AGI分級護(hù)理干預(yù)模式對重癥胰腺炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

余玉美，譚春興，譚麗萍，林 丹

(江門市人民醫(yī)院急診科，廣東江門 529000)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病起病急，病情變化迅速，病程長，費(fèi)用高、并發(fā)癥多，病死率極高[1]。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種致病因素導(dǎo)致胰腺酶異位激活，胰腺自身消化誘發(fā)聯(lián)級炎癥反應(yīng)，累及胃腸道、肺、腎、肝臟等多個(gè)臟器[2]。相關(guān)研究顯示對于重癥胰腺炎患者給予有效的護(hù)理干預(yù)有利于患者的疾病康復(fù)和預(yù)后的改善[3]。急性胃腸損傷(AGI)護(hù)理模式是一種科學(xué)的護(hù)理護(hù)理方案，廣泛應(yīng)用于臨床上危急重癥患者的臨床護(hù)理，效果顯著。但是AGI護(hù)理模式在重癥胰腺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用較少，本文旨在探討AGI分級護(hù)理干預(yù)模式對重癥胰腺炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2020年1月收治的94例重癥胰腺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采取保守治療，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病，合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者。將研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各47例，兩組基本情況對比有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：膳食指導(dǎo)、抗菌抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、保護(hù)胃黏膜、解痙、止痛、抑制胰液等。干預(yù)組給予AGI分級護(hù)理干預(yù)模式。具體實(shí)施方法：(1)構(gòu)建AGI護(hù)理小組：由?？谱o(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，經(jīng)過培訓(xùn)并進(jìn)行相關(guān)考核后進(jìn)入護(hù)理小組。(2)心理護(hù)理：重癥胰腺炎對于疾病存在恐懼，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，影響患者的心理健康，對疾病的預(yù)后造成不利影響，因此，入院后護(hù)理人員要積極與患者溝通，評估患者的心理狀態(tài)，針對性排解患者的負(fù)性心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(3)分級干預(yù)：根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，并實(shí)施分級護(hù)理。見表2。

表2 AGI分級標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方法

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分界分?jǐn)?shù)分別為53、50分，得分越高，表明患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.3.2胃腸功能恢復(fù)指標(biāo) 比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3生活質(zhì)量評分 采用QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，包括精神狀態(tài)、生理職能、社會功能、心理功能4個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[5]。

1.3.4滿意度 出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、環(huán)境等內(nèi)容，滿分100分。非常滿意為85分及以上，基本滿意為60～84分，不滿意為低于60分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評分無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評分均明顯降低(P<0.05)，且干預(yù)組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較

2.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均較對照組患者顯著縮短(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組患者QOL量表各維度評分無顯著性差異(P>0.05); 干預(yù)后兩組患者QOL量表各維度評分均明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)組的評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

2.4兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 干預(yù)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率為93.62 %，較對照組患者的78.72 %顯著提高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n( %)]

3 討論

重癥胰腺炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，各年齡段均可發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)酶與周圍的組織之間發(fā)生相互的作用，誘發(fā)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀[6]。近年來，伴隨著人們生活習(xí)慣的變化、飲食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是酗酒、暴飲暴食等原因是造成重癥胰腺炎發(fā)病率升高的重要原因。對于重癥胰腺炎患者若不能及早確診并給予有效的治療，則增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[7]。手術(shù)治療對于患者的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后極易發(fā)生感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此，臨床上對于重癥胰腺炎患者多數(shù)采取保守治療，并且給予有效的干預(yù)，對于疾病的恢復(fù)具有積極作用。

消化內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方案是普遍性的護(hù)理方式。對于重癥胰腺炎患者采取一刀切、常規(guī)性的護(hù)理方案，對于患者的機(jī)體差異、疾病嚴(yán)重程度未能充分考慮，護(hù)理方式與其具體病情及身體狀況不匹配，多數(shù)是遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，極易忽略不良反應(yīng)的發(fā)生，對疾病的治療和康復(fù)造成影響[9]。因此，積極探究更加有效的護(hù)理模式，尤其是要充分考慮到患者個(gè)體差異和疾病嚴(yán)重程度，對于重癥胰腺炎的康復(fù)和預(yù)后的改善是臨床護(hù)理廣泛關(guān)注的課題。

AGI分級模式是指在臨床護(hù)理過程充分考慮患者的疾病嚴(yán)重程度及個(gè)體差異，對疾病的嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級，從而根據(jù)等級要求給予個(gè)性化的護(hù)理，提高護(hù)理的針對性，更加有利于治療，促進(jìn)患者的康復(fù)[10-11]。本研究中采用AGI分級護(hù)理的患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間較對照組顯著縮短，生活質(zhì)量評分顯著提高(P<0.05)，表明AGI分級護(hù)理模式可促進(jìn)重癥胰腺炎患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。AGI分級護(hù)理模式重癥胰腺炎患者的病情劃分為4個(gè)等級，其中AGI I級患者的胃腸損傷最輕，護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理時(shí)給予一定的營養(yǎng)干預(yù)，即可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治療的時(shí)間；Ⅱ級患者的正常胃腸道功能受到損傷，常規(guī)護(hù)理上要增加營養(yǎng)干預(yù)和輔助藥物會，促進(jìn)臨床癥狀的緩解；Ⅲ、Ⅳ級患者胃腸已經(jīng)出現(xiàn)功能衰竭，此時(shí)護(hù)理人員需要嚴(yán)密患者的機(jī)體變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥要及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理，調(diào)整護(hù)理方案，控制患者的病情進(jìn)一步惡化。

同時(shí)本研究顯示，AGI分級護(hù)理的患者SDS、SAS評分與對照組比較顯著下降(P<0.05)，表明AGI分級護(hù)理模式可改善重癥胰腺炎患者的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在臨床上重癥胰腺炎患者的護(hù)理過程中AGI分級管理適當(dāng)?shù)慕o予心理干預(yù)，可以緩解患者負(fù)性心理情緒，適當(dāng)與患者進(jìn)行積極溝通，普及疾病知識，樹立自信，提高治療的依從性，并且AGI分級護(hù)理模式還可以提高患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，AGI分級護(hù)理模式應(yīng)用重癥胰腺炎的臨床護(hù)理可以縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，緩解患者心理狀況，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。