針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者效果觀察

鄭國(guó)俊

(廣東省肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526200)

帶狀皰疹是皮膚科常見的感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲機(jī)體后發(fā)生隱性感染，并且沿著神經(jīng)不斷移動(dòng)到脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體免疫功能減弱時(shí)，神經(jīng)節(jié)內(nèi)部的病毒大量繁殖，而帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，患者出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性的疼痛，部分患者出現(xiàn)刀割樣疼痛，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦[1-2]。目前臨床上對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確。西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹病毒可侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而患者出現(xiàn)疼痛的癥狀，故臨床上采用抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但是臨床效果欠佳[3]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬于“蛇串瘡、纏腰火丹”的范疇，肝脾內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵入，濕熱、邪毒未盡，經(jīng)絡(luò)氣血淤阻，不通則痛，久病耗盡陰津，經(jīng)脈失養(yǎng)，不養(yǎng)則痛，治療當(dāng)以疏通經(jīng)脈，除濕化淤為原則[4]。本文旨在探討針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年1月～2020年10月收治的64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(既往存在急性帶狀皰疹疾病史，皮膚表現(xiàn)自發(fā)性、刀割樣、緊束樣疼痛1個(gè)月以上，神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛感及感覺異常)；意識(shí)清晰；近30 d未給予相關(guān)治療；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：體弱多病，暈針，急性帶狀皰疹，眼部、耳部等特殊部位的帶狀皰疹，合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全，糖尿病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，精神障礙，血液系統(tǒng)疾病，妊娠和哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，兩組基本情況無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

表1 基本情況比較

1.2治療方法 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療。具體治療方案：維生素B1(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)，口服20 mg/次，3次/d；吲哚美辛栓腸溶片(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020771)，口服25 mg/次，3次/d；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107]，口服0.5 mg/次，3次/d；阿昔洛韋注射液(煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052414)，靜脈輸注0.5 g/(次·d)，連續(xù)治療4周。

觀察組給予針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療。(1)桃紅四物湯：熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁10 g、紅花10 g、白芍10 g、乳香10 g、沒藥10 g、川芎9 g、甘草6 g、全蝎3 g、蜈蚣1條。加減：失眠加酸棗仁15 g、合歡皮5 g，脾虛加黃芪15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g。1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)服用4周。(2)針灸：①穴位選取：主穴為足三里，配穴選取皮損部位周圍、相關(guān)夾脊穴、外關(guān)、支溝、曲池、阿是穴等；②方法：取側(cè)臥位，針刺阿是穴時(shí)要在異常皮膚、正常皮膚交界處皮損中心圍刺，深度約為1.0 ～ 1.5寸，其中夾脊穴采取平補(bǔ)平瀉法針刺1.0寸，足三里采取補(bǔ)法，其余穴位采用提插瀉法針刺，留針30 min，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) (1)PSQI評(píng)分：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，18個(gè)條目組成7個(gè)因子，3級(jí)評(píng)分法，0～21分，得分越高，提示患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。(2)VAS評(píng)分：視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，0～10分，0分表示無(wú)痛感，10分表示患者處于難以忍受的劇烈疼痛的邊緣，瀕臨崩潰[6]。(3)炎性因子：腫瘤壞死因子ɑ(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)；治療前后采集患者清晨空腹靜脈血離心分離放置在專用冰箱待測(cè)，所有炎性因子水平的檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附法，選用北京百奧萊博科技有限公司提供的檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為93.75 %，較對(duì)照組的81.25 %顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效比較[n( %)]

2.2兩組患者治療前后VAS及PSQI評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS、PSQI評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者VAS、PSQI評(píng)分均顯著下降，且治療后觀察組患者VAS、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS及PSQI評(píng)分比較

2.3兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組患者TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較

