針灸聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床效果觀察

鄧行行，鐘 明，鐘 敏，王麗花，李成道，陳海裕

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南瓊海 571400)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上骨科常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高，關(guān)節(jié)軟骨損傷破壞、周圍反應(yīng)性骨質(zhì)增生是其主要病理特征。近年來(lái)隨著全球老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，膝骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病逐年上升且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要包括保守和手術(shù)治療，保守治療主要以保護(hù)軟骨、控制癥狀等西藥治療為主，盡管可起到一定的治療效果，但成本較高，且長(zhǎng)期服藥毒副作用明顯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，常用的中醫(yī)治療方法有針灸推拿、刺絡(luò)放血、中藥內(nèi)服外用等，操作簡(jiǎn)單，成本低，且安全無(wú)毒副作用，能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹狀態(tài)，提高活動(dòng)度[2]，使得祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面形成了不可替代的作用。本文旨在探討分析針灸聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月～2019年12月收治的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床骨傷科學(xué)》[3]關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①30 d內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②影像學(xué)檢查顯示有骨贅形成；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡50歲及以上；⑤晨僵30 min以上；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)存在骨響聲。①+②或者①+③+⑤+⑥或者①+④+⑤+⑥即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。(2)患者知情同意自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾病患者，嚴(yán)重心肝腎功能不全患者，膝關(guān)節(jié)其他疾病患者，骨惡性腫瘤患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男19例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡(67.90 ± 6.98)歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程(3.01 ± 0.45)年。對(duì)照組男20例，女16例，年齡51～73歲，平均年齡(67.87 ± 6.56)歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程(3.11 ± 0.56)年。兩組臨床資料對(duì)比有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京康必得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173)治療。服用方法：口服，0.24 g/次，2次/d，連續(xù)服用6周。觀察組給予針灸聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療。(1)針灸：仰臥于治療床上使患側(cè)關(guān)節(jié)屈曲，將膝關(guān)節(jié)充分暴露，軟枕墊于膝下，選穴取鶴頂、內(nèi)外膝眼、阿是穴，偏于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛選血海、曲泉、陰陵泉、膝關(guān)；偏于膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛選梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足臨泣。消毒后一次性針灸針刺入穴位，提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后與電針儀連接。設(shè)定參數(shù)：連續(xù)波模式，頻率為20 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受度為依據(jù)。30 min起針，1次/d，5次/周，共治療15次。(2)柴胡桂枝干姜湯。方劑組成：白芍30 g、牡蠣30 g、柴胡15 g、天花粉15 g、桂枝12 g、干姜10 g、黃芩10 g、炙甘草6 g。加減：疼痛甚者加雞血藤30 g，畏寒甚者加附子10 g、關(guān)節(jié)腫甚者加薏苡仁30 g。每日1劑，煎汁早晚各服用1次，連續(xù)3周，餐后半小時(shí)服用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 (1)治愈：患者治療后疼痛、不適感完全消失，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖杂苫顒?dòng)，對(duì)日常生活和工作無(wú)影響。(2)有效：患者治療后疼痛、不適感有所緩解，關(guān)節(jié)有輕微受限的現(xiàn)象，對(duì)日常工作和生活影響較小。(3)無(wú)效：患者治療后疼痛、不適感等癥狀無(wú)改善或加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。總有效率=治愈率 + 有效率[3]。

1.3.2臨床指標(biāo) (1)活動(dòng)受限評(píng)分(0～10分)：無(wú)為0分，輕度為1～3分，中度為4～7分，重度為8～10分。(2)疼痛評(píng)分[4]：視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS，0～10分)評(píng)價(jià)者疼痛，無(wú)痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分。(3)晨僵時(shí)間。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) (1)血沉(ESR)：魏氏法(Westergren法)，離體抗凝血液置于特制刻度測(cè)定管內(nèi)，垂直立于室溫中，1 h紅細(xì)胞層下沉距離，用毫米(mm)數(shù)值報(bào)告。(2)超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)：免疫速率散射比濁法，試劑由武漢明德生物科技股份有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組臨床療效較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 療效比較[n( %)]

