預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)MR增強(qiáng)掃描中造影劑過(guò)敏發(fā)生的影響

柯春霞

(茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000)

影像學(xué)在疾病診斷過(guò)程中扮演著重要的角色，可以提供全面、可靠的疾病信息對(duì)疾病進(jìn)行判斷。磁共振成像技術(shù)(MR)分辨率高、經(jīng)濟(jì)且可重復(fù)，而且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在臨床上應(yīng)用廣泛[1-2]。MR增強(qiáng)掃描與普通MR掃描相比，對(duì)于器官、組織血管及病灶的顯示更加清晰，但是在掃描前需要注射造影劑，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適、心率和血壓下降等不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理和生理上造成影響，阻礙檢查的順利完成[3-4]，因此在實(shí)際臨床工作中要采取積極的方法預(yù)防造影劑導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)及不適，促進(jìn)MR增強(qiáng)掃描的順利完成。本文旨在探討分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)MR增強(qiáng)掃描中造影劑過(guò)敏發(fā)生情況的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年8月至2020年4月在本院進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)生認(rèn)為確需MR增強(qiáng)掃描，意識(shí)清晰，均為首次進(jìn)MR增強(qiáng)掃描，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，意識(shí)障礙，嚴(yán)重的心肝腎器質(zhì)性病變，造血系統(tǒng)病變患者。按照掃描先后順序?qū)⒀芯繉?duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組各563例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基本情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。造影劑注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生理反應(yīng)，嚴(yán)格控制造影劑的使用劑量，注射前指導(dǎo)患者簽署知情同意書(shū)，并要持續(xù)觀察患者的生命體征，告訴患者掃描過(guò)程中的注意事項(xiàng)，檢查后囑咐患者多飲水。

1.2.2干預(yù)組 給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者積極溝通，提高患者對(duì)于MR增強(qiáng)掃描的認(rèn)知水平，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，告訴患者M(jìn)R增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，消除患者心中的疑慮，向患者介紹造影劑注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知推注其造影劑時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及正確的應(yīng)對(duì)方法，鼓勵(lì)患者消除檢查的抵觸感，若注射前仍舊存在嚴(yán)重的焦慮癥則給予鎮(zhèn)靜劑；(2)掃描前準(zhǔn)備：明確患者的病情及檢查部位，檢查前禁飲、禁食，告知患者可以適當(dāng)?shù)娘嬎?3)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作：①環(huán)境護(hù)理：檢查室要保證適宜的溫濕度和光線，保持空氣流通，檢查前的準(zhǔn)備過(guò)程中多與患者交談、肢體接觸，也可以播放音樂(lè)穩(wěn)定患者的情緒，緩解緊張的氣氛，必要時(shí)可以遵照醫(yī)囑預(yù)防性的使用止嘔劑，避免檢查過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐；②掃描過(guò)程中干預(yù)：護(hù)理人員可采用溫和的語(yǔ)言安撫受檢查者，指導(dǎo)患者掌握正確摒吸方法，核對(duì)患者信息，嚴(yán)格控制造影劑劑量及注射的速度，為了防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生可事先注射10 mg地塞米松，根據(jù)患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度及血管的情況調(diào)整注射的速度，推注造影劑時(shí)給予陪護(hù)，密切觀察患者的病情，詢問(wèn)是否有不適反應(yīng)，避免滲漏發(fā)生，若出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停止輸注，并立刻進(jìn)行搶救；③掃描后干預(yù)：檢查結(jié)束后要感謝患者的配合，并停留30 min觀察不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1造影劑過(guò)敏反應(yīng)評(píng)價(jià)[5](1)輕度過(guò)敏：患者注射造影劑后出現(xiàn)輕微的惡心、發(fā)熱、瘙癢等臨床癥狀，無(wú)需特殊處理可自行緩解；(2)中度過(guò)敏：患者注射造影劑后出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、蕁麻疹、眼結(jié)膜充血、給予腎上腺、地塞米松等藥物處理后可緩解癥狀；(3)重度過(guò)敏：在注射造影劑過(guò)程中即可出現(xiàn)心率加快，血壓下降，面色蒼白，呼吸困難等臨床癥狀，需要立刻進(jìn)行搶救。

1.3.2舒適度評(píng)價(jià)[6]以Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)對(duì)患者M(jìn)R檢查過(guò)程中、檢查后舒適度進(jìn)行評(píng)估，包含心理、生理、文化、社會(huì)環(huán)境4個(gè)維度，共計(jì)28項(xiàng)，四級(jí)評(píng)分法(1～4分)，得分越高，表明舒適度越高。

1.3.3不良反應(yīng) 比較兩組患者低血壓、心律失常、惡心/嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為6.22 %，較對(duì)照組患者22.38 %顯著降低，且對(duì)照組患者造影劑過(guò)敏反應(yīng)較干預(yù)組患者更嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者舒適度評(píng)分比較 對(duì)于檢查過(guò)程中舒適度，干預(yù)組患者對(duì)于檢查舒適度評(píng)分(心理、生理、文化、社會(huì)環(huán)境)較對(duì)照組患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.55 %，較對(duì)照組患者的9.06 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

MR增強(qiáng)掃描是檢查疾病常用的方法，對(duì)于病灶的特征可以更加清晰的顯示出來(lái)，有利于醫(yī)生觀察和分析病變的組織，提高臨床診斷的準(zhǔn)確度，輔助制定更具有針對(duì)性的診療方案[7]。MR增強(qiáng)掃描需要向靜脈內(nèi)注射造影劑，極易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，反應(yīng)較輕的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，危及生命[8]。MR增強(qiáng)掃描發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制為[9-10]：(1)造影劑釓雙胺使?jié)B透壓上升，紅細(xì)胞變硬，細(xì)胞內(nèi)缺水，機(jī)體正常血液循環(huán)受影響；(2)患者的自身緊張的心理狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂；(3)機(jī)體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，處于超敏狀態(tài)，釓雙胺引起內(nèi)部的免疫反應(yīng)，激活抗體。目前的醫(yī)療水平對(duì)于MRI增強(qiáng)掃描引起的過(guò)敏反應(yīng)尚無(wú)特效藥，日常工作中仍以預(yù)防為主，不僅要關(guān)注患者的身體，還要加強(qiáng)心理情緒的干預(yù)。

本研究中,應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的患者與常規(guī)護(hù)理的患者比較，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，且過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度顯著減輕，舒適度評(píng)分顯著提高，低血壓、心律失常、惡心/嘔吐等不良反應(yīng)顯著降低(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)于行MR增強(qiáng)掃描的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以降低其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查的舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)檢查的順利完成。采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)具有以下的優(yōu)勢(shì)[11]：(1)可以提高患者對(duì)于MR增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識(shí)，有足夠的心理準(zhǔn)備，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)患者積極配合檢查；(2)掃描前的疾病和患者機(jī)體的評(píng)估可以排除對(duì)于造影劑過(guò)敏的患者；(3)環(huán)境護(hù)理可盡可能減輕患者因注射造影劑帶來(lái)的恐懼；(4)嚴(yán)格控制造影劑注射劑量及速度，密切關(guān)注患者的生命體體征，發(fā)現(xiàn)異常情況技術(shù)處理，降低檢查的風(fēng)險(xiǎn)；(5)檢查結(jié)束后鼓勵(lì)患者多飲水，將造影劑及時(shí)排出體外減輕毒性，提高M(jìn)R增強(qiáng)掃描的安全性。

綜上所述，對(duì)于行MR增強(qiáng)掃描的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以降低其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)檢查順利完成，值得推廣。