2.4不良反應(yīng)比較 觀察組1例患者因針灸出現(xiàn)皮膚紅斑，未給予特殊處理，自行緩解，安全性高。

3 討論

帶狀皰疹多發(fā)生于冬春季節(jié)，頭面、胸腰腹是帶狀皰疹的好發(fā)位置，沿著神經(jīng)分布呈現(xiàn)帶狀分布。水痘-帶狀皰疹病毒感染機(jī)體后也可不出現(xiàn)癥狀，但是當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，神經(jīng)所屬的皮膚即可出現(xiàn)丘疹、水皰等典型癥狀，皮膚損傷癥狀緩解后往往出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，影響帶狀皰疹的預(yù)后[7]。有研究顯示帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)是因?yàn)閹畎捳畎l(fā)生過(guò)程中，炎性因子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成破壞，誘發(fā)神經(jīng)纖維病變，發(fā)生神經(jīng)疼痛。多數(shù)患者在臨床規(guī)范治療后，丘疹及疼痛癥狀顯著緩解，但是若患者的體質(zhì)和免疫力較弱，機(jī)體的恢復(fù)能力下降，難以有效修復(fù)神經(jīng)，局部疼痛顯著[8]。臨床上西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要以止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，但是效果不佳，疼痛不能有效緩解，影響睡眠質(zhì)量，患者的生存質(zhì)量顯著降低。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”的范疇，也可以歸屬“痛病”的范疇，風(fēng)火、濕熱、邪毒侵入，機(jī)體內(nèi)外失衡，外邪侵入肌表，患者氣血虧虛、正氣兩虛，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致經(jīng)脈淤阻，氣滯血瘀，進(jìn)而發(fā)病?！杜R證指南醫(yī)案》記載：久痛必進(jìn)脈絡(luò)，其氣血寒熱虛實(shí)，毒邪留置，則致痛。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，失養(yǎng)則痛。疾病后期正氣不足，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈不暢，疾病纏綿持久不愈[9]。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈、扶正祛邪為主要治療原則。本研究采用針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療的患者臨床療效顯著提高，VAS、PSQI評(píng)分顯著降低，TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指標(biāo)水平改善更顯著，進(jìn)一步證實(shí)針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，緩解患者疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。桃紅四物湯主要由熟地黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花、白芍、乳香、沒藥、川芎、甘草、全蝎、蜈蚣等組成。桃仁、紅花起到活血化瘀；白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝；熟地黃滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血；行氣止痛；全蝎、蜈蚣可止痛通絡(luò)；乳香和沒藥止痛及活血化瘀；失眠患者加用酸棗仁和合歡皮起到養(yǎng)心補(bǔ)肝，解郁安神；脾虛者加用黨參、黃芪可健脾益肺；白術(shù)可益氣和胃，利水燥濕。諸藥合用共湊活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛之效[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明桃紅四物湯具有改善血液微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，抗炎和止痛的作用。針灸是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要方法，其具有通絡(luò)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)兩經(jīng)之效，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。針刺足三里可益氣補(bǔ)中、除濕祛風(fēng)、通絡(luò)經(jīng)脈之效，夾脊穴益氣補(bǔ)肺、疏通筋骨，阿是穴活絡(luò)經(jīng)脈、行氣止痛[11]，并且針灸安全性高，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

機(jī)體遭受損傷后產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)。既往研究證實(shí)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與機(jī)體炎癥因子水平密切相關(guān)。炎癥反應(yīng)的起始因子是TNF-α ，促進(jìn)機(jī)體釋放大量的促炎因子IL-1β、IL-6，IL-10等抗炎因子的釋放受阻，調(diào)控巨噬細(xì)胞聚集和神經(jīng)性疼痛。本研究顯示，針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療的患者TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指標(biāo)水平改善更顯著，表明針灸聯(lián)合桃紅四物湯可有效調(diào)節(jié)促炎和抗炎因子水平，緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。針刺信號(hào)利用腧穴感受器及外周神經(jīng)傳遞至中樞神經(jīng)，整合后對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少TNF-α產(chǎn)生，Th1過(guò)渡活化減少，進(jìn)而減少IL-1β、IL-6大量的促炎因子釋放，降低免疫反應(yīng)，緩解疼痛。

綜上所述，針灸聯(lián)合桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，緩解患者疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，安全性高，值得推廣。