2.2治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前兩組活動(dòng)受限評(píng)分、VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組活動(dòng)受限評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著下降，晨僵時(shí)間均顯著縮短，且觀察組縮短更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)比較

2.3治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前兩組ESR、CRP指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組ESR、CRP指標(biāo)水平下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)對(duì)比 患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

3 討論

臨床上對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎病因尚未明確，且缺乏特效藥和根治方法，目前臨床上主要采用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑、抗炎、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療方法，可起到控制炎癥、緩解疼痛、保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能的作用[5]。鹽酸氨基葡萄糖主要由蛋白多糖合成，軟骨細(xì)胞在其作用下蛋白多糖合成增加，提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，關(guān)節(jié)軟骨機(jī)制得以重建和修復(fù)，有效抑制骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過(guò)程的進(jìn)展，緩解疼痛，控制疾病進(jìn)一步加重，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[6-7]，但是鹽酸氨基葡萄糖需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，且極易誘發(fā)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者甚至還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

本研究采用針灸聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了顯著療效，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得以改善，晨僵時(shí)間縮短，VAS評(píng)分顯著降低，ESR、CRP指標(biāo)水平顯著下降。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹病、膝痹病”的范疇。從經(jīng)絡(luò)走形來(lái)看，足厥陰肝經(jīng)“上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中”，行于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；足少陽(yáng)膽經(jīng)“出膝外廉，下外輔骨之前”，行于膝關(guān)節(jié)外側(cè)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用”。故足厥陰肝經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)氣血變動(dòng)可引起膝關(guān)節(jié)疼痛，治療可從肝膽經(jīng)論治來(lái)開(kāi)闊思路。柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》的經(jīng)典方之一，經(jīng)過(guò)臨床的實(shí)踐，現(xiàn)柴胡桂枝干姜湯不再拘泥于傷寒之癥，而廣泛運(yùn)用于多系統(tǒng)的疾病。臨床中我們抓住柴胡桂枝干姜湯的病機(jī)——少陽(yáng)樞機(jī)不利、膽火氣郁、太陰脾陽(yáng)虛衰或兼有太陽(yáng)表虛，恪守各個(gè)病機(jī)，抓主癥，尋病因，結(jié)合“膝痹病”患者各類病情，靈活加減化裁。針灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋。陳竹明[8]等研究認(rèn)為針灸可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎，在調(diào)節(jié)患者免疫功能的同時(shí)，改善血液流變學(xué)以及微循環(huán)，對(duì)自由基酶類的釋放起到抑制作用，對(duì)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌的循環(huán)平衡提供動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)支持，同時(shí)兼具鎮(zhèn)痛效果。本研究中筆者主要對(duì)鶴頂、內(nèi)外膝眼、阿是穴、曲泉、陰陵泉、膝關(guān)、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足臨泣等穴進(jìn)行針刺，并根據(jù)疼痛部位的不同，選穴有所側(cè)重，可疏通膝關(guān)節(jié)內(nèi)外肝膽經(jīng)氣血。鶴頂、內(nèi)外膝眼可疏通關(guān)節(jié)局部氣血，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔壓力；血海、曲泉、陰陵泉、膝關(guān)偏內(nèi)側(cè)，可調(diào)節(jié)股內(nèi)側(cè)肌、半腱肌及“鵝足腱”；梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉偏外側(cè)，可調(diào)節(jié)股外側(cè)肌、股二頭肌、髂脛束等。諸穴配伍針灸，結(jié)合柴胡桂枝干姜湯內(nèi)外同治可調(diào)暢少陽(yáng)氣機(jī)，疏通膝關(guān)節(jié)周圍氣血，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋，達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，降低血沉及炎性因子指標(biāo)水平，建議在臨床上推廣。