加速康復(fù)外科理念在胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉鐘,劉偉,歐陽(yáng)琴,吳駿（江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

脊髓圓錐損傷屬于一種特殊類(lèi)型的脊髓損傷，此類(lèi)患者常合并雙下肢不全癱，在損傷的原因上，常見(jiàn)病因是胸腰椎骨折[1]。對(duì)于胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱的患者，臨床治療上主要是應(yīng)用手術(shù)治療方式，采取手術(shù)治療的方法有較為滿(mǎn)意的效果，然而患者在術(shù)后卻往往存在恢復(fù)效果欠佳的問(wèn)題，因此為促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，提倡給予患者科學(xué)的干預(yù)[2]。加速康復(fù)外科理念是一種經(jīng)證實(shí)具有良好效果的臨床干預(yù)措施，這一干預(yù)方式能夠明顯減少手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本次研究中，納入了采取手術(shù)治療的胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱患者為研究對(duì)象，探討了應(yīng)用加速康復(fù)外科理念干預(yù)對(duì)患者的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年5月收治的50例胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線(xiàn)與CT檢查確診。②患者的精神狀態(tài)良好并且均勻良好手術(shù)指征。③患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者。②合并惡性腫瘤疾病者。③精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組25例，男14例，女11例；年齡31-55歲，平均（41.12±2.03）歲。對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡30-56歲，平均（40.95±2.12）歲。兩組患者性別與年齡資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)方式治療疾病，給予對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，主要是專(zhuān)科人員在患者入院后給予健康宣教，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中醫(yī)護(hù)做到默契配合且加強(qiáng)術(shù)中保暖；術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等方面的干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)基礎(chǔ)上增加加速康復(fù)外科干預(yù)，具體如下：①術(shù)后早期肌肉功能訓(xùn)練。完成手術(shù)后可在術(shù)后的次日就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，具體訓(xùn)練內(nèi)容為患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，觀(guān)察患者在肢體功能及肌力恢復(fù)良好后就可輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，因?yàn)樵缙诩×謴?fù)一般，下床活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)的情況，因此前期的訓(xùn)練上可以安排護(hù)理人員與家屬協(xié)助患者進(jìn)行下肢行走訓(xùn)練，之后可以逐漸過(guò)渡到患者自主下床進(jìn)行行走練習(xí)，在訓(xùn)練的同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及腰背肌功能恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腰背肌及頸椎功能的恢復(fù)。②中醫(yī)輔助干預(yù)。選擇患者病變椎體及損傷夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)等穴位，對(duì)術(shù)后合并尿潴留者增加三陰交、關(guān)元、中極穴，采取直接針刺方式以捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，進(jìn)針得氣后留針30min，1次/d；借助彈撥按揉方式對(duì)患者雙下肢進(jìn)行推拿，手法輕柔，且助手將患者腳踝雙手進(jìn)行持續(xù)的牽引，對(duì)藥物則雙手疊加按壓10次，對(duì)腰部肌肉左右拍打放松，15min/次，1次/d。③生物反饋刺激。選取曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴位，常規(guī)進(jìn)針后借助KWD-808IIA全能脈沖針灸治療儀進(jìn)行干預(yù)，設(shè)定連續(xù)波，刺激頻率60Hz，電針強(qiáng)度以?xún)裳ㄩg肌群中度跳動(dòng)為度，每次干預(yù)30min，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 入院與出院時(shí)借助中國(guó)脊髓協(xié)會(huì)評(píng)分評(píng)定，分成運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)評(píng)分，其中運(yùn)動(dòng)評(píng)分主要對(duì)10對(duì)肌群進(jìn)行肌力測(cè)評(píng)，依據(jù)肌力分級(jí)0-5級(jí)，對(duì)應(yīng)0-5分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越佳；感覺(jué)評(píng)分主要對(duì)28對(duì)輕觸覺(jué)及針刺覺(jué)測(cè)定，應(yīng)用0-3分計(jì)分，分值越高越好；使用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能 入院時(shí)兩組患者在脊髓運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊髓感覺(jué)評(píng)分與下肢FMA評(píng)分上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而出院時(shí)各種評(píng)分均提高，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組脊髓評(píng)分及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組脊髓評(píng)分及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s,分）

組別（n=25）脊髓運(yùn)動(dòng)評(píng)分 t P 脊髓感覺(jué)評(píng)分 t P 下肢FMA評(píng)分 t P入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 64.15±15.21 87.12±11.02 10.422 ＜0.001 136.65±23.26 191.15±31.15 8.748 ＜0.001 14.23±2.15 26.62±1.25 49.560 ＜0.001對(duì)照組 64.21±15.18 76.62±12.16 5.103 ＜0.001 136.14±23.15 168.85±32.27 5.068 ＜0.001 14.18±2.12 21.14±1.65 21.091 ＜0.001 t 0.020 4.317 - - 0.110 3.455 - - 0.118 16.606 - -P 0.984 ＜0.001 - - 0.913 0.001 - - 0.907 ＜0.001 - -

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%（1/25）低于對(duì)照組的24.00%（6/25）（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，此類(lèi)患者常合并脊髓損傷，從而使得患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢不全癱的表現(xiàn)，下肢癱瘓會(huì)對(duì)正常的行走造成影響，對(duì)正常的生活、工作造成很大的影響，因此需要應(yīng)用合理的方式進(jìn)行治療[4]。目前在對(duì)胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱的治療上主要采取手術(shù)治療方式，實(shí)施手術(shù)治療有良好效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀，然而因?yàn)槭中g(shù)存在創(chuàng)傷性并且術(shù)后也容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，這樣使得患者的康復(fù)預(yù)后往往不佳，因此，為了顯著改善患者預(yù)后，就需要給予患者科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

本次研究中，探討了采取加速康復(fù)外科理念對(duì)行手術(shù)治療患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在出院時(shí)脊髓運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)評(píng)分及下肢FMA評(píng)分上顯著高于對(duì)照組，此外實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率上也顯著低于對(duì)照組，這提示干預(yù)方式的應(yīng)用效果滿(mǎn)意。分析原因主要是常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理措施雖然很多的護(hù)理內(nèi)容比較系統(tǒng)，但是在對(duì)患者康復(fù)的干預(yù)上往往是在病情穩(wěn)定時(shí)刻進(jìn)行，而事實(shí)上實(shí)施手術(shù)后的前一周屬于患者康復(fù)的黃金時(shí)期，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式難以取得良好效果，因此需要應(yīng)用更加合理的干預(yù)方式。加速康復(fù)外科理念屬于一種系統(tǒng)的干預(yù)模式，在對(duì)接受手術(shù)治療的胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱的圍手術(shù)期干預(yù)上，采用多科室及多模式的快速康復(fù)手段為患者應(yīng)在一個(gè)良好恢復(fù)環(huán)境，如借助主動(dòng)肌肉功能訓(xùn)練，促進(jìn)下肢運(yùn)功功能及脊髓感知覺(jué)功能的恢復(fù)；通過(guò)中醫(yī)針灸按摩改善局部血運(yùn)；通過(guò)生物反饋刺激脊髓神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使得肢體功能恢復(fù)[5]。早期的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義，使患者能盡早回歸社會(huì)。

綜上所述，針對(duì)胸腰段骨折合并脊髓圓錐損傷伴雙下肢不全癱行手術(shù)治療的患者，圍手術(shù)期給予加速康復(fù)外科理念的干預(yù)可取得良好效果，促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。