復方丹參滴丸聯合抗凝治療對急性心肌梗死患者PCl術后心功能及miR-1表達的影響

韓自旺（河南省南陽市第一人民醫(yī)院,河南 南陽 473000）

急性心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，主要是因心肌耗氧量過度或灌注不足引起，發(fā)病較為急驟，變化快速，致死率較高[1]。冠狀動脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的重要方法，能夠促進血管再通，恢復心肌灌注，快速改善患者缺血缺氧癥狀，降低死亡風險[2]。PCI術治療效果確切，但經臨床廣泛應用發(fā)現，術后易出現血管再狹窄，嚴重者甚至需要再次進行手術治療，既往臨床為降低并發(fā)癥發(fā)生，多在術后進行抗凝治療，但單純抗凝治療效果有限[3]。近些年，隨著中醫(yī)學廣泛應用，中藥復方制劑在急性心肌梗死中得到應用，并展現出一定優(yōu)勢，復方丹參滴丸活血化痰，能夠擴張血管，改善心肌缺血，預防再狹窄發(fā)生[4]。鑒于此，本研究進一步探討復方丹參滴丸聯合抗凝治療對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入（PCI）術后心功能及miR-1表達的影響?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月我院收治的急性心肌梗死患者80例，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡49-84歲，平均年齡（60.65±6.41）歲；梗死部位：30例前壁，10例下壁。對照組男26例，女14例；年齡20-84歲，平均年齡（60.31±6.64）歲；梗死部位：31例前壁，9例下壁。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標準；②經冠脈造影、超聲心動圖確診；③滿足PCI指征，且順利完成手術；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤；②有血液病病史；③伴有血栓性疾病或感染性疾??；④對本研究藥物過敏。

1.3 方法 兩組均行PCI治療，術后對照組使用阿司匹林腸溶片進行抗凝治療，口服，100mg/次，1次/d?；诖?，觀察組加用復方丹參滴丸治療，每天三餐后口服，270mg/次。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療2個月后，比較兩組心功能、血清微小RNA-1（miR-1）表達，并觀察藥物安全性。①心功能：美國ALT APOGEE800彩色多普勒診斷儀檢測左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)。②miR-1表達：取患者4ml空腹靜脈血，放于冰上靜置，時間為2h，后在4℃下進行離心，10min即可，取血清置于-80℃?zhèn)溆?，使用反轉錄-聚合酶鏈反應檢測。③記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 兩組治療前心功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEDV、LVESV均降低，LVEF均升高，且觀察組變化幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

組別（n=40） LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44.87±3.35 51.39±4.02 236.54±47.75 228.64±29.46 190.56±39.78 182.18±25.51觀察組 45.05±3.29 57.08±5.13 234.91±48.18 213.58±21.72 191.22±39.02 166.37±19.07 t 0.243 5.522 0.152 2.602 0.075 3.139 P 0.810 0.000 0.880 0.011 0.941 0.002

2.2 miR-1表達 對照組與研究組治療前miR-1表達比較，（1.44±0.28）VS（1.42±0.27），差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后miR-1表達均降低，且觀察組（0.64±0.12）2-ΔΔCt比對照組的（0.92±0.17）2-ΔΔCt更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性 兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，安全性較高。

3 討論

隨著老齡化加劇，心血管疾病發(fā)生率逐年增加，已成為威脅人類健康的重要疾病，且隨著人們生活方式改變，逐漸趨于年輕化，臨床需予以高度重視[6]。急性心肌梗死發(fā)病率高、預后差，若治療不及時或治療方法不當將導致心肌長時間缺血，增高細胞內氧自由基濃度，使細胞膜穩(wěn)定性遭到破壞，最終導致心肌細胞不可逆性死亡[7]。PCI治療心肌缺血效果較好，已成為首選方法，利于改善患者病情，降低病死率，但PCI術后心血管事件復發(fā)風險較高。為預防PCI術后心血管事件發(fā)生，臨床多采用抗凝治療，以改善患者預后。

抗凝治療中常用藥物包括氯吡格雷、阿司匹林等，阿司匹林為常用抗血栓藥物，常被用于靜脈瘺、心肌梗死、短暫腦缺血發(fā)作或其他手術后血栓的形成，但單用效果無法達到臨床預期[8]。維持心功能的基因表達譜與心臟的病理生理變化關系密切，miRNAs是重要的基因表達變化的調控者，在心肌梗死的發(fā)生發(fā)展中均有參與，miR-1是心肌細胞中分布最廣的miRNA因子，其表達能夠反映心肌細胞凋亡程度，表達越高心肌損傷越嚴重。本研究結果顯示，觀察組LVEDV、LVESV、miR-1表達低于對照組，LVEF高于對照組。由此可見急性心肌梗死患者PCI術后使用復方丹參滴丸聯合抗凝治療效果較佳，利于改善患者心功能，降低miR-1表達，且安全性較高。分析其原因為，復方丹參滴丸為中藥復方制劑，可起順氣止痛、活血化瘀之效，在消化系統、心血管系統疾病中均有應用，效果已獲得臨床認可[9]。復方丹參滴丸主要由丹參素、三七皂苷組成，其中丹參素抗感染、抗凝血效果良好，能夠有效清除氧自由基；三七皂苷利于改善血液循環(huán)，活血化瘀效果較佳，適用于PCI術后抗凝。此外，復方丹參滴丸能夠對內源性膽固醇合成進行抑制，避免形成動脈粥樣硬化斑塊，擴張冠狀動脈，抑制血栓形成，從而使心肌灌注不足得到改善，恢復心肌細胞功能，防止心肌細胞進一步受損[10]。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合抗凝治療用于急性心肌梗死患者PCI術后利于改善心功能，減少miR-1表達，且不會引起嚴重不良反應，是一種安全高效的治療方案。