取21只在西北農(nóng)林科技大學(xué)西安動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行生理性絕育的雌性貓開展研究,所有試驗(yàn)貓年齡大于12月齡,體重(3.0±0.5)kg,按期進(jìn)行疫苗免疫及體內(nèi)外驅(qū)蟲,居家飼養(yǎng)且來院前各項(xiàng)體征及精神狀態(tài)良好。

1.2 麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)前貓禁食8 h和禁水6 h,術(shù)前稱量體重,測(cè)量心率、呼吸頻率和肛溫,在其前臂頭靜脈埋置靜脈留置針備用。術(shù)中為動(dòng)物鋪設(shè)加熱墊,并設(shè)置為統(tǒng)一合適檔位。

1.3 麻醉方法

按照體重以4 mg·kg-1肌內(nèi)注射舒泰50?注射液(法國(guó)維克有限公司產(chǎn)品);5 μg·kg-1鹽酸右美托嘧啶注射液(碩騰生物制藥有限公司產(chǎn)品)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,待注射誘導(dǎo)麻醉劑30 min后以1.5%～2.5%濃度的異氟烷(瑞普天津生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)對(duì)貓進(jìn)行呼吸麻醉維持麻醉,直至手術(shù)結(jié)束關(guān)閉異氟烷,等待動(dòng)物麻醉后蘇醒。

1.4 麻醉監(jiān)測(cè)

注射誘導(dǎo)麻醉劑,待貓咬合力和吞咽反射消失后,放置氣管插管并連接二氧化碳傳感器和麻醉呼吸機(jī);血氧探頭夾持舌體;體溫探頭放置于食道內(nèi);心電導(dǎo)聯(lián)探頭分別夾持在貓前后肢與軀干連接處皮膚上;選取合適尺寸的血壓袖帶,固定血壓傳感器于貓腕部,所有操作在2 min內(nèi)完成。待儀器連接完成且監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)穩(wěn)定后,記錄此時(shí)時(shí)間為t1。

1.5 絕育手術(shù)方法

對(duì)病例貓進(jìn)行絕育手術(shù),均在貓進(jìn)入麻醉手術(shù)期45 min內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)通路于臍后腹正中線上臍后約2 cm處切開皮膚,打開腹壁后對(duì)子宮和卵巢實(shí)施全切除,完成后清創(chuàng)并常規(guī)閉合腹壁各層,術(shù)中嚴(yán)格注意無菌操作,術(shù)后創(chuàng)口處使用聚維酮碘軟膏加蓋敷料貼,并覆蓋彈力網(wǎng)進(jìn)行傷口防護(hù)固定。

1.6 針刺穴位及方法

對(duì)照組按照相同程序進(jìn)行麻醉并手術(shù),手術(shù)結(jié)束后不進(jìn)行針刺處理,將麻醉手術(shù)期(45 min)結(jié)束時(shí)記為0 min;正序針刺組待手術(shù)完成后按照啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、后三里與合谷的順序進(jìn)針,所有操作在2 min內(nèi)完成,并將此時(shí)記為0 min,隨后每隔5 min按上述進(jìn)針順序以刮法行針一次,即以拇指的指腹抵住針尾,用食指指甲由下而上刮動(dòng)針柄。亂序組則在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上,手術(shù)完成后以平補(bǔ)平瀉法將回陽(yáng)九針穴位隨機(jī)打亂順序進(jìn)行施針,所有操作在2 min內(nèi)完成,并將此時(shí)記為0 min,每隔5 min也以同樣的刮法行針一次,直至動(dòng)物恢復(fù)吞咽反射時(shí)停止針刺。具體穴位位置及針刺方法見表1。

