改良Mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)碩士研究生教學(xué)中的應(yīng)用探索*

任美英，王翠峰

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

迷你臨床演練評(píng)估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(American board of internal medicine，ABIM)發(fā)展并推薦的一種測(cè)評(píng)工具，以測(cè)評(píng)住院醫(yī)師臨床能力和教學(xué)功能[1]。近幾年，這套既具有教學(xué)功能又具有考核功能的評(píng)價(jià)工具被引入全國(guó)醫(yī)學(xué)教育[2-6]。目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校均已開始使用Mini-CEX，并應(yīng)用于各臨床科室，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的相關(guān)研究和實(shí)踐甚少。本研究應(yīng)用改良Mini-CEX，進(jìn)一步評(píng)估學(xué)生的實(shí)踐操作能力、對(duì)結(jié)果的綜合分析能力及與患者、臨床醫(yī)生的溝通能力，逐步建立一套信度和效度優(yōu)于傳統(tǒng)評(píng)估方法，具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色的研究生綜合實(shí)踐能力考核評(píng)估體系，從而有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取在我院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2018-2020級(jí)共18名碩士研究生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各9名，分別在檢驗(yàn)科5個(gè)亞專業(yè)組(臨檢組、細(xì)胞組、微生物組、生免組，急診檢驗(yàn)組)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1師資培訓(xùn) 測(cè)評(píng)教師對(duì)考核學(xué)生打分的客觀性是成功實(shí)施Mini-CEX的關(guān)鍵問題之一，因此定期對(duì)測(cè)評(píng)教師進(jìn)行專題培訓(xùn)，可有效減少教師在考核和評(píng)分上的差異。所以，通過專題培訓(xùn)，讓每位帶教教師徹底理解Mini-CEX的實(shí)施步驟及方法，確保每次測(cè)評(píng)結(jié)果的可靠性。

1.2.2操作流程 (1)時(shí)間預(yù)約：測(cè)評(píng)教師與學(xué)生預(yù)約合適的時(shí)間測(cè)評(píng)；(2)地點(diǎn)選擇：教師選擇自己所在組別進(jìn)行Mini-CEX測(cè)評(píng)；(3)學(xué)生準(zhǔn)備：填寫好Mini-CEX評(píng)價(jià)量表的表頭部分；(4)學(xué)生操作：學(xué)生從接收標(biāo)本開始，進(jìn)行一系列操作，然后審核檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出報(bào)告；(5)當(dāng)場(chǎng)評(píng)分：測(cè)評(píng)教師觀察學(xué)生操作的整個(gè)過程，最后依據(jù)檢驗(yàn)科自制的評(píng)價(jià)量表對(duì)測(cè)評(píng)學(xué)生的操作表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分；(6)及時(shí)反饋：學(xué)生發(fā)出報(bào)告后，測(cè)評(píng)教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)該學(xué)生此次操作過程中的表現(xiàn)，包括完成好的操作步驟以及需要進(jìn)一步改進(jìn)的操作步驟，這樣測(cè)評(píng)學(xué)生能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)自己在實(shí)際操作中的不足，便于在接下來的教學(xué)中加以更正，提高其操作能力。

1.2.3測(cè)評(píng)指標(biāo) 采用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科自制的評(píng)分表，包括7個(gè)方面(標(biāo)本接收與前處理、標(biāo)本檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、標(biāo)本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn))，每個(gè)項(xiàng)目中又包括若干考核點(diǎn)。

1.2.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Mini-CEX評(píng)估量表采用9分制評(píng)分，其中1-5分為不及格，6-7分為及格，8-9分為良好。對(duì)于我科室碩士研究生的考核，帶教教師一致認(rèn)為6分作為合格線。

1.2.5考核過程 各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，進(jìn)行理論基礎(chǔ)知識(shí)考核(成績(jī)占30 %)和實(shí)踐操作技能考核(成績(jī)占70 %)，考核設(shè)置多個(gè)考站，考試時(shí)間為15～30 min，分別在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科各專業(yè)組進(jìn)行。理論基礎(chǔ)知識(shí)考核：主要考查學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度，由帶教教師出題考核。實(shí)踐操作技能考核：根據(jù)檢驗(yàn)科不同組別、不同項(xiàng)目設(shè)置考試場(chǎng)所，與日常工作同步進(jìn)行，主要考查學(xué)生的實(shí)際操作能力、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確解讀等。

2 結(jié)果

2.1兩組Mini-CEX考核成績(jī)比較 在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，兩組學(xué)員的Mini-CEX考核成績(jī)中觀察組成績(jī)(包括標(biāo)本接收與處理、標(biāo)本檢測(cè)等7個(gè)方面)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束后Mini-CEX成績(jī)分)

2.2兩組出科考核成績(jī)結(jié)果比較 兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的出科考核包括理論知識(shí)和操作技能考核。觀察組和對(duì)照組的理論知識(shí)考核成績(jī)分別為(95.06±0.93)分、(94.56±1.09)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.177，P=0.340)；觀察組的出科操作技能考核成績(jī)?yōu)?96.06±1.19)分，高于對(duì)照組的(92.61±1.51)分(t=5.316，P=0.001)。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提出了更高的要求，在這個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的時(shí)代，要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出合格的優(yōu)秀醫(yī)生，因此，教學(xué)醫(yī)院及帶教教師要主動(dòng)了解、接受先進(jìn)的教學(xué)方法，進(jìn)行同質(zhì)化帶教，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中收獲更多，最終成為社會(huì)的棟梁之才。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)考核中，如果僅是死記硬背，很難將書本上的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為扎實(shí)的臨床技能。因此，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，客觀地評(píng)價(jià)考核，及時(shí)反饋給學(xué)生，并在短期內(nèi)再次評(píng)價(jià)考核，學(xué)生反思自己的操作過程，充分認(rèn)識(shí)自己的不足，這樣才能達(dá)到良好的教學(xué)及考核目的。Mini-CEX是由帶教教師考核學(xué)生的實(shí)際操作能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的觀察和指導(dǎo)，其突出的優(yōu)點(diǎn)是考核與日常實(shí)際工作同步進(jìn)行[7]，不僅考核內(nèi)容較全面，而且僅需約30 min，簡(jiǎn)便易行，可行性高。依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)考核量表時(shí)，我們將檢驗(yàn)專業(yè)Mini-CEX改良凝練為具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)的7項(xiàng)指標(biāo)，即標(biāo)本接收與處理、標(biāo)本檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、標(biāo)本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn)。

本研究顯示，應(yīng)用Mini-CEX考核的觀察組中，測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)于標(biāo)本的檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn)等專業(yè)技能均有大幅度提升。這可能是Mini-CEX考核教學(xué)方法能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生在實(shí)際工作中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)給予反饋，反饋階段等同于一次“一對(duì)一教學(xué)”。同時(shí)，帶教教師通過這些問題反饋，發(fā)現(xiàn)自己在臨床教學(xué)過程中存在的不足，針對(duì)學(xué)生易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升帶教質(zhì)量。

綜上所述，將改良Mini-CEX應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)碩士研究生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)考核中，能夠更加全面客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，逐漸建立一套信度和效度優(yōu)于傳統(tǒng)評(píng)估方法的、具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色的研究生綜合實(shí)踐能力考核評(píng)估體系，并能有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的教學(xué)質(zhì)量。