葛根湯加減聯(lián)合針刺療法治療頸源性眩暈的療效觀察

黃 通，黎小風(fēng)，黃 偉

(1.東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東東莞 523695；2.茂名市電白區(qū)第三人民醫(yī)院)

眩暈是空間定向障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，眼花、視物模糊、眼前發(fā)黑為眩，頭暈、視物旋轉(zhuǎn)為暈，兩者統(tǒng)稱為眩暈。頸源性眩暈是指患者頸部外傷、病變的影響而導(dǎo)致眩暈癥狀。伴隨著年齡的增長(zhǎng)和組織器官功能退化，頸源性眩暈發(fā)病率隨之上升。頸源性眩暈多伴有頭暈、眩暈、頸部疼痛，常發(fā)生于頸部活動(dòng)后，頸部外傷史患者發(fā)生幾率更高，頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，影像學(xué)下觀察可見(jiàn)頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等異常[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示頸源性眩暈發(fā)生的重要原因?yàn)闄C(jī)體血液黏度升高，椎基底動(dòng)脈血供異常。臨床上西醫(yī)治療頸源性眩暈主要采取止暈、持續(xù)吸氧、擴(kuò)血管等對(duì)癥支持治療，在短時(shí)間可以起到緩解癥狀的作用，但是極易復(fù)發(fā)[3]。葛根湯是臨床上治療頸源性眩暈的常用中藥方劑，而針灸則可以根據(jù)患者疾病特點(diǎn)對(duì)癥施針。本文旨在探討分析葛根湯加減聯(lián)合針刺療法治療頸源性眩暈的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年2月至2020年2月收治的98例頸源性眩暈患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)關(guān)于頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)辯證診斷屬于脾胃虛弱、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)舒不利；主證為眩暈，頭重，頸部僵硬疼痛；次證為視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、納少、乏力、汗出、面色蒼白、舌苔白膩、脈滑；(3)近30 d內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦和心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變，惡性腫瘤，精神障礙，頸部過(guò)敏，低血壓、對(duì)尼莫地平及倍他司汀過(guò)敏者、不同意簽署知情同意書(shū)、暈針、妊娠和哺乳期患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組基本情況無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。尼莫地平片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019)，20 mg，口服，3次/d。甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130]，6 mg，口服，3次/d。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予葛根湯加減聯(lián)合針刺療法治療。(1)葛根湯方劑組成：葛根30 g、麻黃5 g、桂枝15 g、生姜10 g、甘草10 g、白芍20 g、大棗15 g(劑量較《傷寒雜病論》有所加減)。方劑加減：惡心和嘔吐加代赭石15 g、旋覆花10 g，失眠心慌加酸棗仁30 g、遠(yuǎn)志10 g，胸悶加厚樸、紫蘇子各10 g，腰膝酸軟加牛膝15 g、杜仲15 g。每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)治療14 d。(2)針刺：①穴位：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、頸夾脊；②操作方法：患者取坐位，百會(huì)向頭后側(cè)平刺(1.5寸)、四神聰針尖向百會(huì)平刺(1.5寸)、風(fēng)池向?qū)?cè)眼睛斜刺(1寸)、夾脊穴直刺(2寸)，進(jìn)針后各穴捻轉(zhuǎn)，得氣后為有效。惡心、嘔吐加足三里、內(nèi)關(guān)，心慌加神門、內(nèi)關(guān)、郄門，耳鳴加聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)。得氣后留針25 min，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4](1)痊愈：患者治療后眩暈、頸疼痛等臨床癥狀消失，在頸部活動(dòng)后未發(fā)生眩暈癥狀，ESCV下降90 %以上，日常生活無(wú)影響；顯效：患者治療后眩暈、頸疼痛等臨床癥狀顯著改善，ESCV下降60 %～89 %，頸部活動(dòng)后可能會(huì)發(fā)生眩暈，但是對(duì)日常生活無(wú)影響；(2)有效：患者治療后眩暈、頸疼痛等臨床癥狀有所改善，ESCV下降30 %～59 %，仍舊需要進(jìn)一步治療，對(duì)日常生活有影響；(3)無(wú)效：患者治療后眩暈、頸疼痛等臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，無(wú)法正常日常生活；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2ESCV評(píng)分癥狀與功能評(píng)估 頸性眩暈評(píng)價(jià)量表(ESCV)主要用于眩暈癥患者癥狀和功能的評(píng)估，包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活和工作、心理和社會(huì)適應(yīng)，總分30分，得分越高提示患病情程度越輕。

1.3.3DHI評(píng)分 眩暈障礙量表(DHI)主要用于評(píng)價(jià)眩暈患者軀體、情感、社會(huì)功能方面對(duì)于生理、情緒及日常生活功能的影響，滿分100分，得分越高，提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4腦血流速度設(shè)備 JYQTCD-2000彩色經(jīng)頭顱多普勒超聲診斷儀。檢查方法：患者取側(cè)臥位，指導(dǎo)患者頭部稍稍前屈。檢測(cè)指標(biāo)：椎基底動(dòng)脈(BA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)平均血流速度。

1.3.5血液流變學(xué)指標(biāo) 檢測(cè)患者血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容水平。檢測(cè)設(shè)備：博科 BK-400 全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n( %)]