表1 回陽(yáng)九針穴穴位位置及針刺方法Table 1 Location of Huiyangjiuzhen

1.7 數(shù)據(jù)采集

記錄貓進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后t1時(shí)至恢復(fù)眼瞼反射、恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)吞咽反射、首次自主抬頭、首次自主站立所用時(shí)長(zhǎng),作為蘇醒用時(shí)的比較。完成手術(shù)后至貓首次自主行走,將該時(shí)間段記錄為蘇醒過程,從0 min時(shí)刻開始,蘇醒過程中每5 min記錄一次監(jiān)護(hù)儀所顯示的體溫(T)、心率(HR)、無創(chuàng)血壓的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2),并在動(dòng)物蘇醒時(shí)再進(jìn)行一次體征數(shù)據(jù)的紀(jì)錄。

1.8 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

2 結(jié) 果

2.1 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)蘇醒用時(shí)的影響

由表2可知,正序針刺組的貓恢復(fù)眼瞼反射、自主呼吸、吞咽反射、首次抬頭和首次站立用時(shí)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);亂序針刺組在蘇醒用時(shí)上均低于對(duì)照組,但差異不顯著(P>0.05);兩個(gè)針刺組之間蘇醒用時(shí)無顯著差異(P>0.05)。

表2 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)蘇醒用時(shí)的影響Table 2 Effect of Huiyangjiuzhen on time spent in awakening

2.2 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)蘇醒過程體征的影響

2.2.1 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)體溫的影響 由圖1可知,從0 min開始各組體溫均隨時(shí)間逐漸下降,兩針刺組與對(duì)照組相比差異不顯著(P>0.05),兩針刺組組間相比差異不顯著(P>0.05)。在組內(nèi)與其0 min比較中,對(duì)照組體溫在5 min極顯著下降(P<0.01),在10 min顯著下降(P<0.05);正序針刺組蘇醒過程中的體溫與針刺后0 min相比差異均不顯著(P>0.05);亂序針刺組在10 min體溫顯著下降(P<0.05)。

2.2.2 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 由圖2A可知,從0 min開始各組心率均隨時(shí)間逐漸升高,其中正序針刺組在針刺后0 min時(shí)與對(duì)照組心率具有顯著差異(P<0.05)。對(duì)照組在15 min時(shí)與其0 min時(shí)心率具有顯著差異(P<0.05)。

肩標(biāo)a表示為該組別與對(duì)照組進(jìn)行比較,b表示針刺的正序和亂序組組間進(jìn)行比較,c表示同組內(nèi)與本組0 min時(shí)進(jìn)行比較。肩標(biāo)小寫字母表示差異顯著(P<0.05);肩標(biāo)大寫字母表示差異極顯著(P<0.01);下同 Shoulder marker “a” represents the comparison between this group and the control group, “b” represents the comparison between the positive and disordered sequence acupuncture groups, and “c” represents the comparison with the 0 min of the same group. There was significant difference with lowercase letters of shoulder marker (P<0.05); there was an extremely significant difference with a capital letter of shoulder marker (P<0.01). symbols below have the same meanings圖1 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間體溫變化的影響Fig.1 Effect of Huiyangjiuzhen on T change during anesthesia recovery

A.回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間心率變化的影響; B. 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間收縮壓變化的影響; C. 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間舒張壓變化的影響; D. 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間平均壓變化的影響 A. Effect of Huiyangjiuzhen on HR change during anesthesia recovery; B. Effect of Huiyangjiuzhen on SBP change during anesthesia recovery; C. Effect of Huiyangjiuzhen on DBP change during anesthesia recovery; D. The effect of Huiyangjiuzhen on MAP change during anesthesia recovery圖2 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間心率、收縮壓、舒張壓、平均壓變化的影響Fig.2 Effect of Huiyangjiuzhen on HR, SBP, DBP, MAP change during anesthesia recovery

