自擬續(xù)骨活血方對(duì)椎體成形術(shù)后骨折延遲愈合患者愈合時(shí)間的影響

孔祥濤,葉明鈞

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 骨三科,河南新鄉(xiāng) 453000)

骨折延遲愈合是在骨折正常愈合所需時(shí)間內(nèi)仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，X線可見骨折端骨痂少，明顯骨折線，輕度脫鈣，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，是椎體成形術(shù)后常見并發(fā)癥，不利于術(shù)后功能鍛煉及生活質(zhì)量提高[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)骨折延遲愈合主要以補(bǔ)充鈣元素為主，可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，加速骨折愈合，但效果并不十分理想。近年來，中醫(yī)在治療骨折方面取得顯著療效，中醫(yī)理論認(rèn)為，氣滯血瘀、經(jīng)脈不通，筋脈失養(yǎng)為骨折延遲愈合主要病機(jī)，治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為主[2]。自擬續(xù)骨活血方為活血、消腫、止痛經(jīng)驗(yàn)方，有助于接骨續(xù)筋、消腫止痛。基于此，本研究選取椎體成形術(shù)后骨折延遲愈合患者104例，旨在探究自擬續(xù)骨活血方的治療效果。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2016年1月至2019年1月收治的椎體成形術(shù)后骨折延遲愈合患者104例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=52)與對(duì)照組(n=52)。觀察組中男28例，女24例；年齡50～78歲，平均年齡(64.25±5.58)歲；致傷因素：交通事故傷14例，高空墜落傷10例，跌倒傷28例。對(duì)照組中男27例，女25例；年齡51～82歲，平均年齡(66.47±6.01)歲；致傷因素：交通事故傷16例，高空墜落傷11例，跌倒傷25例。兩組性別、年齡、致傷因素等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 明顯外傷史，均行椎體成形術(shù)，骨折經(jīng)治療后，超過同類骨折正常愈合所需最長(zhǎng)期限，延遲愈合4～9個(gè)月；局部疼痛、瘀斑、腫脹、功能障礙；CT可見完整性或連續(xù)性破壞；中醫(yī)診斷癥見局部疼痛、腫脹、肢體活動(dòng)受限、皮膚瘀斑、面色蒼白、舌質(zhì)淡黃、脈弦或沉實(shí)而澀；簽訂知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 骨折畸形愈合；骨折不愈合；中途轉(zhuǎn)變治療方案者；本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用葡萄糖酸鈣片(汕頭金石制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021070)治療，口服，2 g/次，3次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3.2觀察組 上述基礎(chǔ)上加用自擬續(xù)骨活血方治療。方劑：骨碎補(bǔ)12 g，乳香9 g，續(xù)斷9 g，生地12 g，沒藥9 g，黃芪9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，白術(shù)9 g，厚樸9 g。用法用量：1劑/d，水煎煮2次，各取汁250 mL，混合均勻后早晚分服，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) (1)恢復(fù)情況，包括疼痛消失、腫脹解除及骨折愈合時(shí)間(骨折愈合指CT掃描可見骨折對(duì)位對(duì)線良好，有骨性骨痂通過，局部無壓痛，無縱向叩擊痛，且局部無異常活動(dòng))；(2)治療前后中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括紅腫、疼痛、血瘀等癥狀，根據(jù)病情程度分為0、2、4、6分，分值越高癥狀越嚴(yán)重；(3)生化指標(biāo)[骨鈣素(BGP)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)]，采集晨空腹靜脈血4 mL，離心取血清，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清BGP、BMP-2水平。

2 結(jié)果

2.1恢復(fù)情況 觀察組疼痛消失、腫脹解除及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3生化指標(biāo) 治療前兩組血清BGP、BMP-2水平相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組血清BGP、BMP-2水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較

3 討論

骨折延遲愈合是椎體成形術(shù)后常見并發(fā)癥，西醫(yī)主要以補(bǔ)充鈣質(zhì)治療為主，雖可增加骨密度，促進(jìn)骨痂形成，但在緩解疼痛、消除腫脹、活血化瘀方面療效不足。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后經(jīng)絡(luò)受損，營(yíng)衛(wèi)氣血通路受阻，血行之道不得宣通，致淤積不散，腫為痛，不但影響骨折愈合，并累及臟腑，故疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛是骨折延遲愈合治療關(guān)鍵之一[3]。此外，臟腑病理認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，因此骨發(fā)育、生長(zhǎng)、修復(fù)依賴于腎臟精氣滋養(yǎng)與推動(dòng)，故骨延遲愈合與腎、肝關(guān)系密切，治療當(dāng)以活血祛瘀、補(bǔ)肝益腎、續(xù)筋接骨為原則。續(xù)骨活血方方中骨碎補(bǔ)歸肝、腎經(jīng)，具有續(xù)傷、補(bǔ)腎、活血之效；續(xù)斷可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；乳香、沒藥皆歸脾、心、肝經(jīng)，可消腫生肌、活血止痛；生地歸脾、心、肝經(jīng)，可養(yǎng)陰生津、清熱涼血；白芍歸肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血斂陰；當(dāng)歸歸脾、心、肝經(jīng)，可活血、補(bǔ)血、止痛；黃芪歸脾胃經(jīng)，可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽；厚樸歸脾、肺、胃、大腸經(jīng)，可行氣消積；白術(shù)歸脾胃經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾。諸藥合用共奏活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋之效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，續(xù)骨活血方可增強(qiáng)破骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活力，提高骨組織免疫力；并可促使毛細(xì)血管進(jìn)入血腫，將血腫轉(zhuǎn)化為肉芽組織；同時(shí)可降低局部炎性反應(yīng)，減少炎性浸潤(rùn)與滲出，促進(jìn)局部水腫吸收[5]。王寶峰[6]研究發(fā)現(xiàn)，續(xù)骨活血方有助于椎體成形術(shù)后骨折延遲愈合患者骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕疼痛、血腫癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛消失、腫脹解除及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見自擬續(xù)骨活血方有助于加快患者骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間，改善疼痛、紅腫、血瘀等癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨折延遲愈合患者存在骨吸收異常、骨鈣含量不足、不良骨重建等現(xiàn)象，進(jìn)而延緩骨折愈合[7]。BGP是維持與調(diào)節(jié)骨鈣含量的主要因子，其水平降低增加鈣流失風(fēng)險(xiǎn)；另研究指出，骨折延遲愈合患者血清BGP水平低于正常人[8]。BMP-2參與骨形成整個(gè)過程，可促使骨膜細(xì)胞遷徙、增殖、分化成成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清BGP、BMP-2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。自擬續(xù)骨活血方可促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高組織氧分壓，降低鈣流失，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，進(jìn)一步促進(jìn)骨質(zhì)形成，加速骨折愈合。

綜上所述，自擬續(xù)骨活血方有助于加快患者骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間，改善疼痛、紅腫、血瘀等癥狀，是治療椎體成形術(shù)后骨折延遲愈合有效方案。