2.2治療前后ESCV評(píng)分、DHI評(píng)分比較 治療前兩組患者ESCV評(píng)分、DHI評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組患者ESCV評(píng)分顯著提高，DHI評(píng)分顯著降低，且治療后觀察組患者ESCV評(píng)分、DHI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ESCV評(píng)分、DHI評(píng)分比較

2.3腦血流速度比較 治療前兩組患者BA、RVA、LVA血流速度無(wú)顯著性(P>0.05); 治療后兩組患者BA、RVA、LVA血流速度均顯著提高，且治療后觀察組患者BA、RVA、LVA血流速度較對(duì)照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦血流速度比較

2.4血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后兩組血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容水平均明顯降低，觀察組觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

3 討論

頸源性眩暈在臨床上又稱之為椎動(dòng)脈缺血性綜合征、椎動(dòng)脈壓迫性綜合征。研究發(fā)現(xiàn)頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)制為[5-6]：(1)頸椎間盤等退行性病變對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫導(dǎo)致供血不足；(2)血液黏度的變化；(3)頸部慢性的勞損及損傷。對(duì)于頸源性眩暈主要有手術(shù)治療和保守治療。與手術(shù)治療比較，非手術(shù)治療的療效確切，而且治療的風(fēng)險(xiǎn)降低，副作用減少，受到臨床醫(yī)生的廣泛重視，并且臨床上實(shí)踐發(fā)現(xiàn)綜合治療比單一治療療效更佳，患者的臨床癥狀改善更顯著，復(fù)發(fā)減少，是目前臨床上神經(jīng)內(nèi)科關(guān)注的重點(diǎn)。

頸源性眩暈屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，臨床上以頭暈、眼花為主癥的病癥均可稱為“眩暈”。中醫(yī)治療注重整體觀念及辯證論治，通過(guò)對(duì)全身機(jī)能的調(diào)理達(dá)到對(duì)局部疾病的治療的目的，并根據(jù)患者的臨床癥狀和疾病程度，從外感(風(fēng)、寒)及內(nèi)傷(痰、濕、脾胃虛弱、津氣虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng))兩方面出發(fā)進(jìn)行辯證施治。頸源性眩暈是眩暈的一種特殊類型，是患者頸椎、關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉發(fā)生器質(zhì)性或功能變化導(dǎo)致的[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性眩暈是由于頸部積聚勞損，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、脾胃虛弱，邪氣侵入，經(jīng)氣虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)分導(dǎo)致，治療當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、益氣和中、滋養(yǎng)經(jīng)脈為主要原則。

作者嘗試葛根湯加減聯(lián)合針刺療法治療頸源性眩暈取得了顯著療效，臨床總有效率為95.92 %較常規(guī)西藥治療的患者顯著提高，ESCV評(píng)分、DHI評(píng)分顯著改善，腦血流速度及血液流變學(xué)指標(biāo)更優(yōu)，研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)學(xué)治療頸源性眩暈的優(yōu)勢(shì)顯著。葛根湯源自于《傷寒雜病論》?！秱摗まq太陽(yáng)病脈證并治篇》：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗、惡風(fēng)，葛根湯主之”。《金匱要略·痙濕暍篇》：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲做剛痙，葛根湯主之”。葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、炙甘草、白芍、大棗組成。其中葛根為主藥，具有升津液、舒筋脈作用；桂枝具有溫經(jīng)通脈、通陽(yáng)化氣的作用；小劑量的麻黃既發(fā)汗升津，濡養(yǎng)經(jīng)脈，又避免大劑量發(fā)汗太過(guò)傷津耗液之弊；生姜辛溫，既可健脾胃之氣，亦可助桂枝溫通經(jīng)脈；大棗甘平，益氣和中，滋脾生津，姜棗結(jié)合，可升騰脾胃之氣津而益營(yíng)助衛(wèi)；炙甘草甘溫而益氣和中，合桂枝辛甘化陽(yáng)以扶衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以助營(yíng)。綜觀此方，通過(guò)對(duì)《傷寒雜病論》中葛根湯劑量的加減，取其升津養(yǎng)陰舒筋，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用，減少原方解表辛溫之性，從而可更廣泛地用于不合并外感癥狀的頸源性眩暈病人，并在臨床使用上收到較為確切的療效[9-10]。

針刺是中醫(yī)臨床上常用的外治方法，對(duì)于頸源性眩暈療效顯著。諸陽(yáng)之氣匯聚于頭，五臟精血、六腑清氣注于頭部。本研究針刺選取百會(huì)為主穴，乃督脈之要穴，巔頂處針刺，驅(qū)除邪氣，開(kāi)竅清醒，安神補(bǔ)腦，通脈止暈；風(fēng)池乃息風(fēng)要穴，平暈止痛，暢通脈絡(luò)；頸夾脊為頭、軀干連接處，針夾脊可疏通經(jīng)脈、活血化瘀、行氣止血，可顯著改善患者的臨床癥狀[11]。大量醫(yī)學(xué)研究顯示，針刺治療可促進(jìn)機(jī)體的軟組織血液循環(huán)，放松肌肉，恢復(fù)椎動(dòng)脈供血，顯著緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，葛根湯加減聯(lián)合針刺療法治療頸源性眩暈可顯著緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)腦血流速度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得推廣。