由圖2B、2C和2D可知,從0 min開始各組收縮壓、舒張壓與平均壓均隨時(shí)間逐漸升高。在組內(nèi)差異方面,對(duì)照組在15 min時(shí)與其在0 min時(shí)收縮壓具有顯著差異(P<0.05),在10 min時(shí)與其在0 min時(shí)平均壓具有顯著差異(P<0.05),在15 min時(shí)與其在0 min時(shí)平均壓具有極顯著差異(P<0.01)。在組間差異方面,兩針刺組在針刺后0 min時(shí)均與對(duì)照組收縮壓具有顯著差異(P<0.05),亂序針刺組在15 min時(shí)與對(duì)照組收縮壓具有顯著差異(P<0.05);正序針刺組在針刺后0 min時(shí)與對(duì)照組舒張壓具有顯著差異(P<0.05),在15 min時(shí)與對(duì)照組舒張壓具有極顯著差異(P<0.01),亂序針刺組在15 min時(shí)與對(duì)照組舒張壓具有顯著差異(P<0.05)。正序針刺組在5、10、15 min時(shí)與對(duì)照組平均壓具有顯著差異(P<0.05),亂序針刺組在15 min時(shí)與對(duì)照組平均壓具有顯著差異(P<0.05)。

2.2.3 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 由圖3A可知,從0 min開始對(duì)照組平均血氧飽和度均低于針刺組平均血氧飽和度,但各組間血氧飽和度無顯著差異(P>0.05)。

由圖3B可知,從0 min開始各組呼吸頻率具有波動(dòng)性。正序針刺組在5、10和15 min時(shí)與對(duì)照組呼吸頻率有顯著差異(P<0.05),亂序針刺組在15 min時(shí)與對(duì)照組呼吸頻率有極顯著差異(P<0.01)。

由圖3C可知,各組呼氣末二氧化碳分壓從針刺后0 min開始出現(xiàn)波動(dòng)性變化。與對(duì)照組相比,亂序針刺組呼氣末二氧化碳分壓在10 min時(shí)極顯著下降(P<0.01);與正序針刺組相比,亂序針刺組呼氣末二氧化碳分壓在5和10 min時(shí)顯著下降(P<0.05)。

2.3 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)蘇醒時(shí)體征的影響

由表3可知,與0 min相比,對(duì)照組在蘇醒時(shí)體溫顯著下降,而心率和收縮壓顯著升高(P<0.05);亂序針刺組在蘇醒時(shí)體溫顯著下降(P<0.05)。蘇醒時(shí)與對(duì)照組相比,正序針刺組的舒張壓極顯著升高(P<0.01),平均壓顯著升高(P<0.05);亂序針刺組的呼吸頻率極顯著升高(P<0.01),舒張壓與平均壓均顯著升高(P<0.05)。

3 討 論

本試驗(yàn)在術(shù)后對(duì)貓施以回陽(yáng)九針術(shù),發(fā)現(xiàn)正序針刺組的貓?zhí)K醒用時(shí)較對(duì)照組顯著縮短?？瞻讓?duì)照組在5和10 min時(shí)體溫下降,表明其在術(shù)后蘇醒過程中體溫變化較大,而針刺組在自身蘇醒過程中體溫波動(dòng)變化較不明顯,其維穩(wěn)作用較好。在麻醉過程中,由于麻醉藥物作用,動(dòng)物正常生理功能受到抑制,體溫下降,因此維持動(dòng)物體溫有利于動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)。

在心血管方面,本研究發(fā)現(xiàn),正序針刺組中貓的心率及血壓在蘇醒過程中均處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)。右美托咪定是貓誘導(dǎo)麻醉的常用藥物,該藥物在動(dòng)物的麻醉恢復(fù)期可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物心動(dòng)過緩,影響對(duì)動(dòng)物心率的監(jiān)測(cè)[21]。針刺回陽(yáng)九針穴可以拮抗該藥物所引起的心率下降,在一定程度上緩解麻醉貓心率過低的問題。研究表明,針灸可以增加心輸出量、每搏輸出量,同時(shí)顯著降低總外周阻力和中心靜脈壓,維護(hù)血壓的穩(wěn)定,因此針刺組較對(duì)照組血壓來說,其波動(dòng)變化較小,收縮壓、舒張壓和平均壓多處于正常血壓范圍內(nèi)[22]?？梢?針刺回陽(yáng)九針穴可以改善并維護(hù)麻醉動(dòng)物的心血管系統(tǒng)功能,從而促進(jìn)動(dòng)物的蘇醒。然而,在犬該血壓維穩(wěn)效果并不如在貓顯著,且在犬施行回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)其心率的升高作用更強(qiáng)。

