雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床效果評估

王自權(quán)（河南省新野縣歪子鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 南陽 473555）

新生血管性青光眼是指人體的虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，致使其周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼，且由于新生血管極易破裂，易發(fā)生前房出血，因此又將其稱為出血性青光眼，其臨床表現(xiàn)為：眼部疼痛、畏光、眼壓升高（可高達(dá)60mmHg），眼部中、重度充血等癥狀，并同時伴有角膜水腫、瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)出現(xiàn)不同程度的周邊前粘連等情況，且在患病后，如不及時進(jìn)行治療，任其進(jìn)一步發(fā)展，則可導(dǎo)致失明的發(fā)生[1-2]，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對新生血管性青光眼患者，應(yīng)用雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，可有效緩解患者的病情，提高治療效果，現(xiàn)將實施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選擇2019年1月-2020年1月期間，隨機(jī)抽取86例新生血管性青光眼患者開展研究。根據(jù)電腦隨機(jī)法將86例患者分為A組43例，男性23例，女性20例，年齡41-73歲，平均年齡（63.27±4.12）歲；B組43例，男性22例，女性21例，年齡42-74歲，平均年齡（64.29±4.19）歲。組間資料對比無差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查為新生血管性青光眼患者，符合小梁切除術(shù)及視網(wǎng)膜光凝術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。②無溝通交流障礙或精神病史的患者。③向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有其他內(nèi)臟疾病的患者，例如心、肝、腎等。②伴有其他傳染性的患者或凝血功能障礙患者。③玻璃體嚴(yán)重積血的患者。④不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法 A組采用小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)，具體操作方法如下：①小梁切除術(shù)：首先對患者實施麻醉，作以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，并作以角膜為基底的鞏膜瓣，其大小為4×3mm，厚度為1/2鞏膜，以及在鞏膜瓣下方放置C棉片，維持3-4分鐘，然后用0.9%的氯化鈉沖洗鞏膜、結(jié)膜瓣及下方組織，最后將小梁組織切除1.5-3mm，并同時切除虹膜根部。②視網(wǎng)膜光凝術(shù)：在小梁切除術(shù)結(jié)束后3周內(nèi)，對患者實施3-4次視網(wǎng)膜光凝術(shù)，首先將總點數(shù)設(shè)置為：1500-2000點，并將光斑（III級光斑）直徑維持在200-300μm，曝光時間為0.2s，然后對患者的視網(wǎng)膜進(jìn)行治療。B組患者在A組的基礎(chǔ)上應(yīng)用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，具體操作方法如下：首先對患者實施表面麻醉，前房穿刺，降低眼壓，然后在患者顳下方角膜4mm處，垂直鞏膜進(jìn)針緩慢將0.05ml的雷珠單抗注入患者的玻璃體內(nèi)。在注射結(jié)束后5-7天，實施小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組的治療效果 患者的臨床癥狀基本消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀未改善為無效，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 對比兩組患者的眼壓水平 對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的眼壓水平對比。

1.3.3 對比兩組患者的最佳矯正視力 對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的最佳矯正視力對比。

1.3.4 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括：玻璃體積血、前房積血、眼球萎縮、眼球疼痛等?？偘l(fā)生率=[并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇軟件SPSS25.0為工具，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療后，B組患者的總有效率為97.67%（42/43），A組患者的總有效率為86.05%（37/43），B組患者的治療效果高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 眼壓水平比較 治療前，兩組患者的眼壓水平均無明顯差異，（P＞0.05）。治療后，B組患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的眼壓水平均優(yōu)于A組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者眼壓水平比較（±s）

表2 兩組患者眼壓水平比較（±s）

組別（n=43）術(shù)前（mmHg）術(shù)后1個月（mmHg）術(shù)后3個月（mmHg）術(shù)后6個月（mmHg）A組 44.37±6.07 19.25±5.32 20.15±5.21 21.25±4.47 B組 44.35±6.08 14.31±2.31 14.65±2.28 16.48±2.19 t 1.652 4.932 7.270 6.614 P 0.102 0.000 0.000 0.000

2.3 最佳矯正視力比較 治療前，兩組患者的最佳矯正視力為明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），治療后，B組患者最佳矯正視力高于A組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者最佳矯正視力比較（±s）

表3 兩組患者最佳矯正視力比較（±s）

組別（n=43） 治療前 治療后A組 0.04±0.010 0.05±0.009 B組 0.04±0.012 0.08±0.028 t 0.000 6.689 P 1.000 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%（2/43），A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%（8/43），B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生血管性青光眼是指患者的患側(cè)眼中存在新生血管，而導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的主要因素為：纖維血管膜收縮牽拉（可使房角關(guān)閉、眼壓升高，進(jìn)而引發(fā)新生血管性青光眼）、眼后節(jié)缺氧及局限性眼前節(jié)缺氧（主要是由視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病引起的）、手術(shù)因素（白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等）[5]。而雷珠單抗玻璃體腔注射、小梁切除術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)均為臨床常用的治療方法之一。但是對于此類疾病單一使用的藥物治療，其治療效果不理想，而單一使用的手術(shù)治療，由于新生血管比較脆弱，極易破裂，因此也給手術(shù)治療帶來一定難度，因此我院提出采用聯(lián)合治療的方法[6]。

本次研究中，通過探討雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床效果，結(jié)果顯示，B組患者的總治療有效率高于A組，B組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月的眼壓水平優(yōu)于A組，B組患者術(shù)后最佳矯正視力高于A組，B組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，效果顯著，分析其原因為：雷珠單抗注射液，可以阻礙血管受體在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的相互作用，阻止血管內(nèi)皮增生，使新生血管萎縮，然后在對其行小梁切除術(shù)（主要通過在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙由周圍組織吸收，改善小梁網(wǎng)的濾過功能進(jìn)而達(dá)到治療作用）及全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（主要通過破壞視網(wǎng)膜組織，使視網(wǎng)膜面積減少，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜缺氧的情況，進(jìn)而達(dá)到治療的目的），可有效避免新生血管破裂的發(fā)生，進(jìn)而提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)風(fēng)險，提高治療效果。因此雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合小梁切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，可有效改善患者的最佳矯正視力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的身體健康。

綜上所述，新生血管性疾病是一種多發(fā)的疾病，患者在患病后如不及時進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致失明的發(fā)生，對患者的日常生活及身體健康產(chǎn)生不良影響，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對此類患者，應(yīng)用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，可有效控制患者的病情，改善患者的眼壓水平，治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。