針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病患者效果觀察

謝金暉，賴(lài) 瑜

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514071)

幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃惡性腫瘤等消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要因素，因此這些疾病也稱(chēng)之為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病[1]。西醫(yī)治療HP相關(guān)性胃病主要以根除HP為主要原則，同時(shí)給予抑酸、抗炎、促進(jìn)胃動(dòng)力等對(duì)癥治療，療效確切，但是極易造成抗生素濫用，引起HP耐藥，影響臨床療效[2]。因此，探究一種更加有效、安全的方法治療HP相關(guān)性胃病成為臨床上消化科廣泛關(guān)注的課題。近年來(lái)中醫(yī)在治療HP相關(guān)性胃病方面取得了顯著成績(jī)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本文旨在探討針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病患者效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年6月至2020年5月收治的170例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：Hp(+)，符合Hp相關(guān)胃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，飯后噯氣、反酸、惡心、嘔吐、脹氣等臨床癥狀；中醫(yī)辨證診斷中主證為胃痞脹痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩，次證為胃灼熱、口臭口干口苦、惡心嘔吐、大便黏滯、脈滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌前病變患者，合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全患者，免疫功能障礙患者，試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者，妊娠和哺乳期患者。將研究對(duì)象按照患者初次就診順序分為觀察組和對(duì)照組各85例， 兩組基本情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)治療。具體治療方案：阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046351)，1 g/次，每日3次；克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044)0.5 g/次，每日2次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683)20 mg/次，每日2次，連續(xù)治療14 d。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療。具體方法：(1)針灸：穴位選取脾腧、胃腧、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，胃陰虧虛者加太溪及三陰交，脾胃虧虛者加關(guān)元和梁丘，脾胃不和者加合谷和太沖；常規(guī)消毒，插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)治療14 d。(2)半夏瀉心湯加減方劑組成：黨參15 g、半夏10 g、干姜10 g、黃岑10 g、大棗10 g、黃連6 g、炙甘草6 g；畏寒加桂枝10 g、香附10 g，胃痞脹加大腹皮10 g、枳殼10 g，反酸加烏賊骨10 g、煅瓦楞子10 g；每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用14 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：患者治療后胃痛、胃脹、噯氣等臨床癥狀及體征消失，復(fù)查胃鏡胃黏膜損傷恢復(fù)，Hp根治，炎性因子水平趨于正常。有效：患者治療后胃痛、胃脹、噯氣等臨床癥狀及體征有所緩解，復(fù)查胃鏡胃黏膜損傷縮小，Hp根治，炎性因子水平顯著下降。無(wú)效：胃痛、胃脹、噯氣等臨床癥狀及體征消失無(wú)改善，復(fù)查胃鏡胃黏膜損傷無(wú)改變，Hp未根治?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2中醫(yī)癥狀評(píng)分 包括胃痛、胃脹、噯氣、少食。采用4級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀；2分為癥狀較輕，幾乎不影響患者的日常生活；4分為癥狀程度中等，對(duì)患者的日常生活存在一定的影響；6分為病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

1.3.3Hp根治率13C、14C或者尿素酶試驗(yàn)法，檢測(cè)試劑盒為尿素14C呼氣試驗(yàn)藥盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068129)。

1.3.4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 檢測(cè)患者胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GAS)、胃蛋白原比值(PGR=PGI/PGⅡ)。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑為北京百奧萊博科技有限公司提供的檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n( %)]

2.2中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者胃痛、胃脹、噯氣、少食癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后兩組胃痛、胃脹、噯氣、少食癥狀評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

2.3兩組患者HP清除率比較 觀察組復(fù)查HP(-)82例(96.47 %)，較對(duì)照組HP(-)67例(78.82 %)顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.224，P=0.001)。

2.4兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者PGI、PGII、PGR、GAS、MLT指標(biāo)水平無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者PGI、PGII、PGR、GAS指標(biāo)水平均明顯改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者治療期間定期復(fù)查，微信隨訪，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療的安全性高。

