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    狀態(tài)行為量表指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略的臨床研究

    2021-11-24 10:13:48盧慧雪丁月琴周柳嬌廣東省東莞市人民醫(yī)院廣東東莞523000
    首都食品與醫(yī)藥 2021年22期
    關(guān)鍵詞:通氣機(jī)械量表

    盧慧雪,丁月琴,周柳嬌(廣東省東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

    機(jī)械通氣是危重癥新生兒的常用治療措施,對患兒的生存質(zhì)量具有重要影響。臨床在長期發(fā)展中,一直在尋找一種可對機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的準(zhǔn)確性進(jìn)行評估的主要方法,實(shí)現(xiàn)對機(jī)械通氣新生兒疼痛和鎮(zhèn)靜應(yīng)激反應(yīng)的有效評估[1]。本研究則在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用狀態(tài)行為量表,探究其對機(jī)械通氣新生兒的影響效果,展開相關(guān)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料分析 本次研究工作地點(diǎn)選擇為我院,以2019年6月-2021年5月期間在我院接受機(jī)械通氣治療的新生兒作為研究對象,納入200例,其中男性新生兒102例,女性新生兒98例,新生兒的最大年齡和最小年齡分別為70min和6min,新生兒的平均年齡為(24.34±3.29)min。本次研究以對照形式開展,將機(jī)械通氣新生兒隨機(jī)分成研究組和對照組進(jìn)行評估診治,應(yīng)用狀態(tài)行為量表(SBS)及CRIES疼痛評分指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作為研究組,研究組與對照組人數(shù)均為100例,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法下,對兩組新生兒的一般資料進(jìn)行比較,顯示為P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可將流程實(shí)施效果作為本次研究的唯一指標(biāo)。

    1.2 研究方法 收集對照組和研究組各病例的基本臨床資料:包括胎齡、性別、出生體重、分娩方式、Apgar評分、窒息情況、產(chǎn)前激素的應(yīng)用、孕母情況及新生兒并發(fā)癥等。

    對照組(n=100):對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)通氣流程,確定患兒是否存在肺出血、PPHN和MAS等情況,如果存在,需要給予患兒早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù),如果沒有,則需要給予患兒進(jìn)一步觀察。確定患兒是否存在人機(jī)對抗情況,如果有,并且患兒可自主呼吸,則可撤機(jī),如果沒有,則繼續(xù)觀察,如果患兒離氧耐受性較差,則需要給予患兒干預(yù)治療。具體流程如下圖1流程。

    圖1 常規(guī)基礎(chǔ)通氣治療流程圖

    研究組(n=100):首先對SBS目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定,將其分?jǐn)?shù)控制在-1到0分,給予Q6H評估SBS和疼痛評分,SBS達(dá)標(biāo)后,對患兒進(jìn)行觀察,SBS在未達(dá)到目標(biāo)值鎮(zhèn)靜效果時,則需要在Q30分鐘評估SBS和疼痛評分評估,并給予患兒非藥物性干預(yù),對呼吸機(jī)參數(shù)等進(jìn)行調(diào)整,具體流程如下圖2流程。

    圖2 SBS與CRlES評分指導(dǎo)機(jī)械通氣治療流程圖

    本研究將使用的CRIES評分內(nèi)容包括五方面,每項(xiàng)分?jǐn)?shù)最多為2分,分?jǐn)?shù)最少為0分,分?jǐn)?shù)越高新生兒的疼痛程度越顯著。其中,1-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10分為重度疼痛,在具體實(shí)施過程中,詳見表1,分?jǐn)?shù)在3分以上時,需要給予鎮(zhèn)痛治療。狀態(tài)行為量表(SBS)的評估主要包括5種類型,詳見表2。

    表1 CRIES評分法

    表2 SBS評分法

    1.3 觀察指標(biāo) 比較機(jī)械通氣時長、拔管失敗率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及顱內(nèi)出血發(fā)生率、平均住院日、治療費(fèi)用。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析,對計(jì)量資料(±s)的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證,對計(jì)數(shù)資料(n,%)的比較結(jié)果予以χ2值驗(yàn)證,P<0.05時表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較 兩組新生兒各項(xiàng)資料均無顯著差異,P>0.05。見表3。

    表3 兩組新生兒一般資料情況比較

    2.2 機(jī)械通氣時長 研究組機(jī)械通氣時長為(86.43±2.14)h,對照組為(108.94±5.48)h,兩組新生兒機(jī)械通氣時長數(shù)據(jù)差異較大,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組新生兒的拔管失敗率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率均存在顯著差異,P<0.05,見表4。

