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    醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用

    2021-11-24 02:49:26葉秋蓮
    全科護理 2021年32期
    關(guān)鍵詞:交班監(jiān)護室醫(yī)護

    葉秋蓮

    兒童重癥監(jiān)護室是一個特定的區(qū)域,配置有足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技能的工作人員,包括醫(yī)師、檢驗檢查技師、護士、生活助理等。配置專業(yè)技術(shù)必要的監(jiān)測和治療設(shè)備,把危重癥兒童集中起來管理、搶救、治療、護理、康復(fù),目的是提高危重癥患兒的搶救成功率,減少死亡率。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是醫(yī)護助單渠道分區(qū)工作,工作中銜接不徹底,存在漏洞和縫隙,實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實不及時,醫(yī)囑處理效果欠佳,檢查報告跟進不及時缺陷事例發(fā)生,對兒童重癥監(jiān)護室的整體運行管理存在弊端,不能滿足綜合性大型醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室管理需求,引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。兒童重癥監(jiān)護室工作對治療、護理、生活需求的要求較普通病房更高[1]。尤其是在醫(yī)護助晨交班過程中涉及面廣,在工作過程中,需要醫(yī)生、護士、生活助理(簡稱:醫(yī)護助)緊密聯(lián)系。探討醫(yī)、護、助一體化模式,是一種必然趨勢,目的是通過大家齊力協(xié)作、共同參與的既獨立實施又相互合作的工作模式。醫(yī)、護、助共同的目標是為病人提供安全的治療環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)[2]。一體化模式有效促進護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系的融洽[3]。本研究采用醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用,能提高兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中醫(yī)囑執(zhí)行安全、輔助檢查及時落實、檢查報告及時跟進;提高護理質(zhì)量安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備管理安全;提高醫(yī)、護、助的滿意度,收到良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究從2018年1月開始在兒童重癥監(jiān)護室實施醫(yī)護助一體化模式,將該模式應(yīng)用于兒童重癥監(jiān)護室晨交班管理,交班內(nèi)容包括實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實、醫(yī)囑處理效果、檢查報告跟進;床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全的管理,采用非同期對照,通過比較一體化實施前(2016年1月—2017年12月)和實施后(2018年1月—2019年12月)兒童重癥監(jiān)護室晨交班管理中醫(yī)囑執(zhí)行安全,護理質(zhì)量安全,醫(yī)、護、助滿意度等指標,評判其在兒童重癥監(jiān)護室晨交班的效果。

    1.2 方法

    1.2.1 醫(yī)護助一體化模式實施前兒童重癥監(jiān)護室晨交班模式 開展醫(yī)護助一體化模式前,兒童重癥監(jiān)護室在晨交班時,以護理工作交班內(nèi)容為主,醫(yī)生沒有補充,但是醫(yī)生聽完交接班,即集中討論夜間的患兒特殊情況,翻看影像結(jié)果、檢驗結(jié)果、回顧病史;護士扎堆討論護理的工作。醫(yī)護錯開病床查房,避免相互干擾,而后醫(yī)生開具醫(yī)囑,護士即前往處理、執(zhí)行醫(yī)囑、落實輔助檢查、查看異常檢查報告;護士按組接班,接自己所管病床、輸液、儀器設(shè)備等;生活助理協(xié)助護士日常護理,接待患兒家屬探視。醫(yī)、護、助各自完成職責(zé)范圍內(nèi)工作,每月自查、季度檢查進行病人安全與護理核心制度落實評價、護士管床責(zé)任制落實督導(dǎo)評價及服務(wù)滿意度調(diào)查。

    1.2.2 醫(yī)護助一體化模式實施后兒童重癥監(jiān)護室晨交班模式 醫(yī)護助一體化兒童重癥監(jiān)護室晨交班模式:①先以護理交班為主,值班醫(yī)生就夜間患兒的新入院、搶救、異常報告做補充,醫(yī)生根據(jù)患兒的病史、歷史檢查、異常結(jié)果提醒護士需要關(guān)注的重點,護士長、科室主任跟進交班內(nèi)容涉及病人安全、病房安全及病人家屬意見做整改,醫(yī)護助一起參與疑難病例討論,查閱文獻、資料,綜合分析病例,共同商討遇到的棘手瓶頸問題。②共同進行危重癥病人查房,提醒醫(yī)生、護士工作重點,跨科、危急癥病人的醫(yī)護配合,治療、護理措施落實情況。③及時正確執(zhí)行緊急醫(yī)囑,盡快落實治療方案,反饋跟進治療效果;床邊緊急輔助檢查,管床護士協(xié)助醫(yī)生,備好藥物、用物,若為外出檢查,及時與檢查室溝通、預(yù)約位置,外出前清理呼吸道,攜帶氧袋、急救箱、保暖用具、上床欄,通知運送中心電梯等候。④床邊通過手機移睿系統(tǒng)及時、快速查看檢查報告,對危急值處理的跟進,多重耐藥菌等特殊檢驗結(jié)果,及時采取干預(yù)措施。⑤通過共同參與發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全隱患,輸液余量的準確性,管路用藥安排,儀器設(shè)備運行中故障處理等系列管理。大家齊力協(xié)作,共同參與既獨立實施又相互合作的工作模式。每天晨交班小總結(jié),微信發(fā)布,便于全員知曉,定期召開醫(yī)護助溝通會,及時征詢家屬意見,總結(jié)實施醫(yī)護助一體化模式效果,每月自查、季度檢查病人安全與護理核心制度落實評價、護士管床責(zé)任制落實督導(dǎo)評價及服務(wù)滿意度調(diào)查。