3 討論

胃炎、消化性潰瘍、胃癌的主要致病因素是HP感染[3]。HP是微需氧菌的一種，在大氣、厭氧環(huán)境中難以存活，但是進(jìn)入消化系統(tǒng)后通過(guò)鞭毛進(jìn)入黏液層至上皮細(xì)胞后緊密粘連，胃難以將其排空[4]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于HP相關(guān)性胃病的研究要追溯到上世紀(jì)80年代，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為HP感染屬于相對(duì)獨(dú)立的證候?qū)W要素，屬于“邪氣”的范疇，濕、熱與其關(guān)系密切，分為外因和內(nèi)因，外邪、環(huán)境、毒氣為外因，飲食不節(jié)、脾胃虛弱為內(nèi)因，具有隱匿性、漸進(jìn)性、反復(fù)性的特點(diǎn)[5]。HP相關(guān)性胃病患者舌苔膩，濕熱證。胃鏡檢查顯示：胃黏膜充血、腫脹、糜爛[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HP相關(guān)性胃病的病機(jī)為虛實(shí)并存，寒熱交替，升降紊亂，致胃痞腹?jié)M、嘔吐惡心、脘痛、反酸等，乃脾胃虧虛、氣血損傷、脾不健運(yùn)、中焦?jié)褡琛⑽笟馐Ш?、濕邪化熱所致[7]。因此，治療HP相關(guān)性胃病當(dāng)以健脾和胃、清熱散結(jié)、消痞和胃、降逆止嘔為主要原則。

針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病可提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀。半夏瀉心湯源自于張仲景《傷寒論》，辛溫，具有清熱散結(jié)、降逆止嘔、益氣補(bǔ)脾之效。其中半夏升降并用，甘草性甘平，補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥，共湊散寒清熱，辛苦并用，補(bǔ)瀉合用，復(fù)常升降[8]。同時(shí)針灸可雙向調(diào)節(jié)胃液的分泌，抑制胃液分泌過(guò)多，并且也可以促進(jìn)胃液分泌過(guò)少者增加胃液分泌，保護(hù)胃黏膜[9]。本研究中采用針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療的患者臨床療效顯著提高，胃痛、胃脹、噯氣、少食癥狀評(píng)分顯著降低，HP根治率顯著提高。半夏瀉心湯聯(lián)合針灸治療HP相關(guān)性胃病的機(jī)制為[10]：(1)半夏瀉心湯增加胃黏蛋白的含量，抑制炎性滲出和組織進(jìn)一步壞死，阻礙肉芽組織炎性因子浸潤(rùn)，5-羥色胺增加，修復(fù)胃黏膜，并且對(duì)丙二醛及超氧化物歧化酶含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低自由基水平及氧化反應(yīng)，修復(fù)黏膜上皮的同時(shí)抑制癌變；(2)半夏瀉心湯抑制血栓素B2分泌，增加髓過(guò)氧化物酶活性，胃黏膜血供增加，增強(qiáng)組織代謝和萎縮腺體的重構(gòu)能力；(3)半夏瀉心湯縮短胃排空的時(shí)間，胃蠕動(dòng)的能力增強(qiáng)，緩解胃腸功能紊亂，雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)；(4)半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增加NK細(xì)胞活性實(shí)現(xiàn)對(duì)患者免疫功能的調(diào)節(jié)；(5)半夏瀉心湯可以增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌的殺傷力，抑制HP增殖；(6)針灸對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)胃黏膜，改善其血供，增加抗自由基、細(xì)胞保護(hù)因子的釋放，針刺足三里可以對(duì)機(jī)體內(nèi)相關(guān)激素含量微調(diào)，血漿NO水平增加，中脘可調(diào)節(jié)胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。胃蛋白酶原PGI和PGII是胃蛋白酶的前體物質(zhì)，在胃酸的作用下變?yōu)榫邆浠钚缘奈傅鞍酌?，而后水解為蛋白，GAS可促進(jìn)胃蛋白酶和胃酸的分泌，屬于G細(xì)胞分泌的多肽物質(zhì)，可促進(jìn)胃黏膜的生長(zhǎng)，改善胃腸功能，重建胃腸結(jié)構(gòu)的完整性。本研究顯示，與常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)治療的患者比較，針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療的患者PGI、PGII、PGR、GAS指標(biāo)水平改善更顯著(P>0.05)，與金清龍[11]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，針灸聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病可提高臨床療效和HP根治率，緩解患者臨床癥狀，改善PGI、PGII、PGR、GAS指標(biāo)水平，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，值得推廣。