    表4 兩組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

    2.4 住院時間和治療費(fèi)用 研究組新生兒的平均住院時間為(23.45±2.39)d和治療費(fèi)用(57105.29±543.85)元,與對照組的(27.35±2.98)d、(62350.84±675.38)元比較,均存在顯著的數(shù)據(jù)差異,P<0.05。

    3 討論

    機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床治療的主要干預(yù)措施,此操作為侵入性操作,對新生兒的氣管和呼吸會造成嚴(yán)重影響,在操作頻繁時,對新生兒的刺激性較大,容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)焦躁和疼痛等情況,新生兒表現(xiàn)出不良反應(yīng),包括心率加快,血壓升高,耗氧量增加等[2]。在采用機(jī)械通氣干預(yù)時,給予新生兒有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理,可減少新生兒的不良反應(yīng),保證新生兒的配合依從性,從而避免脫管和耗氧量增加等情況的發(fā)生。但是,在進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)時,一旦其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足,便會導(dǎo)致人機(jī)對抗耗氧量增加,如腦損傷等情況的發(fā)生。如何加強(qiáng)管理,避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度導(dǎo)致撤機(jī)延遲、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和心動過緩等并發(fā)癥的發(fā)生是尤為重要的,也是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的關(guān)鍵性內(nèi)容[3]。在此過程中,對機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)靜和疼痛情況進(jìn)行有效評價是主要內(nèi)容,此操作可保證對機(jī)械通氣新生兒的疼痛或是非疼痛情況進(jìn)行有效評估,明確患兒具體癥狀,從而給予正確用藥,避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

    隨著近年來臨床研究的不斷發(fā)展,臨床對機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重視程度逐漸加強(qiáng)。相關(guān)研究顯示,新生兒時期,其疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)展已經(jīng)成熟,如何對疼痛進(jìn)行有效處理和評估則是重要內(nèi)容。對新生兒疼痛處理不及時,便會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良情況,包括耗氧量過多、激素分泌紊亂和血流動力學(xué)改變等情況,甚至?xí)π律鷥旱陌l(fā)育和情感行為造成不良影響,因此在機(jī)械通氣過程中給予新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)是尤為重要的,不僅可實(shí)現(xiàn)對新生兒疼痛的緩解,還可將新生兒的非特異性反應(yīng)進(jìn)行降低,減少對日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能影響。從臨床目前發(fā)展情況來看,其主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物為阿片類藥物,但是相關(guān)藥物的應(yīng)用,缺乏足夠的證據(jù)來證明臨床藥效,其應(yīng)用安全問題難以保證,尤其是在神經(jīng)副作用方面,還需要臨床慎重使用[5]。

    從臨床目前發(fā)展情況來看,NICU工具得以出現(xiàn),并在機(jī)械通氣新生兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中,主要包括Ramsay鎮(zhèn)靜量表、舒適度評分(comfort score)、鎮(zhèn)靜躁動量表(sedation agitation scale,SAS)、Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation sedation scale,RASS)、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)等[6]。但是,在促進(jìn)相關(guān)工具使用時,由于相關(guān)工具主要來自于PICU的使用經(jīng)驗(yàn),其并未形成有效的應(yīng)用系統(tǒng),在進(jìn)行使用時,缺乏鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛規(guī)范指南,導(dǎo)致人員操作規(guī)范性較差,限制了最佳鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的充分發(fā)揮,還需要臨床加強(qiáng)研究,促進(jìn)相關(guān)工具的規(guī)范化使用和流程化使用[7]。

    CRIES是臨床在近些年發(fā)展中對新生兒術(shù)后疼痛進(jìn)行評估的有效方法,其臨床應(yīng)用性較為顯著,可實(shí)現(xiàn)對新生兒的客觀評價[8],從1995年起此量表首次提出,并在機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)痛工作中得到有效應(yīng)用,此量表的實(shí)際使用,可通過對患兒的哭聲、用氧需求、生命體征和睡眠情況進(jìn)行評估,從而促進(jìn)數(shù)據(jù)評估有效性的充分發(fā)揮[9]。狀態(tài)行為量表(SBS)也是臨床較為常用的相關(guān)操作量表,其主要被應(yīng)用在機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)靜評估中[10-11]。對機(jī)械通氣新生兒進(jìn)行前瞻性研究,促進(jìn)狀態(tài)行為特征的掌握,并將此作為基礎(chǔ),在臨床中進(jìn)行實(shí)際使用時,其對應(yīng)的靈敏度較高,效果顯著[12]。本研究主要將狀態(tài)行為量表(SBS)與CRIES評分進(jìn)行應(yīng)用,指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù),結(jié)果顯示研究組患兒的效果更好。

    綜上所述,狀態(tài)行為量表和CRIES疼痛評分指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果顯著,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高生存質(zhì)量,臨床意義顯著,可進(jìn)行推廣使用。

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