A. 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間血氧飽和度變化的影響; B. 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間呼吸頻率變化的影響; C. 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間呼氣末二氧化碳分壓變化的影響 A. Effect of Huiyangjiuzhen on SpO2 change during anesthesia recovery; B. Effect of Huiyangjiuzhen on RR change during anesthesia recovery; C. Effect of Huiyangjiuzhen on ETCO2 change during anesthesia recovery圖3 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期間血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓變化的影響Fig.3 Effect of Huiyangjiuzhen on SpO2, RR, ETCO2 change during anesthesia recovery

表3 回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)蘇醒時(shí)體征的影響Table 3 Effect of Huiyangjiuzhen on the characters at awakening

動(dòng)物在麻醉蘇醒過程中,由于恢復(fù)自主呼吸的主要驅(qū)動(dòng)力取決于血液內(nèi)二氧化碳含量,因此動(dòng)物蘇醒可表現(xiàn)為呼吸頻率加快,呼氣末二氧化碳分壓升高。正序針刺對(duì)心血管的穩(wěn)定可促進(jìn)動(dòng)物蘇醒的作用[23]。而在蘇醒過程中亂序針刺組與正序針刺組相比,其呼氣末二氧化碳分壓存在顯著差異性,表現(xiàn)正序施針與亂序施針對(duì)促進(jìn)呼吸系統(tǒng)恢復(fù)作用的差異性。與王文麗等[19]的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn),在犬的施針對(duì)其呼吸系統(tǒng)的影響并不如在貓影響顯著,可能正是由于該原因?qū)е聦?duì)犬施行回陽(yáng)九針術(shù)與未施針在犬恢復(fù)其自主呼吸所用時(shí)間上并未見有差異性。

針灸具有雙向調(diào)節(jié)的作用,因此兩針刺組在蘇醒時(shí)分別與0 min時(shí)比較均不存在差異性,而對(duì)照組在蘇醒過程中其體溫、心率和血壓發(fā)生顯著變化。這表明回陽(yáng)九針術(shù)不同的施針順序?qū)C(jī)體產(chǎn)生影響,正序針刺回陽(yáng)九針術(shù)穴對(duì)呼吸相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)作用更強(qiáng),對(duì)心率及血壓的穩(wěn)定作用也更強(qiáng)。但在本研究團(tuán)隊(duì)前期研究中,在狗麻醉后回陽(yáng)九針術(shù)針刺可促進(jìn)其心率升高,而其在貓對(duì)心率的升高作用較弱,更側(cè)重于對(duì)心率的穩(wěn)定作用。

本研究嚴(yán)格按照目前小動(dòng)物臨床中母貓絕育的常規(guī)麻醉方案進(jìn)行,以保證試驗(yàn)動(dòng)物的福利,故在術(shù)前選擇舒泰50?與右美托咪定聯(lián)合使用進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。但因肌肉注射類藥物的維持時(shí)間不可控,且雌性貓絕育手術(shù)過程所需時(shí)間較長(zhǎng)。因此,本研究在手術(shù)后期須吸入異氟烷以維持麻醉水平以保證手術(shù)完整進(jìn)行[24-25]。由于動(dòng)物麻醉流程復(fù)雜,不利于判斷回陽(yáng)九針術(shù)對(duì)單一麻醉藥物的促蘇醒作用效果,在回陽(yáng)九針術(shù)的促蘇醒作用機(jī)制研究中需要進(jìn)一步細(xì)化。

4 結(jié) 論

給絕育母貓術(shù)后施以回陽(yáng)九針術(shù)可以有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間,促進(jìn)其心率的升高,維持血壓的穩(wěn)定,保證動(dòng)物的健康安全,且按照回陽(yáng)九針術(shù)穴的歌訣順序施針效果優(yōu)于亂序施針的效果,表明正序施針更有利于維護(hù)動(dòng)物體溫、心率及血壓的穩(wěn)定,促進(jìn)其蘇醒時(shí)自主呼吸的恢復(fù)。