    1.2.3 觀察指標與評價標準 比較實施醫(yī)護助一體化模式前、后兒童重癥監(jiān)護室實時醫(yī)囑執(zhí)行不及時、輔助檢查落實不及時、醫(yī)囑處理效果不佳、檢查報告跟進不及時缺陷事例發(fā)生數(shù),量表采用我院病人安全與護理核心制度落實評價表;比較護理項目結(jié)果檢查質(zhì)量中床單位環(huán)境不安全、病人交接不全、輸液余量不正確、儀器設(shè)備安全指標落實,量表采用我院護士管床責(zé)任制落實督導(dǎo)評價表,百分制;調(diào)查醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度情況,歸納總結(jié)病人家屬住院及出院饋言,量表采用我院住院病人服務(wù)滿意度調(diào)查表。

    2 結(jié)果

    表1 實施醫(yī)護助一體化模式前后發(fā)生缺陷事例數(shù)比較 單位:例次

    表2 兩組病人護理項目結(jié)果檢查質(zhì)量比較 單位:分

    表3 兩組醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度比較 單位:分

    3 討論

    3.1 實施醫(yī)護助一體化模式后兒童重癥監(jiān)護室實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實、醫(yī)囑處理、檢查報告跟進不及時缺陷事例發(fā)生數(shù)減少 開展醫(yī)護助一體化模式前,兒童重癥監(jiān)護室在晨交班時,以護理工作交班內(nèi)容為主,醫(yī)生沒有補充或是甚少補充,但是醫(yī)生聽完交接班,即集中討論夜間的患兒特殊情況,此時討論的內(nèi)容明顯與護理交接班有關(guān),就是缺乏一種溝通融洽的方式方法和氛圍,在晨交班表現(xiàn)突出。醫(yī)護人員不能共同解決遇到的問題,為避免相互干擾,醫(yī)護錯開查房,而后醫(yī)生開具醫(yī)囑,沒有及時溝通急需處理的項目,護士認為醫(yī)生開完醫(yī)囑,即前往處理、功能制體現(xiàn)、醫(yī)囑錯漏、用法不規(guī)范、收費編碼不符等未能及時溝通及督促改進,在醫(yī)囑實時執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行安全缺乏有效溝通,實施醫(yī)護助一體化模式后,加強人員督促后提高[4]。共同發(fā)揮合作性,能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生并確保病人安全[5]。完善并加強管理工作等對策可有效提高醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量,提高護理質(zhì)量及護理安全[6]。經(jīng)過磨合,溝通實施醫(yī)護助一體化模式后,通過自查、季度檢查進行病人安全與護理核心制度落實評價顯示實時醫(yī)囑執(zhí)行、輔助檢查落實、醫(yī)囑處理、檢查報告跟進不及時造成的缺陷發(fā)生數(shù)明顯比實施前減少。

    3.2 實施醫(yī)護助一體化模式后床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全評分提高 兒童重癥監(jiān)護室病床,吊塔區(qū)域面積大而寬,周圍環(huán)境物品繁多,床單位儀器設(shè)備運行的多,病人病情復(fù)雜,護理評估項目多,管路多,輸液通道多,單純的管床護士顧及不全,易出現(xiàn)各種護理缺陷,甚至是不良事件,實施醫(yī)護助一體化模式使醫(yī)護助合作程度更加密切,從而有效推動護理質(zhì)量的提升[7],提高了工作效率[8]。通過自查、季度檢查床單位環(huán)境安全、病人交接安全、輸液余量的準確性、管路用藥安排、儀器設(shè)備運行中故障處理等較管理前顯著提高。

    3.3 實施醫(yī)護助一體化模式后,醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度提高 兒童重癥監(jiān)護室是一個封閉式的管理區(qū)域,探視時間限制,不留陪人,未能系統(tǒng)地反映與總結(jié)患兒家屬的意見與需求,病情越危重家屬對醫(yī)療護理的要求就越高,良好的醫(yī)、護、助、患關(guān)系對配合治療、護理、生活助理的工作至關(guān)重要,對患兒疾病的康復(fù)也有促進作用,達到“無縫隙管理、無漏洞發(fā)生”的高級醫(yī)療模式水平[9]。醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室實施后,加強了醫(yī)、護、助、患的協(xié)同關(guān)系,避免不協(xié)調(diào)或不恰當?shù)尼t(yī)療行為,使病人的治療更精準[10],提高了醫(yī)療和護理質(zhì)量,降低了病人并發(fā)癥發(fā)生率,減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān),使醫(yī)護關(guān)系更加默契[11]。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)、護、助服務(wù)滿意度均明顯提高。

    綜合上述,醫(yī)護助一體化模式在兒童重癥監(jiān)護室晨交班質(zhì)量管理中的應(yīng)用順應(yīng)兒童重癥監(jiān)護室日益發(fā)展需求,為危重癥患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境,得到及時精湛的治療服務(wù),病人更安全,醫(yī)療護理成效更高。

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